|
青蒿鳖甲汤 （苦辛咸寒法） 清·叶天士经验方 青蒿脑二钱 生鳖甲五钱，先煎 冬桑叶二钱 粉丹皮二钱 知母二钱 天花粉二钱 【主治】治伏暑化疟，暮热朝凉，热退无汗，口燥渴饮，溺短赤热，舌色紫赤，脉左弦数者。 【方论选萃】 清·吴鞠通：夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知，热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣……邪气深伏阴分，混 处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故用鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；青蒿芳香透 络，从少阳敛邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出 之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也（《温病条辨》）。 近代·何廉臣：此治伏热深入阴分之方，乃直清厥阴，佐以芳透少阳之法，故用青蒿、鳖甲为君。盖青蒿虽芳香透络，不能直入阴分 ，得鳖甲则领之入，鳖甲虽咸寒蠕动，不能独出阳分。得青蒿则领之出，臣以桑叶，泄少阳气分之热，丹皮清厥阴血分之火，皆能使厥、 少两经郁遏之伏邪，自里达表而外解；佐以知母；使以花粉，清伏暑以生津液（《温热病方汇选》）。 清·李冠仙：疟病偏于热重者，可用叶氏青蒿、鳖甲、桑叶、丹皮、知母、花粉加减酌用。若寒重者，断无不用柴胡之理。惟莫枚土 谓：伤寒邪从表入，往来寒热，形如瘧状，其里无根，以柴胡提之则出，夏秋之瘧，新凉在外，而伏暑在中，伤暑重而秋风轻者，先热后 寒；秋风重而伤暑轻者，先寒后热，皆《内经》“夏伤于暑，秋必痎瘧。”之症，其里有根，若以柴胡提之，则外邪虽解，而内热即升， 横流冲决，不可复制往来，有耳聋目赤，谵语神昏，汗漏体枯，延成不治者，不得不以徐说为淫辞之助也。观此二则，二说各有所见，但 就余所验，叶氏桂枝白虎加半夏，及青蒿鳖甲二汤，一则和解肺胃，一则和解肝胆，皆治伏暑重而凉风轻之正方，均有特效。若凉风重而 伏暑较轻者，柴胡桂姜汤、清脾饮二方为主。若伏暑与凉风并重者，则以柴芩双解汤为最效。若久疟而气血两虚者，四兽饮，首乌鳖甲汤 为主。阳陷入阴，阴液大亏者，疏肝益肾汤为主，阴阳并亏者，附子养荣汤为主。若夜瘧，香红饮最妙。总以辨症为首要，不必拘执柴胡 以治瘧，亦不必拘执柴胡不可治疟也（《温热病方汇选》）。 【按语】 伏暑为病，有深浅之分，邪伏气分者，病轻而浅，邪伏血分者，深且重矣。暮热朝凉、热退无汗。舌色紫赤，脉弦数者，势已化疟， 邪已深伏厥阴血络矣。伏邪深伏，必以少阳阳明为出路。前人所谓“阳明为受邪之地，肝胆为传病之所”是矣。叶氏此方，以鳖甲、丹皮 摄取阴血分深伏之邪，桑叶、青蒿引领血分之邪，达出少阳而解。花粉、知母上润肺金，下滋肾燥。其构思之巧，配伍之精，非识验俱到 者，焉能达此境界！ 附方一 青蒿鳖甲汤 （辛凉合甘寒法） 清·吴鞠通《温病条辨》 青蒿二钱 鳖甲五钱 细生地四钱 知母二钱 丹皮三钱 水五杯，煮取二杯，日再服。 【主治】夜热早凉，热退无汗，热自阴来者。 【方论选萃】 清·吴鞠通：夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来， 非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥，故用鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既 能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热；丹皮清血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青 蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。 【近代验证】 例一 范华光治术后低热100例（选自《浙江中医杂志》1981.11） 治疗妇科术后低热100例，全部病例均为术后经过各种抗菌素治疗，体温持续37.3℃～38℃左右不退者，检查无感染阳性体征。用青蒿 鳖甲汤加味。 生地15克 鳖甲12克 青蒿、知母、丹皮、白薇、银柴胡、白芍各10克 生甘草5克 水煎服。显效1～3例，体温恢复正常70例。有效4～5例，体温恢复正常23例，无效6剂后，体温仍在37.3℃以上7例。单服本方82例， 初期加抗菌素合用者18例。 例二 张某某，男，40岁（《浙江中医药杂志》1979.5） 自述盗汗两年，近10个月来渐加重，入夜身热，寐则汗出湿衣，浸及被褥，晨起热退身凉，汗出自止，曾服六味地黄、知柏地黄、当 归六黄汤、牡蛎散及小柴胡汤等，滋阴益气敛汗固表和解之药，汗虽有减，但却见心中烦热难受。今见患者形体消瘦、目光炯炯、语声清 高、舌体微胖、苔薄白润，脉弦细。本病属阴虚而热伏于内。 处方用青蒿鳖甲汤治疗。 鳖甲15克 青蒿、生地各12克 知母9克 丹皮6克 服三剂汗减，六剂痊愈。 【按语】 考叶氏《临证指南医案》温热门中，王姓一案，夜热早凉，热退无汗，其热从阴而来，故能食、形瘦，脉数左盛，两月不解，治在血 分。用生鳖甲、青蒿、细生地、知母、丹皮、淡竹叶。与吴氏青蒿鳖甲汤，方药主治，仅淡竹叶一味之差，可见吴氏此方，系从叶案脱胎 而来，吴氏将其发扬广大耳。
|
|
|
