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今日练习 高某某，男，成年。 下利腹痛，迄今已数日。刻下腹痛下利不爽，倦怠无力，饮食不香，四肢不温，大便培养未发现志贺氏细菌生长，舌淡苔薄白，脉弦。 处方：____。 4剂而愈。 答案下期公布 上期答案：吴茱萸汤 注：答案非唯一，仅供参考 上一期：抵当汤的临床应用【484期】 上期原医案 李某某，男，59岁，1973年5月4日初诊。 患者年近六旬，身体颇健，素有吐清涎史。 若逢气候变迁，头痛骤发，而以巅顶为甚。前医投以温药，稍有验。近年来因家事烦劳过度，是以头痛日益增剧，并经常咳嗽，吐痰涎，畏寒恶风，经中西药治疗未效。 证见精神困倦，胃纳欠佳，舌苔滑润，脉象细滑。 根据头痛吐涎，畏寒等症状辨证，是阳气不振，浊阴之邪引动肝气上逆所致。 治以温中补虚，降逆行痰，主以吴茱萸汤： 党参30克，吴茱萸9克，生姜15克，大枣8枚。 连服4剂，头痛渐减，吐涎亦少，且小便也略有清长。 此乃寒降阳升，睥胃得以运化之机。前方既效，乃再守原方，继进5剂，诸症痊愈。（柳并耕医案） 按语 头痛以巅顶为甚，吐涎沫，舌苔滑润，乃肝胃虚寒浊阴上逆之明征，故投吴茱萸汤获效。 学习经典 《伤寒论》第243条：食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 《伤寒论》第309条：少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 《伤寒论》第378条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 各家论述 《金镜内台方议》：干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也；吐利，手足逆冷者，寒气内甚也，烦躁欲死者，阳气内争也；食谷欲吐者，胃寒不受食也。 此以三者之症，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君；生姜能散气为臣；人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。 《医方考》：方中吴茱萸辛热而味厚，《经》曰：味为阴，味厚为阴中之阴，故走下焦而温少阴、厥阴；佐以生姜，散其寒也；佐以人参、大枣，补中虚也。 《医方集解》：此足厥阴少阴阳明药也。治阳明食谷欲呕者，吴茱萸、生姜之辛以温胃散寒下气；人参、大枣之甘以缓脾益气和中。 若少阴证吐利厥逆，甚至于烦躁欲死、胃中阴气上逆，将成危候，故用吴茱萸散寒下逆，人参、姜、枣助阳补土，使阴寒不得上干，温经而兼温中也，吴茱萸为厥阴本药，故又治肝气上逆，呕涎头痛。 |
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