也谈消渴(糖尿病)的中医辨证治疗来源：中国民族民间医药 作者：刘 莉 2010-1-14
摘要: 消渴(糖尿病)以多饮、多食、多尿、，形体消瘦为主要临床特征。一般说，宋元以后，各医家多将本病按三消辨证施治。偏于多尿者为下消，在临床实践， 三消症状并不那么典型、单纯，而是兼证、变证多，主证不突出，最后出现较多的饼发证，致糖尿病病人生存期短．生存质量不高． 在经过临床近二等奖十年对消渴患者的治疗、观察...... 消渴(糖尿病)以多饮、多食、多尿、，形体消瘦为主要临床特征。一般说，宋元以后，各医家多将本病按“三消”辨证施治。并以上消为消膈。中消为消中．下消为肾消，偏于多饮者为上消，偏于多食者为中消。偏于多尿者为下消，在临床实践， “三消”症状并不那么典型、单纯，而是兼证、变证多，主证不突出，最后出现较多的饼发证，致糖尿病病人生存期短．生存质量不高． 在经过临床近二等奖十年对消渴患者的治疗、观察、辨证总结，认为不论是按“三消辨证”或“寒热辨证”、 “虚实辨证”．在辨证中，以下几点不应忽视。 中医对消渴病病因的认识，可追溯到医籍《皇帝内经》，它将消渴的病因归于五脏“脏脆”。先天不足，禀赋赢弱，五脏失于濡养而柔弱，气血皆虚为本病发病基础。正气不固，六淫侵袭，郁而化热，燥热内生，必耗气伤阴，如此循环，终成消竭。《石室秘录》说： “消渴之证，虽有上、中、下之分，其实皆肾水不足也”。 《临证指南医案》： “三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴虚阳亢，津涸垫淫而已”。总之，先天禀赋、六淫七情、饮食劳欲等因素，都耗伤肺、胃、肾之阴，导致阴虚燥热的病理改变而发为消渴。故病机总属阴虚为本，燥热为标。此病理改变在消渴病的早期多见。 2气虚血瘀痰瘀互结 阴虚的糖尿病发病的实质．气阴两亏是阴虚的进一下发展。消渴阴虚燥热不但耗伤津液，而且能煎熬营血；津血不足，无以载气，气虚鼓动无力，血失畅行，终致气血瘀滞。造成“久病必虚”、“久病必瘀”的病理机制。清．叶天士： “大凡经主气。以络主血，久病血瘀”， “凡久病从血治为多”， “病久屡发必要凝痰聚瘀”。而周学海又有“治痰必用破瘀”等叙述。痰证和瘀血有共同的病理，故治痰必瘀，化瘀必治痰。在消渴病的中后期均不同程序的存在痰瘀互结的现象，是导致多种并发症的主要因素。故在消渴病的中后期。在应用其它药物治疗的同时，考虑到痰瘀互结的病理情况。兼用治痰化瘀法。对饼发症的预防和治疗有实际意义。 3治当理脾脾肾并举 名医张锡纯： “糖尿病其症起于中焦，是诚有理，因中焦膊病而累及于脾也”。 《素问、经脉别论》： “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。脾的功能有赖于脾阴，脾阳，在消渴病的发生。发展过程中有着重要的作用。消渴早期，因胃热津伤，脾阴不足，故要清热养阴，还要健脾养阴，消渴病的发展，阴损及阳致脾阳不足．脾阳虚衰的症状非常突出，如顽固性泻池，水肿，在治疗上必须温运脾阳，健脾涩池，利水消肿；消渴病的后期，脾气虚弱，中焦远化失常，中阳不足，致脾阳不运，阳气虚衰。总之，脾阴虚，脾阳虚贯穿消渴病的始终。在临床治疗中，不但要滋补先天之本“肾”，还要实脾，特别在消渴病的中后期，脾肾阳虚，必须治当理脾，健脾养肾，先后天并举，从而起到延缓消渴病饼发症发生、发展及治疗消渴病饼发症的作用。 4本虚标实重视整体 消渴病的病理机制为阴虚为本，燥热为标，而阴愈虚，热愈盛；热愈盛，阴愈虚，造成互为因果的恶性循环。故在消渴病的发病，发展过程中，出现阴虚燥垫，气阴两亏。阴阳俱虚的本质变化，又出现瘀血内阻，痰瘀互结，水湿内停，热毒内雍的病理结果，即标实的表现。因消渴病本虚标实之病理特点。在治疗上我们必须注意辨清虚实．养阴润燥澄其源，扶正固本清其流。即“正本清源、补虚泻实”的治疗原则，故针对病理发展，因果关系注意滋阴润燥、气阴双补，滋阴补阳而不忘化瘀通络、治痰化瘀、利水渗湿、清热解毒，抓住本虚标实这个核心，标本兼顾，这才能充分体现中医辨证的整体观念。 5未病先防 既病防变《素问．阴阳应象大论》： “善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”《素问．四气调神大论》“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”张仲景： “治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”强调了未病先防，早期治疗，既病防变的重要性。气血瘀滞，痰瘀互结多见于消渴的中后期。而气血瘀滞，淡瘀互结多见于消水渴的中后期。而气血瘀滞，痰瘀互结又是消渴病并发症发生的关键。基于此，在临症中我们对消渴(糖尿病)的治疗从西医角度特别注重以下四个环节：①纠正糖代谢紊乱。②调整脂质代谢。③改善微循环障碍。④营养周围神经。现代研究认为血瘀是糖尿病血管瘀变形成的必然结果，由于血液呈高凝状态，粘稠度增高，终致心、脑、肾、下肢血管病变。因而除了西药降糖治疗，饮食控制，适度运动等综合治疗外，从中医角抓住痰瘀这个病理环节，不论阴虚、气虚、阴阳两虚，应用“治痰化瘀”法．运用中医“治未病”的思路，对消渴病及并发症的早期预防和治疗起到积极的作用，充分体现和运用“治未病”的基本内容：未病先防、已病早治，既病防变，对防治消渴病及饼发症的发生、发展有着十分重要性的现实意义。 延伸阅读:
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