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呕吐
呕吐是指因胃失和降，胃气上逆而致胃内容物由口中吐出的病证。
【范围】
呕吐为临床所常见，可单独发生，也可伴见于多种西医急慢性疾病过程中，如急慢性胃炎、急性胆囊炎、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、阑尾炎、胰腺炎，不完全性幽门梗阻、肠梗阻、药物反应及妊娠反应等，以呕吐为主要临床表现者，可参照本篇进行辨证论治。
【病因病机】
一、病因
1．饮食失调多因暴饮暴食，饮食过量，过食生冷、辛辣、肥甘、油腻、腥秽之品，嗜饮酒浆，或食用不洁食品，均可损伤胃腑，碍胃滞脾，饮食停滞于胃腑不化，胃气不能和降，上逆而呕吐。
2．情志失调
(1)平素性情急躁，恼怒愤郁伤肝，肝郁不达，横逆犯胃，肝胃不和，胃气不降，上逆而为呕吐。
(2)忧思过虑，所愿不遂，精神抑郁，则伤脾，脾失健运，纳食不化，清阳不升，浊阴不降，胃气上逆而生呕吐。
3．外邪犯胃 长夏暑湿之邪所干，秋冬风寒之邪所犯，均可致邪客胃腑，致湿浊阻滞，寒伤中阳，秽浊壅中，使邪聚予中，胃失和降，上逆发生呕吐。
4．脾胃虚弱素体虚弱，或劳倦太过，或久病伤脾，均可使脾胃虚弱，中气耗伤，脾胃功能失常，运化升降失职，胃气上逆而呕吐。
二、病机
1．发病一般由于六淫之邪、饮食、情志因素等引起的多为急性呕吐；而劳倦内伤、脾胃虚弱、胃阴不足等引起的多为慢性呕吐。
2．病位主要在胃，与肝、脾关系密切。
3．病性有虚实之分，实者因外邪、食滞、痰饮、气郁等犯胃，致胃气上逆；虚者因脾胃虚弱，胃阴不足，致运纳失常，不能和降，致胃气上逆。
4．病势初得多实证，呕吐来势较急，但病程较短，多为外邪、饮食、气郁、痰饮所致，邪去则呕吐止；久而为虚实夹杂或虚证，呕吐来势较缓，但病程较长，多为脾胃虚弱，胃阴不足所致，正安则呕吐自愈。
5．病机转化暴吐多属邪实，治疗正确及时，多可向愈。唯痰饮、气郁之呕吐易反复发作，致脾胃虚弱，胃阴不足，久而成虚吐，若再受外邪、饮食、情志等因素影响而成虚实夹杂之证。危重病中出现呕吐，其病机转化取决于原发病。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断依据
1．呕吐胃内容物，如食物、痰涎或黄绿色液体，一日数次或数日一次不等，持续或反复发作，伴恶心、纳食减少等症状。
2．胃肠X线检查、消化道内窥镜检查、腹部B超检查、CT检查、实验室相关检查有助确诊。
二、鉴别诊断
1．反胃 又称“翻胃”、“胃反”，是指食物入胃，不能纳化而复吐出的病证。临床上以朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化为主要临床表现。呕吐多为食已即吐，或不食亦吐，吐无定时，吐出食物或痰涎清水。
2．噎膈噎有梗噎、格塞之意，膈乃饮食格拒不入，或食入即吐之谓。是指饮食吞咽受阻，阻塞不顺，甚或汤水不进，食入即吐的病证，病情呈进行性加剧，预后较差。伴形体消瘦、面色萎黄、大便秘结如羊屎等，病位在食道、贲门。x线钡餐造影、食管脱落细胞学检查、内窥镜检查有助于确诊。而呕吐多吐无定时，进食顺畅，病情较缓，预后较好。
3．霍乱发病急，病情凶险，频繁地腹泻及呕吐，多无腹痛，里急后重，呈米泔样便，呕吐多于腹泻后出现，迅速出现津液亏耗，及肌肉痛性痉挛(腹直肌、腓肠肌最为突出)，有与本病患者接触及(或)进食污染饮食史。便培养霍乱或副霍乱弧菌阳性，血清凝集试验：病后6天血清效价达1：100以上(注射过菌苗者须达1：200)，或2次以上检查效价递升。与呕吐之吐无定时，或轻或重，呕吐痰涎或食物，病势缓，病变轻者不同。
【辨证论治】
一、辨证要点
1．辨病位脘腹胀满疼痛，嗳气厌食，呕吐酸腐，吐后反快，大便臭秽，或干呕，饥不思食，口燥咽干，胃脘嘈杂，苔黄腻或苔少，脉滑实或细，病位在胃；呕吐痰涎，脘腹痞满，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白腻或薄白，脉滑或细弱，病位在脾；呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁攻窜胀痛，口苦，多因情志触发，脉弦或细弦，病位在肝。
2．辨虚实实证呕吐，发病急骤，病程较短，呕声响亮，吐物量多，体壮脉盛；虚证呕吐，发病缓慢，病程较长，呕声微弱，吐物量少，或仅为清水稀涎，体虚脉弱。
二、治疗原则
和胃降逆是基本治疗原则。但应根据实虚之不同分别予以治疗。偏于邪实者，治宜祛邪为主，分别采用解表、清暑、利湿、消食、化痰、导滞、攻下、理气或催吐等法，邪去则呕吐自止。偏于虚者，治宜扶正为主，分别用健脾益气、温中散寒、养阴和胃等法，正复则呕吐自愈。虚实夹杂者，当标本兼顾，审其标本缓急之主次而治之。
三、应急措施
暴吐者，在明确诊断后，及时对症治疗，采取催吐或止吐等应急措施。切忌在不明病因情况下滥用止吐方法治疗。
1．呕吐剧烈，阴液耗伤者，予补液治疗，以纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
2．制半夏159，生姜3片，水煎服。止吐。
3．暴饮暴食或误食毒物、药品等，引起呕吐，采用催吐法，以因势利导。以压舌板、鹅毛等物刺激咽部，引起反射性呕吐。或烧盐熟水调饮，以指探吐。或瓜蒌0．5g，藜芦0．5g，共研细末吞服。
4．如若大便不通，催吐后可予攻下，以排除余毒或积滞。可用生大黄粉3～6g吞服，或选大承气汤水煎服。
四、分证论治
1．饮食停积
证候呕吐酸腐食物，吐后反快，胃脘胀满，嗳气厌食，大便秘结或臭秽不爽，舌苔厚腻或垢，脉滑实。
证候分析饮食所伤，食滞停积于胃，胃气壅滞不降，胃气上逆，食随逆气而上，故呕吐酸腐食物；食积阻滞中焦气机，吐后气机得通，故后出为快；气机阻滞于胃则胃脘胀满，厌食；胃气上逆则嗳气；中焦气机升降失常，大肠传导失司，故大便秘结或臭秽不爽；舌苔、脉象均为饮食停积于胃之象。
治法消食化滞，和胃降逆。
方药运用
(1)常用方保和丸加减。药用山楂、神曲、莱菔子。茯苓、半夏、陈皮、连翘。
方中以山楂为主药，酸温性平，善消腥膻油腻之肉积，行瘀破滞，除饮食停滞；辅以神曲消食醒脾，而化酒食陈腐之积，莱菔子消食下气，可消面食、痰浊之滞，三药合用，消导之力专，可消各种饮食积滞，积滞去，则胃气降，呕吐止；食积郁滞，必生痰湿，故佐以陈皮、半夏燥湿化痰，理气和胃，降逆止呕，茯苓健脾利湿，使湿有出路，取“二陈”之意；积久易化热，故用连翘清热散结止呕。
(2)加减因肉食而吐者，重用山楂；因米食而吐者，加谷芽；因面食而吐者，重用莱菔子；因食鱼蟹而吐者，加生姜、苏叶；因食豆制品而吐者，加生萝卜汁；因过量饮酒而吐者，加葛花、枳棋子，重用神曲，或改用葛花解醒汤；腹满便秘者，加生大黄、枳实以荡涤胃肠，导滞通腑，使浊气下行；胃中有热，伴口臭口干，苔黄腻者，加芦根、黄连、黄芩；胃寒伴胃痛，嗳气畏冷，舌淡，脉弱者，去连翘，加干姜、砂仁。
(3)临证参考本证不可强行止呕，因暴饮暴食或饮食不洁引起呕吐，证见脘腹胀满疼痛，泛泛欲吐，或欲吐不得者，可用吐法，因势利导，使食积或不洁之食物尽早吐出，邪去正安，方法见本节应急措施中催吐法有关内容。
2．肝气犯胃
证候呕吐泛酸，恶心，口苦，嗳气频作，脘胁烦闷不适，嘈杂，每因情志过激而证情加剧，舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦。
证候分析肝气犯胃，胃失和降，其气上逆则恶心呕吐，嗳气频作，嘈杂泛酸；肝胆相表里，肝气失和则胆汁上溢，故见口苦；肝循两胁，胃居中脘，肝胃不和则气滞不畅，见胁脘烦闷不适，此证乃肝郁所致，情志相激，肝郁加重，横犯胃土，故可加重病情；舌苔、脉象均为肝气犯胃之象。
治法 理气疏肝，和胃降逆。
方药运用
(1)常用方大柴胡汤加减。药用柴胡、半夏、枳实、黄芩、芍药、生姜。
方中柴胡疏肝理气为君药；枳实行气散结，调畅气机，与柴胡相配，一升一降，可散肝之郁结，泄胃之逆气，半夏降逆和中止呕，共为臣药；佐以芍药涵养肝血补肝体，使柴胡疏泄肝气不致太过，使枳实破气消滞之性行而不伐，黄芩苦寒，清肝胆气分之热；生姜助半夏和胃降逆止呕为使药。
(2)加减大便秘结者，加大黄；肝郁化热，热象重者，加黄连、吴茱萸、郁金以清肝泻火，辛开苦降；化火伤阴者，少加石斛、沙参以养阴。
(3)临证参考本证还可用半夏厚朴汤合左金丸治疗。
3．寒邪犯胃
证候突发呕吐，脘腹满闷，泛恶，伴恶寒发热、头痛、周身酸楚等，舌苔薄白或白腻，脉浮紧。
证候分析寒邪外袭，致营卫失和，气机逆乱，胃失和降，上逆而呕吐突发，起病急；寒束肌表，卫阳被遏，汗不得泄，则恶寒发热，头痛，周身酸楚；升降失常则脘腹满闷，泛恶；舌苔、脉象为寒湿内困之征。
治法散寒解表，和胃降逆。
方药运用
(1)常用方藿香正气散加减。药用藿香、半夏曲、苏叶、白芷、桔梗、白术、厚朴、大腹皮、茯苓、陈皮、甘草。
方中以藿香芳香辟秽，理气和中止呕，并能发散风寒为君药；以半夏曲燥湿消滞，和胃止呕，厚朴宽胸下气，行气化湿，苏叶、白芷两药解表邪，利气机，助藿香外散风寒，兼芳香化湿，共为臣药；陈皮理气燥湿健脾和中，茯苓、白术健脾去湿，大腹皮行气利湿，桔梗宣肺利膈，共为佐药；甘草调和诸药为使药。
(2)加减表邪偏重者，加防风、荆芥；兼宿滞者，加服保和丸；寒偏重者，加砂仁；夏令感受暑湿之邪者，加佩兰、鲜荷叶、六一散；若感受秽浊之气者，可予玉枢丹，每次0．6～1．59，1 El 2次，温开水磨服。
(3)临证参考外邪引起呕吐以寒湿、暑湿多见，故在相应季节可常服藿香正气丸以解表化湿，理气和中，则邪不内侵，无呕吐之后患。
4．痰饮停胃
证候呕吐清水痰涎，脘腹满闷，口干不欲饮，饮水则吐，胃中水声漉漉，头眩心悸，苔白滑或腻，脉弦滑。
证候分析痰饮停滞胃中，胃失和降而上逆则呕吐清水痰涎，脘腹满闷，胃中水声漉漉；津不能上润于口则口干；痰饮停于胃中，故不欲饮，饮水则吐；饮邪上犯，清阳之气受阻不展，故头眩心悸；舌苔、脉象均为痰饮内停之象。
治法温化痰饮，和胃降逆。
方药运用
(1)常用方二陈汤加味。药用半夏、陈皮、生姜、茯苓、甘草、乌梅。
方中半夏辛温而燥，能燥湿化痰散结，理气和中止呕为君药；陈皮芳香味苦，性温而燥，能行气健胃，燥湿化痰饮，加生姜同煎因其与半夏性味相同，两药相须配对，可使半夏降逆止呕、和胃化痰饮之功得以加强，起协同作用，同时又可制半夏之毒，共为臣药，三药相配则降逆止呕，理气健脾和胃，化痰饮；痰饮由湿生，故佐以茯苓健脾渗湿；甘草和中健脾同时又调和诸药，少量乌梅与半夏、陈皮相配，则散中有收，与甘草合而化阴保津，燥中有润，使痰饮去而气津不伤，共为使药。
(2)加减纳差者，加砂仁、白蔻仁；若痰饮化热见心烦口苦、失眠者，加竹茹、枳实、黄连以清胆和胃，化痰饮、止呕吐；若脾气虚者，加苓桂术甘汤；若胃气虚弱，痰饮内阻者，选用旋覆代赭汤。
(3)临证参考：本证还可用泽泻汤加味(泽泻15～30g，茯苓30g，天麻15g，制半夏15g)治疗。
5．脾胃虚寒
证候呕吐反复迁延不愈，劳累或饮食不慎即发，伴神疲倦怠，胃脘隐痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色咣白，舌质淡或胖，苔薄白，脉弱。
证候分析脾胃虚寒，呕吐日久，脾胃纳运失司，中阳不振，无力运化腐熟水谷，胃气上逆故每当劳累、饮食不慎则呕吐；胃中虚寒则胃脘隐痛，喜温喜按；中阳不振，阳气不达四末，则畏寒肢冷，面色苍白；舌苔、脉象均为脾胃虚寒之征。
治法 温中健脾，和胃降逆。
方药运用
(1)常用方附子理中丸合香砂六君子汤加减。药用附子、干姜、人参、炙甘草、白术、砂仁、木香、生姜。
方中附子、干姜温中散寒，附子辛甘大热，禀雄壮之质，走而不守，有斩关夺将之气，为通行十二经纯阳之要药，具回阳补火，散寒除湿之功，干姜辛而大热，纯阳之味，守而不走，有温中、回阳、通脉之力，二药合用相须配对，使温中散寒作用大为增强，共为君药；人参、白术、炙甘草健脾益气，协助附子、干姜振奋脾阳、温中散寒、和胃止呕，为臣药；佐以木香温中理气，治胃中寒痛，砂仁醒脾散寒，降胃中滞气，生姜温中散寒止呕；甘草为使，调和诸药。
(2)加减呕吐清水者，加吴茱萸以温中散寒，降逆止呕；若呕吐酸水者加黄连、竹茹。
(3)临证参考本证治疗时除温中止呕外，尚可增加益气温中、散寒制酸之品，如黄芪、高良姜、川椒、乌贼骨等。
6．胃阴亏虚
证候时时干呕恶心，呕吐少量食物粘液，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。
证候分析各种原因致阴津耗伤，胃中阴津亏耗，津伤气少，胃失濡养，气失和降，胃气上逆，而致时时干呕，恶心，呕吐少量食物粘液；胃阴津亏虚，影响胃的腐熟受纳
功能，故饥不欲食；胃阴耗伤，津液不得上承于口，故口燥咽干；不能下濡大肠则大便干结；舌脉均为阴津不足之象。
治法 滋养胃阴，降逆止呕。
方药运用
(1)常用方麦门冬汤加减。药用麦门冬、人参、甘草、粳米、大枣、半夏。
方中重用麦门冬甘寒清热滋胃阴为君药；臣以人参益气生津；甘草、大枣、粳米滋养脾胃，使中焦气阴得复，半夏和胃降逆止呕，同时又可制甘润之品滋腻伤胃，四药共为佐使药。
(2)加减阴虚重者，加石斛、沙参、生地；气阴两虚者，人参改用西洋参以益气养阴生津而不燥；大便干结者，加火麻仁，去人参，并加蜂蜜，但消渴病人禁用蜂蜜，可加熟地、当归；呕吐甚者，加竹茹、枇杷叶；胃中有热者，并见吞酸、口臭、溲赤者，加石膏、知母、芦根；胃阴虚兼气逆肝旺者，证见干呕频频，心烦面红，1：3干苔剥或苔薄少津，脉细弦者，用石斛、沙参、麦冬、丁香、沉香、制半夏、生地、陈皮、竹茹、绿萼梅。
(3)临证参考本证治疗以养阴救液为主，如胃阴枯涸，须用大量养阴生津之品，并要重用石斛，同时以西洋参炖汤代茶饮。
呕吐方剂
A 实证
1外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊
藿香正气散
【组成】藿香9克 白芷9克 大腹皮9克 紫苏9克 茯苓9克 陈皮6克 白术6克 厚朴6克 半夏曲6克 桔梗6克 甘草3克 生姜15片 红枣15枚 。
1.如表邪偏重，寒热无汗，可加用香薷，或加重苏叶的用量，以增强祛风解表之力；
2.若兼食滞，胸闷腹胀，可去甘草、红枣之腻滞，加神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞；
3.若偏湿重，苔厚垢腻，可用苍术易白术，以增强化湿作用；
4.如气滞脘腹胀痛者，加木香、延胡索以行气止痛。
呕吐加减：
1.挟有食滞，脘痞嗳腐，去白术、甘草、红枣。
2. 加鸡内金、神曲以消食导滞。
3. 风寒偏重，寒热无汗，头痛身楚，加荆芥、防风、羌活以祛风寒、解表邪。
4. 兼气机阻滞、脘闷腹胀，加木香、枳壳以行气消胀。
5. 表邪偏重者，加防风、荆芥；
6. 兼宿滞者，加服保和丸；
7. 寒偏得者，加砂仁；
8. 夏令感受暑湿之邪者，加佩兰、鲜荷叶、六一散；
9. 若感受秽浊之气者，可予玉枢丹，每次0.6－1.5克，1日2次，温开水磨服。
【辨证加减】
1．风寒重者，可加大紫苏、生姜用量，或再加荆芥、防风，酌减大腹皮、桔梗，以解表散寒。
2．发于暑令者，减紫苏，加荷叶、香薷，或改用香薷散加味，以祛暑化湿。
3．伴腹泻者，可重用茯苓，酌减桔梗、大枣，加泽泻、山药、车前子，以健脾渗湿。
4．兼夹宿食，嗳腐腹胀者，酌减桔梗、甘草、大枣，可加神曲、佛手、砂仁，以消食导滞。
5．泛酸者，可酌加煅瓦楞子、乌贼骨、刀豆壳，以和中制酸。
6．胸闷呕恶，骤发暴吐，舌苔浊腻者，为秽浊犯胃，可加玉枢丹。
7．寒热往来，胸胁苦满而呕者，可去桔梗、白芷，加柴胡、黄芩、香附，或改用小柴胡汤，以和解少阳。
8．若寒热错杂，痞结于中，脘腹痞胀，呕逆不止者，可酌减大腹皮、白芷、桔梗，加黄芩、黄连，或改服半夏泻心汤以辛 开苦降，和中消痞止呕。
2 饮食停滞：消食化滞、和胃降逆
保和丸
处方:山楂18克 神曲6克 半夏9克 茯苓9克 陈皮3克 连翘3克 莱菔子3克
加减：
1.如食积较重，胀满明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消食导滞之力；
2.食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，酌加黄芩、黄连等清热之品；
3.大便秘结者，加大黄以泻下通便；
4.兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。
1.因食而吐者，重用山楂。
2.因米食而吐者，加谷芽。
3.因面食而吐者，重用莱菔子，加麦芽。
4.因酒食而吐者，加白蔻仁、葛花、枳椇子，重用神曲。或改服葛花解酲汤。
5.因鱼、蟹食而吐者，加苏叶、生姜。
6. 因豆制品食而吐者，加用生萝卜汁。
7.腹满便秘者，加生大黄、枳实以荡涤胃肠，导滞通腑，使浊气下行；
8.胃中有热，伴口臭口干，苔黄腻者，加芦根、黄连、黄芩；
9.胃寒伴胃痛，嗳气畏冷，舌淡，脉弱者，去连翘，加干姜、砂仁。
3 痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆
小半夏汤合苓桂术甘汤加减；茯苓12克 桂枝9克 白术6克 炙甘草6克 半夏24克 生姜24克
加减：
1.如眩晕甚者，加泽泻，利水消饮邪；
2.咳嗽呕吐稀涎者，加半夏、陈皮，以燥湿化痰；
3.干呕，巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者，加吴茱萸，以温中暖肝，开郁止痛；
4.身瞤动而水气上泛，加附子，以温散水气；
5.脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾。
6.脘腹胀满，苔厚，去白术，加苍术、厚朴以行气除满。
7.脘闷不食，加白蔻仁、砂仁以化浊开胃。
4 肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕
四七汤 【组成】半夏15克 茯苓12克 紫苏叶6克 生姜14片 红枣3枚 厚朴9克，呕吐加减：胸胁胀闷疼痛较甚，加川楝子、郁金、香附、柴胡以疏肝解郁。
若呕吐酸水，心烦口渴+左金丸（组成】黄连 180克 吴茱萸30克 ）
5.痰郁化热证：症见眩晕，胸膈烦闷，口苦，失眠，恶心呕吐，舌苔黄腻，脉弦滑者，治宜化痰泄热，和胃止呕。
黄连温胆汤加减；黄连5克 半夏9克 橘红6克 茯苓9克 炙甘草3克 竹茹9克 枳实9克 生姜6克 红枣1枚
1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；
2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；
3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
4.失眠者，加远志、龙齿、朱砂、茯神、夜交藤。
5.神情忧郁者，加木香、郁金、白蒺藜、菊花、石菖蒲等。
6.呕吐清水痰涎，脘腹满闷，口干不欲饮，饮水则吐，胃中水声漉漉，头眩心悸，苔白滑或腻，脉弦滑。
二陈汤加味；半夏6克 陈皮3克 茯苓9克 炙甘草2.4克 乌梅1枚 生姜6克 红枣2枚
1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；
2.寒痰加半夏、姜汁；
3.火痰加石膏、青黛；
4.湿痰加苍术、白术；
5.燥痰加栝蒌、杏仁；
6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；
7.老痰加枳实、海石、芒硝；
8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；
9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；
10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；
11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；
12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。
13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。
14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。
15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。
呕吐加减：
1. 若纳差者，加砂仁、白蔻仁；
2. 若痰饮化热见心烦口苦、失眠者，加竹茹、枳实、黄连以清胆和胃，化痰饮、止呕吐；
3. 若脾气气虚者，加苓桂术甘汤；
4. 若胃气虚弱，痰饮内阻者，选用旋覆代赭汤。
泽泻汤加味；泽泻15－30克 茯苓30克 天麻15克 制半夏15克
7.呕吐清水痰涎，脘闷痞满，口干不欲饮，饮水则吐，或头晕心悸。苔白滑或腻，脉弦滑。
小半夏加茯苓汤；半夏15g，生姜12g，茯苓9g，白术6g、陈皮6g、甘草6g
【辨证加减】
1．胃脘冷痛，恶寒者，可加桂枝、高良姜，干姜，以温中散寒。
2．脘腹痞胀，便溏者，可加苍术、厚朴、砂仁、木香，或改服和胃二陈煎，以燥湿化痰。
3．如吐清水痰涎多者，可加用牵牛子、白芥子各2g，研末装胶囊，每日分3次吞服，以增强化饮之功。
4．如痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降，出现眩晕、心烦、少寐、恶心呕吐等症，可用黄连、竹茹，
或改服黄连温胆汤，以清胆和胃，除痰止呕。
5．如兼食积不化者，可去甘草，加神曲、谷麦芽，或改服白术汤，以消食导滞。
6. 胃热炽盛或胃气虚寒者皆可配伍用之，胃阴亏虚所致干呕呃逆者慎用。
8.痰浊蒙蔽清阳：症见眩晕较甚，呕吐频作，舌苔白腻，脉象濡滑，治宜燥湿祛痰，健脾和胃，
半夏白术天麻汤加代赭石；半夏4.5克 明天麻3克（包） 茯苓3克 橘红3克 白术9克 甘草1.5克 代赭石5克
生姜3克 红枣2枚
1.若湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻、桂枝以利湿化饮；
2.若肝阳偏亢者，加钩藤、代赭石以潜阳熄风。
9.呕吐泛酸，恶心，口苦，嗳气频作，脘胁烦闷不适，嘈杂，每因情志过激而证情加剧，舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦。
大柴胡汤加减；北柴胡24克 黄芩9克 白芍9克 半夏12克 生姜15克 炙枳实4克 红枣12枚 大黄6克
1.如胁脘痛剧者，加川楝子、延胡索、郁金等以加强行气止痛之功；
2.恶心呕吐剧烈者，加竹茹、黄连、旋覆花等以加强降逆止呕之功；
3.如连日不大便，热盛烦躁，舌干口渴，渴欲饮水，面赤，脉洪实者，加芒硝以泻热通便；
4.伴黄疸者，加茵陈、栀子以清热利湿退黄；
5.胆结石者，加金钱草、海金沙以化石。
呕吐加减：
1. 大便秘结者，加大黄；
2. 肝郁化热，热象重者，加黄连、吴茱萸、郁金以清肝泻火，辛开苦降；
3. 化火伤阴者，少加石斛、沙参以养阴。
10.气郁化火证：症见呕吐酸水，心烦口渴。
左金丸加减；黄连9克 柴胡3克 青皮5克 山栀子6克 黄芩6克 吴茱萸1.5克
1.吞酸重者，加乌贼骨、煅瓦楞。
2.胁肋疼甚者，可合金铃子散。
11.俯气不通证：症见呕吐、口苦、嘈杂、大便秘结。
调胃承气汤加减；大黄12克 炙甘草6克 芒硝12克。
12.郁火伤阴证：症见呕吐，口燥咽干，胃中灼热，舌红少苔者，
沙参麦冬汤加减；沙参9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑叶4.5克 麦冬9克 生扁豆4.5克 天花粉4.5克
1.久热久咳者，加地骨皮9克。
2.咳嗽较甚者，加川贝、杏仁等
3.伴咯血者，加仙鹤草、白及、阿胶等；
4.大便燥结，加全瓜蒌、火麻仁；
5.胃津伤而口渴甚者，可兑入犁汁而服。
B 虚证
1脾胃气虚 ，食欲不振，食入难化。恶心呕吐。脘部痞闷。常吐涎沫。大便不畅
香砂六君子汤，组成】木香2克（后下） 砂仁2.5克 人参3克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 陈皮2.5克
半夏3克 生姜3片 红枣2枚
加减。
1. 呕恶频作，噫气脘痞，加旋复花，代赭石以镇逆止呕．
2. 泛吐清水较多，脘冷肢凉者，加附子、肉桂、吴茱萸以温中降逆止呕。
【辨证加减】
1．四肢不温，喜热饮，中焦虚寒较甚者，加川椒、白蔻仁、干姜，或改用正元丹，以温中和胃。
2．若胃脘冷痛拘急，喜温者，可加黄芩、桂枝、白芍，或改服黄芪建中汤，以温中缓急。
3．若呕不能食，可加旋覆花、代赭石、紫苏梗，以助降逆止呕之力。
4．酸水较多者，加吴茱萸、瓦楞子，或加用吴茱萸汤，以暖胃抑酸。
5．胃脘胀闷，疼痛，呕吐酸馊腐秽，大便臭秽，夹有不消化食物，舌苔厚腻，兼食滞内停者，加神曲、麦芽、谷芽，以消 积和胃。
6．喜唾涎沫，苔腻不化，兼夹湿浊者，加苍术、佩兰、藿香，以化湿醒脾。
中气大亏：症见呕吐，气短懒言，体倦乏力，脉虚弱。
补中益气汤加减；人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚
北柴胡1克 升麻1克
2 脾胃虚寒：呕吐反复迁延不愈，劳累或饮食不慎即发，伴神疲倦怠，胃脘隐痛，喜暖喜按，畏寒肢冷
附子理中丸合香砂六君子汤；炮附子9克、干姜9克、人参9克、炙甘草9克、白术9克、砂仁3克、木香3克、生姜9克
加减：
1. 呕吐清水者，加吴茱萸以温中散寒，
2. 降逆止呕；若呕吐酸水者加黄连、竹茹。
5.气虚者，可与香砂六君子合用。
肾，肾阳亦虚：症见呕吐，完谷不化，汗出肢冷，腰膝酸软，舌质淡胖，脉沉细，
附子理中汤；炮附子9克 人参9克 甘草9克 白术9克 肉桂3克（冲粉服） 吴茱萸6克 干姜9克
呕吐证：
1. 本证尚可增加益气温中，散寒制酸之品，如黄芪、高良姜、川椒、乌贼骨等。
2. 呕吐较甚，可加砂仁、半夏之类以理气降逆止呕。
3. 呕吐清水不止，可加吴茱萸以温中降逆止呕吐。
4. 若呕吐酸水者加黄连、竹茹。
5.气虚者，可与香砂六君子合用。
3 胃阴不足：反复发作，时作干呕。似饥而不欲食。口燥咽干。舌红少津，脉象细数。
麦门冬汤加减；麦门冬15克 半夏24克 人参9克 甘草6克 粳米9克 红枣12枚
1.阴伤甚者，加沙参、玉竹等；
2.咳逆较甚者，加百部、款冬花等；
3.呕吐较甚者，加竹茹、生姜等；
4.方中用西洋参代人参，则益气养阴之功更佳。
呕吐加减：
1.呕吐较剧者，可加橘皮、竹茹、枇杷叶等以和降胃气，而止呕吐。
2.余热甚者，加黄连、连翘。
3.大便干结者，加瓜蒌仁、火麻仁、白蜜以润肠通便。
4.气虚者，加党参、山药益气健脾。
呕吐加减2：
1.阴虚重者，加石斛、沙参、生地；
2.气阴两虚者，人参改用西洋参以益气养阴生津而不燥；
3.大便干结者，加火麻仁，去人参，并加蜂蜜，但消渴病人禁用蜂蜜，可加熟地、当归；
4.呕吐甚者，加竹茹、枇杷叶；
5.胃中有热者，并见吞酸、口臭、溲赤者，加石膏、知母、芦根；
6.胃阴虚兼气逆肝旺者，证见干呕频频，心烦面红，口干苔剥或苔薄少津，脉细弦者，用石斛、沙参、麦冬、丁香、沉香、制半夏、生地、陈皮、竹茹、绿萼梅。
【辨证加减】
1．呕重者，可酌加陈皮、竹茹、枇杷叶，以助降逆止呕之力。
2．余热未净者，可酌加胡黄连、青蒿、地骨皮，以益阴清热。
3．大便干结者，可酌加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁等，以润肠通便。
4．气阴两虚者，可酌加白术、淮山药，以益气健脾。
5．如津伤过甚口渴者，则宜减少半夏用量。可再加石斛、瓜蒌仁、知母、沙参、芦根之类，以生津养胃。
脾胃阳虚证：饮食稍多即吐，时作时止。面色苍白，倦怠无力。喜喛恶寒，四肢不温。口干而不欲饮。大便溏薄。
理中汤；人参9克 甘草9克 白术9克 干姜9克
1.如果脐上筑者，肾气动也。去白术，加肉桂12克
2.心悸者加茯苓6克
3.呕吐者去白术，加生姜9克
4.口渴者，白术加至14克
5.腹中痛的加人参至14克
6.寒冷的加干姜至14克
7.腹满的去白术，加附子5克
8.若脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽；
9.寒湿发黄；阳虚失血，加黄芪、当归、阿胶以益气养血摄血；
10.兼喘满浮肿，小便不利者，合五苓散以温阳化气利水。
呕吐证：
1. 本证尚可增加益气温中，散寒制酸之品，如黄芪、高良姜、川椒、乌贼骨等。
2. 呕吐较甚，可加砂仁、半夏之类以理气降逆止呕。
3. 呕吐清水不止，可加吴茱萸以温中降逆止呕吐。
4. 若呕吐酸水者加黄连、竹茹。
胃阴不足：反复发作，时作干呕。似饥而不欲食。口燥咽干。舌红少津，脉象细数。
麦门冬汤加减；麦门冬15克 半夏24克 人参9克 甘草6克 粳米9克 红枣12枚
1.阴伤甚者，加沙参、玉竹等；
2.咳逆较甚者，加百部、款冬花等；
3.呕吐较甚者，加竹茹、生姜等；
4.方中用西洋参代人参，则益气养阴之功更佳。
呕吐加减：
1.呕吐较剧者，可加橘皮、竹茹、枇杷叶等以和降胃气，而止呕吐。
2.余热甚者，加黄连、连翘。
3.大便干结者，加瓜蒌仁、火麻仁、白蜜以润肠通便。
4.气虚者，加党参、山药益气健脾。
呕吐加减2：
1.阴虚重者，加石斛、沙参、生地；
2.气阴两虚者，人参改用西洋参以益气养阴生津而不燥；
3.大便干结者，加火麻仁，去人参，并加蜂蜜，但消渴病人禁用蜂蜜，可加熟地、当归；
4.呕吐甚者，加竹茹、枇杷叶；
5.胃中有热者，并见吞酸、口臭、溲赤者，加石膏、知母、芦根；
6.胃阴虚兼气逆肝旺者，证见干呕频频，心烦面红，口干苔剥或苔薄少津，脉细弦者，用石斛、沙参、麦冬、丁香、沉香、制半夏、生地、陈皮、竹茹、绿萼梅。
【辨证加减】
1．呕重者，可酌加陈皮、竹茹、枇杷叶，以助降逆止呕之力。
2．余热未净者，可酌加胡黄连、青蒿、地骨皮，以益阴清热。
3．大便干结者，可酌加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁等，以润肠通便。
4．气阴两虚者，可酌加白术、淮山药，以益气健脾。
5．如津伤过甚口渴者，则宜减少半夏用量。可再加石斛、瓜蒌仁、知母、沙参、芦根之类，以生津养胃。
五、其它疗法
1．中成药
(1)饮食停滞
①保和丸(苍岩山牌，石家庄乐仁堂制药厂；长安牌，西安国药厂；双鹿灵芝牌，兰州中药厂)：每次6～9g，每日2次。用于食积停滞，消化不良，脘腹胀满，嗳腐吞酸。
②枳实导滞丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6～9g，每日2次，空腹温开水送服。用于食积气滞，脘腹胀痛，不思饮食，大便秘结。
(2)肝气犯胃
①舒肝丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌，天津达仁堂制药厂：每次1丸，每日2～3次，温开水送服。用于肝气郁滞，胸胁胀痛，胃脘疼痛，嘈杂呕吐，嗳气泛酸。
②左金丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂药厂)：每次3～6g，每日2次，温开水送服。用于肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水。
③戊己丸(上药牌，上海中药制药一厂)：每次3～6g，每日2次，温开水送服。用于肝胃不和，口苦嘈杂，呕吐吞酸。
④香砂养胃丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；长城牌，天津乐仁堂制药厂；黄蒲牌，上海中药制药三厂；健民牌、龙牡牌，武汉健民制药厂)：1次9g，1日2次，温开水送服。用于消化不良，不思饮食，呕吐酸水，胃脘胀满，四肢倦怠。
(3)寒邪犯胃
①藿香正气软胶囊(回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次2～4粒，每日2次，口服。用于外感风寒，内伤湿滞，头痛昏重，脘腹胀痛，呕吐泄泻。
②痧药(又称痧气丸、痧气蟾酥丸)(张仲景牌，北京中药厂；长城牌，天津乐仁堂制药厂)：每次10～30粒，每日1次，温开水送服。用于夏月贪凉饮冷，猝然闷乱烦躁，吐泻腹痛，牙关紧闭，四肢厥冷。
③人丹(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次10粒或20粒，口服或含服。用于中暑受热，恶心呕吐，头目眩晕，伤食伤酒，消化不良，水土不服，晕车晕船。
④纯阳正气丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次1．5--3g，每日1～2次，温开水送服。用于暑天感受寒湿，腹痛吐泻，胸膈胀满，头痛恶寒，肢体酸重。
(4)脾胃虚寒
①附子理中丸(回生牌，天津达仁堂制药厂；苍岩山牌，石家庄乐仁堂制药厂)：每次1丸，每日 2--3次，姜汤或温开水送服。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。
②附桂理中丸(傅山牌，太原中药厂；健民牌、龙牡牌，武汉健民制药厂)：每次1丸，每日2～3次，开水送服。用于中寒腹痛，呕吐泄泻，手足厥冷。
(5)胃阴不足
阴虚胃痛冲剂(曙光牌，辽宁本溪第三制药厂)：每次1袋，每日 3次，温开水冲服。用于胃阴不足引起的胃脘不适和呕吐。
2．单验方
(1)频嚼生姜。用于干呕不止及胃寒呕吐。
(2)丁香、半夏各lOg，加生姜4片，同煎温服。治脾胃虚寒呕吐。
(3)鲜芦根2509，切碎，水煎取浓汁，频频饮用。治胃热呕吐。
(4)藿香lOg，炒苏子lOg，水煎服。治外感夹食之呕吐。
(5)藿香lOg，半夏lOg，水煎服。治外感湿邪所致呕吐。
(6)饭锅巴，如掌大一块，焙焦研细末，生姜汤送下。治饮食停滞呕吐。
(7)黄连、苏叶各3g，水煎服。治胃热呕吐。 、
(8)乌梅肉150g，蜂蜜150g，熬膏，日服3次，每次20ml。治胃阴不足呕吐。
3．食疗方
(1)伤食呕吐
①山楂麦芽饮：山楂与炒麦芽各log，将山楂洗净，切成薄片，与炒麦芽同放杯内，加开水，盖上杯盖，泡30分钟即成。代茶饮。
②莱菔粥：莱菔子炒研末，与粳米同煮粥，频频服。
(2)胃热呕吐
①鲜芦根60g，水煎，频频饮。每次量不宜过多。
②西瓜鲜汁，少量多饮。
③枇杷饮：枇杷叶与鲜芦根各lOg。将枇杷叶用刷子刷去毛，洗净、烘干，鲜芦根洗净，切成片。同放锅内，加清水适量先武火烧沸后，转用文火煎30分钟，代茶饮，温服。
(3)痰饮呕吐
①姜汁米汤：生姜汁3～5滴，滴于米汤内频服。
②橙子煎：橙子水泡去酸味，加蜜煎汤频服。
(4)肝气犯胃呕吐
①橘饼少量，时时嚼服。
②砂仁藕粉：砂仁1．5g，木香1g，研细末，和藕粉、白糖一起冲服。
(5)虚寒呕吐
①蜜姜汁：姜汁半茶匙，蜜1汤匙，开水调服。
②陈皮红枣饮：红枣3个去核，陈皮1块，水煎饮服。
③干姜煎水，频饮；或干姜研细末，每次用3克，粳米粥调服。
(6)阴虚呕吐
①陈皮梅，每次5个，煮烂食之。
②雪梨汁、荸荠汁、藕汁，均可常饮。
③羊乳饮：羊乳1大茶杯，竹沥水2茶匙，蜂蜜2茶匙，韭菜汁1茶匙。先煮羊乳，熟后放入竹沥水、蜂蜜及韭菜汁，调匀，待温频饮之。
④生地黄粥：鲜生地1509，洗净捣烂，纱布挤汁。先用粳米50g，冰糖适量，同入砂锅内，加井水800ml煮成稀粥后，将生地黄汁冲入，改文火，再煮一沸即可。每日3次温服。
4．药物外敷及局部用药
(1)吴茱萸30g，生姜汁适量。吴茱萸研末备用，临用时取3g调姜汁贴敷，取穴中脘、足三里、神阙，每天换药1次。适用于肝气犯胃呕吐。
(2)佛手、明矾、半夏各等份，生姜汁适量。前3药共为细末，用姜汁调成糊状，敷神阙穴，日1次。适用于痰饮内阻呕吐。
(3)大黄、丁香、甘草各等份，共研细末，过筛备用。用时取药末lOg，撒于黑膏药中间，贴神阙穴，每日换药1次。用于胃热呕吐。
(4)生姜15g，半夏lOg，上两药捣烂后炒热，将炒热的药物外敷脐中，纱布覆盖，胶布固定，每日换药1次。用于寒饮呕吐。
(5)大葱、胡椒、吴茱萸各适量，将上药共捣烂，炒热，敷于脐部，外以纱布覆盖，胶布固定，每天换药1次。用于胃寒呕吐。
(6)吴茱萸适量，研为细末，大葱1根捣烂，加吴茱萸粉，用醋或开水调成膏，贴涌泉穴。用于寒性呕吐。
(7)蓖麻子仁捣烂，敷涌泉穴。治热性呕吐。
(8)白矾、绿石各等份，共研为细末，加面粉适量，用醋或开水调成膏，贴涌泉穴。用于热性呕吐。
(9)鲜地龙若干条，洗净泥土，撒上白砂糖，顷刻化为糊状，加面粉适量和成药饼，贴涌泉穴。用于热性呕吐。
5．针灸
(1)梁丘穴，用28号或30号1．5寸毫针，针尖沿经络略向上斜刺，得气后拇指向后轻微缓慢捻转和提插2～3次，约1～2分钟至恶心呕吐消失为止，留针15～20分钟，捻转时有针感向上传导至腹部更好。
(2)内关穴，用28号或30号1．5寸毫针，针尖向上斜刺0．5～1寸，得气后提插捻转(平补平泻)1～5分钟，针传到同侧上臂或胸部，留针15分钟。
(3)取中脘、内关、足三里、公孙。随证配穴：寒吐加支正、胃俞、神阙(隔盐炙)；热吐加合谷、委中(刺血)、金津玉液(刺血)、尺泽；肝气犯胃加太冲、阳陵泉、脾俞；痰饮内阻加丰隆；食积加天枢、下脘；胃虚加脾俞。实证用泻法，虚证用补法或加灸。
四、其他治疗
(一)单方验方
1。外感挟食的呕吐
藿香17克，炒苏子9克，水煎，顿服(《中医内科学》江苏新医学院编)。
2．外感湿邪所致呕吐
藿香12克，半夏9克，水煎服(《实用中医内科学》罗国钧编)。
3．饮食停滞呕吐
饭锅巴、如掌大一块，焙鱼研为细末，用生姜汤送下(<<中医内科学》江苏新医学院绸)。
4．胃热呕吐
(1)黄连、苏叶各3克，水煎服(《实用中医内科学》罗国钧编)。一．
（2）连、苏叶各5克，竹茹12克，水煎服(《中医内科学》江苏新医学院编)。
(3)黄连3克姜炒、石膏60克火煅，为末，开水送下(《寿世保元》)。
(4)栀子(炒黑)、朴硝各等分为末，每服二，三茶匙、开水送下(《寿世保元》)。．
5．痰饮呕吐
生姜捣汁涂舌，或生姜片口含。 ．
6。脾胃虚弱之呕吐
伏龙肝(灶心土)30-60克， 水煎15分钟后，去渣取汤， 冲入生姜汁一匙，一次服下(《实用中医内科学》罗国钧编)。 ．
7．胃阴不足的呕吐
乌梅肉120克，蜂蜜120克，熬膏，曰服3次，每次服20毫升。
(二)外治法 ．
1。塞鼻法
取伏龙肝为末，水调成柱形，塞入两鼻孔。 此法适用于闻药气即呕吐的患者(《寿世保元。卷三。呕吐》)．
2．敷足心法
(1)鲜地龙数条，捣烂敷两足心，用布包扎．适用于热呕(《中医外治法》，曹欣荣，詹永康编)．
(2)用蓖麻仁30克捣烂敷两足心，治呕吐不止(《同上》)。
(3)用鸡蛋清调绿豆粉敷足心，可治热呕(《同上》)。
3．敷石门穴法
田螺数个去壳，加食盐少许捣烂，敷脐下石门穴一小时。适用于温热病呕吐(《同上》)。
(三)针灸疗法
1。体针，选穴中脘、内关、足三里、公孙。寒者留针多灸，热则疾出不灸(《针灸学》南京中医学院主编，79年版)。
2．耳针，选穴胃、肝，交感、皮质下、神门。每次取2-"-．'3穴，强刺激，留针20一30分钟，每日或隔日一次(《针灸学》南京中医学院主编，79年版)．
【转归与预后】
一、转归 ·
因寒邪犯胃、饮食不节、情志失调、痰饮内停所引起的实证呕吐，一般经及时治疗，多向愈，若辨证有误，或治疗不当，则由实至虚形成虚实夹杂或虚证呕吐，经正确治疗仍可向愈，但易时作时止，每因情志、饮食、劳累等因素而诱发。呕吐反复发作，迁延不愈，以脾胃虚寒或胃阴不足为主者，治之多不易。
二、预后
若呕吐单独出现，无论实证虚证，随着病因的祛除，呕吐多自行停止，预后良好。若与其它疾病并见，或久吐而不愈者，应找出引起呕吐的原发病因加以治疗，否则呕吐难愈。若呕吐久不止，致使脾胃长期受损，后天化源不足，会影响人之体质，变生它病。
【护理与调摄】
一、护理
1．按内科一般常规护理，可给予三级护理，呕吐甚者给予一级护理。
2．辨证施护
(1)剧烈呕吐者，卧床休息；饮食伤胃引起的呕吐，应暂时禁食；情志失调引起者，应避免精神刺激；脾胃虚寒引起者，应忌食生冷之物；胃阴不足引起者，应忌辛辣之品。
(2)饮食方面应少食多餐，在发病期间，可食米汤、藕粉、蛋花汤等流食，病情稳定后，宜食新鲜、易消化吸收、营养丰富之食物，并含充足的热量、蛋白质和维生素，如牛奶、鸡蛋等，忌食刺激性食物，如酒、咖啡、油煎食物，以及可产生大量气体的食物，如葱、蒜、辣椒、萝卜等。
(3)服药方法应少量频服，并注意辨证饮药原则，寒呕者应温服汤药，热呕者应凉服汤药。
二、调摄
饮食有节，定时定量，营养丰富，易吸收消化。注意胃部保暖，顺应四时季节变化。锻炼身体以增强脾胃功能。调摄精神，保持心情舒畅。
【预防与康复】
一、预防
加强身体锻炼，提高身体素质，养成良好的生活习惯，注意冷暖，以减少或避免六淫之邪或秽浊之邪的侵袭。保持心情舒畅，豁达乐观，避免精神刺激，可防止因情志因素引起的呕吐。应注意饮食卫生，避免进食腥秽之物，不暴饮暴食，脾胃虚寒者应忌食生冷之品，胃中积热或胃阴不足者应忌食辛辣、香燥之品。
二、康复
呕吐之后，胃气必伤，善后调理尤为重要。
1．药物康复
以健脾和胃为主。药物以轻灵之品为宜，避免用滋腻之品，以防进一步伤胃气。对气虚夹湿者，可酌用香砂六君子汤加苏梗、麦芽等。胃阴伤者，可酌用生脉散合增液汤。
2．食疗康复
患者康复期间应进稀软易消化流质或半流质饮食，少食多餐，逐步增加食量。忌暴饮暴食及生冷油腻之物。
(1)脾胃虚弱者用人参粥。每次取人参粉5g，粳米lOOg，冰糖适量，姜汁1小匙，煮粥，每日2～3次温服。
(2)胃阴不足者用石斛粥。石斛20g，粳米lOOg。先将石斛煎汤后去掉，入粳米煮粥，每日1～2次温服。
3．自我疗法
病后可每日饭前、饭后用手掌顺时针方向按摩胃脘部10分钟。
【医论提要】
呕吐病名可追溯到《内经》。《素问-至真要大论》、《灵枢·经脉》中称“呕”、“呕逆”。汉代张仲景最早提出“呕吐”之名，其《金匮要略》有《呕吐哕下利病脉证治》专篇论述，并首次提出“干呕”之名。金代李东垣认为“声物兼出谓之呕”(即有声有物)，“物出而无声谓之吐”(即有物无声)，“声出而无物谓之干呕”(即有声无物)。其实呕与吐多同时发生很难分开，后世一般并称为“呕吐”。
有关本病的分类，戴思恭《证治要诀·呕吐》指出：“有寒呕、有热呕、气呕、痰呕、吐食呕、吐血、吐鱿、恶心、干呕。”张景岳《景岳全书·杂证谟·呕吐》将呕吐分为虚实两大类。清代张璐《张氏医通·呕吐》日：“呕吐，其类有五，一为邪传少阳，一为寒邪伤胃，一为热邪传里，一为坏病胃虚，一为阴寒内拒。”
病因病机方面，《内经》对呕吐发生的原因有较多论述，《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸，……皆属于热”，“诸逆冲上，皆属于火”，认为火、热之邪上逆可致呕吐。《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”，则责之寒邪内扰。《内经》还认为呕吐与肝、胆、脾有密切关系，如《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，……是肝所生病，胸满呕逆”。《灵枢·四时气》云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则El苦，胃气逆，则呕苦”。《素问·厥论》日：“太阴之厥，则腹满膜胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧”，如此辨证地看待呕吐的病因病机，给后人以深刻的启迪。隋代巢元方《诸病源
候论·脾胃病诸候·呕吐候》指出：“呕哕之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪气则呕”(呕哕候)，说明呕吐的发生是由胃受邪气所致，又指出“若风邪在胃则呕。膈间有停饮，胃内有久寒，则呕而吐”(呕吐候)，进一步说明呕吐的发生，既可因外邪犯胃引起，也可由内伤引起。宋代陈无择在《三因极一病证方论·呕吐叙论》中云：“呕吐虽本于胃，然所因亦多端，故有寒、热、饮食、血、气之不同，皆使人呕吐”，指出呕吐的多种成因。杨士瀛《仁斋直指方·呕吐》也强调：“呕吐出于胃气之不和，人所共知也。然有胃寒，有胃热，有痰水，有宿食，有脓血，有气攻，又有所谓风邪入胃。”朱丹溪重视痰火，《丹溪心法·呕吐》指出见有“胃中有火与痰而呕者”。明代虞抟对呕吐的病因阐述较为全面，且重点阐明了脾胃与呕吐的密切关系，《医学正传·呕吐》日：“外有伤寒，阳明实热太甚而吐逆者；有内伤饮食，填塞太阴，以致胃气不得宣通而吐者；有胃热而吐者；有胃寒而吐者；有久病气虚，胃气衰甚，闻谷气则呕哕者；有脾湿太甚，不能运化精微，致清痰留饮郁滞于中上二焦，时时恶心吐清水者。”明代张景岳提出实邪和因虚
而致呕吐，《景岳全书·杂证谟·呕吐》：“所谓邪实者，或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳、阳明之间，皆有呕证，此皆呕之实邪也。所谓虚者，……必胃虚也。”清代程国彭《医学心悟·呕吐哕》提出“命门火衰不能生土”而致呕吐之说，值得借鉴。
辨证方面，张景岳《景岳全书·杂证谟·呕吐》日：“呕吐一证，最当详辨虚实。实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也。”清代李用粹指出本病的辨证要点，《证治汇补·胸膈门·呕吐》：“夹寒，则喜热恶寒，肢冷脉小。夹热，则喜冷恶热，躁渴脉洪。气滞者，胀满不通。痰饮者，遇冷即发。呕苦，知邪在胆。吐酸，识火入肝。呕涎水，虽属痰饮，尚疑虫症。吐酸腐，无非食滞，更防火患。吐清水，是土之卑监。吐绿水，是木之发生。”
治法方面，唐代孙思邈《备急千金要方·第十六卷·呕吐哕逆》记载了灸法止呕，如日：“吐逆呕不得食，灸心输百壮”，又日：“吐逆食不住，灸胃管百壮”，“吐逆饮食却出，灸脾募百壮”。金元时期张洁古《活法机要·呕吐》日：“吐有三，气、积、寒也。皆从三焦论之。……上焦吐者，皆从于气，其治当降气和中。……中焦吐者，皆从于积，治法当去其积，行其气。……下焦吐者，皆从于寒，治法当通其闭塞，温其寒气”，提出了从三焦论治呕吐病的观点。明代张景岳在《景岳全书·杂证谟·呕吐》篇中对本病的治法提出：“胃气本虚，而或停滞不行者，是又虚中有实，不得不暂从清理，然后可以培补；又或虽有停滞，而中气虚困不支者，是又所急在虚，不得不先顾元气，而略参清理”。清代程国彭《医学心悟·呕吐哕》创上病下取的灌肠通腑法及温补肾阳法治疗呕吐，如日：“至于食入反出，因为有寒，若大便闭结，须加血药润之，润之不去，宜蜜煎等而通之，宣下窍开上窍即入也”，“若命门火衰不能生土者，补火为主，八味丸”。叶天士对泄肝安胃为主治疗呕吐的方法认识深刻，《临证指南医案·呕吐》指出：“先生之治法，以泄肝安胃为纲领，用药以苦辛为主，以酸佐之。如肝犯胃而胃阳不衰有火者，泄肝则用芩、连、楝之苦寒。如胃阳衰者，稍减苦寒用苦辛酸热，此其大旨也。若肝阴胃汁皆虚，肝风扰胃呕吐者，则以柔剂滋液养胃，熄风镇逆。若胃阳虚，浊阴上逆者，用辛热通之，微佐苦降。若但中阳虚，而肝木不甚亢者，专理胃阳，或稍佐椒梅。若因呕伤，寒郁化热，劫灼胃津者，则用温胆汤加减。若久呕延及肝肾皆虚，冲气上逆者，用温通柔润之补下焦主治。若热邪内结，则用泻心法。若肝火冲逆伤肺，则用养金制木，滋水制火。”有关治疗呕吐的方药方面，汉代张仲景创立了许多治疗呕吐卓有成效的方剂，如《伤寒论》中，治疗太阳中风之“干呕”，用桂枝汤调和营卫以散风邪；治疗少阳病之“心烦喜呕”，用小柴胡汤和解枢机；治“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐”，用干姜黄芩黄连人参汤以苦辛通降，益胃止呕。在杂病的呕吐方面，《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中，治“干呕吐逆，吐涎沫”，用半夏干姜散温中止呕；治“干呕，吐涎沫，头痛者”，用吴茱萸汤温胃降冲；治“食已即吐者”，用大黄甘草汤泻火降逆；治“呕而肠鸣，心下痞者”，用半夏泻心汤苦降辛开以调中和胃；治“诸呕吐，谷不得下者”，用小半夏汤降逆安胃；治“胃反，吐而渴欲饮水者”，用茯苓泽泻汤化饮止呕等等。唐代孙思邈在《备急干金要方·第十六卷·呕吐哕逆》指出：“凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。”这一宝贵经验被后世推崇。金元时期，刘完素《素问玄机原病式·热类》日：“凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散”，说明火热之邪引起
的呕吐可用凉膈散治疗。元代《丹溪心法·呕吐》指出：“胃中有热，膈上有痰者，二陈汤加炒山栀、黄连、生姜；有久病呕者，胃虚不纳谷也，用人参、生姜、黄芪、白术、香附之类”，其处方用药颇为中肯，为后世所习用。明代龚廷贤《寿世保元·呕吐》认为：“有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之；有胃热者，清胃保中汤；有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者，加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃虚者，比和饮。医者宜审而治之也”。李中梓《医宗必读·呕吐哕》说：“吐有诸药不效，必假镇重以坠之，灵砂丹、养正丹。”此论提示对顽固性呕吐要加重镇止呕之药，颇符合临床。张景岳在《景岳全书》中治虚呕，以温胃补脾为主，选用人参理中汤、温胃饮、圣术煎、参姜饮等；治实呕，因寒邪犯胃者温中行滞，选用大、小和中饮及神香散、二陈汤加姜桂等；因寒湿之邪犯胃者温中散寒，选用平胃散等，其论述也可供我们临床参考。程国彭《医学心悟·呕吐哕》用八味丸治疗命门火衰不能生土所致之呕吐。
有关本病的治疗禁忌方面，张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》指出：“夫呕家有痈肿，不可治呕，脓尽自愈”，告诫后世不必见呕即止呕，而应当见病治源。金元时期《丹溪心法·呕吐》指出：“呕吐药忌瓜蒌、杏仁、桃仁、萝卜子、山栀，皆要作吐。”清代张璐《张氏医通·呕吐》进一步指出：“凡呕吐，切不可用甘草、大枣，皆当去之。惟胃虚者，不在禁例。”
【医案选粹】
案一
吴君用尊政年三十六岁。四月三十日，因怒其婢，未遑责治，其夜卧床郁郁不乐。次晨，五月朔日，又未发泄，胸次已觉气胀不宽，乃以腌生萝卜啖粥，午间吃饭亦用萝卜，而夜间亦然。三时俱吃此物，不无生冷过多，因而饮食俱滞。至夜间，呕吐大作，先吐粥食，继吐痰沫，连日吐之不已。已易数医，或消导，或顺气，或开郁，或降火，俱无寸功，而日加重，勺水不能入，药饵不能存。延至半月，事势已急，方邀余诊视。见其左脉弦而带软，右脉浮缓无力，及询其受病之源，而症属阴寒，前药何以得效?丹溪云：明知身受寒气，口食寒味，即宜温中。况今年当夏至之后，天气应热而反凉，时令不正，人衣夹衣，又食萝卜太多，讵非身受寒气，而口食寒味者乎?余乃用茱萸、干姜、茯苓、白术、陈皮、藿香、枇杷、制半夏之类：一剂而吐止，数剂而痊瘳。后因怒触复吐，照前方加减，治之而愈。
(选自《程茂先医案》)
案二
歙人，方李生儒人，向患左胁疼痛，服行气逐血之剂，反；hiin区逆，甚至勺水难容。脉左沉右洪，明属怒动肝火来侮脾阴，过投峻药转伤胃气，俾三阴失职，仓禀无由而化，五阳衰惫，传道无由而行。所以中脘不通，食反上涌，斯理之自然毋容议也。方以异功散加白芷、肉桂于土中泻水，并禁与饮食。用党参五钱，陈仓米百余粒、陈皮一钱、生姜三钱，加伏龙肝水三碗，煎耗一半，饥时数饮数口，二三日后方进稀粥。庶胃气和而食不自呕，依法而行，果获奇效。
(选自《旧德堂医案》)
案三
食已复吐，肢浮肿，小便茎觉微痛。系中焦阳气不运，下焦湿热阻滞之故。故云：三阳结为之膈，三阴结为之水。此证反胃而兼浮肿，是三阴三阳俱结，于治法最为棘手。盖太阴无阳明之阳；少阴无太阳之阳；厥阴无少阳之阳。阴盛于内，是以阳气不通，膀胱不化而水成焉。脉见沉细，显然重阴之象。急宜温通理阳，或克有剂。
人参二钱 干姜一钱吴茱萸一钱 白茯苓三钱 制半夏二钱 杏仁二钱去皮尖 茅术一钱 肉桂八分去粗皮 ‘
(选自《南雅堂医案》)
案四 1
李，脉洪大搏指，口干频咳，食后吐水，头目震弦而心悸。此劳力伤阳，阳化内风，上冒清道，风翔则水涌，胃虚则木乘，故呕眩不已，其水停膈间，心必悸，津不上潮，口必干，气不下降，便乃秘。治先和阳降逆，山栀、甘菊炒、冬桑叶、茯苓、杏仁、苏子俱炒研、牡蛎煅、海浮石、淡竹茹、前胡。三服症平，脉较敛，其神倦者，火风逆势已折也。减甘菊、桑叶，加白芍、茯神、瓜蒌、半夏、潞参，和肝胃以清涤痰火，遂愈。
(选自《类证治裁》)
【现代研究】
中医对呕吐的研究较为活跃，对其病因病机、辨证分型、治疗方药等之研究均已取得一定进展。现就近年来研究状况介绍如下：
一、治则和治法的研究
老玉铎通过对《金匮要略》的研究，认为治呕有10法：1．蠲饮止呕法：用于饮停心下，上逆而呕，用小半夏汤；病在膈上，吐后思水，饮水过多，复致停饮呕吐，用猪苓散；呕渴并见用茯苓泽泻汤。2．化气利水止呕法：用于下焦水逆，呕吐涎沫，伴脐下悸，用五苓散。3．温中止呕法：用于中焦虚寒，胃失和降呕吐，用半夏干姜散；伴腹中寒气，雷鸣切痛，用附子粳米汤；寒邪上冲，呕不能食用大建中汤。4．回阳救逆止呕法：用于呕而脉弱，小便复利，微热厥逆，用四逆汤。5．温肝和胃止呕法：用于呕吐伴头痛、胸满，用吴茱萸汤。6．通腑止呕法：用于呕吐下利，用黄芩加半夏生姜汤。7．补虚润燥止呕法：用于胃反呕吐，用大半夏汤。8．和解止呕法：用于呕而发热，用小柴胡汤。9．开结消痞止呕法：用于呕而肠鸣，心下痞结，用半夏泻心汤(中医函授通讯，1991，<2)：16～18)。邹学正通过对《金匮要略》的研究，认为《金匮》治呕原则为治病求本，因势利导，虚实详辨，审视前后。并提出治呕15法：调和阴阳法，用桂枝汤；调和肝脾法，用吴茱萸汤；和解少阳法，用小柴胡汤、大柴胡汤；通腑泻火法，用大黄甘草汤；蠲饮降逆法，用小半夏汤、生姜半夏汤；辛开苦降寒热并治法，用半夏泻心汤；温中祛寒法，用附子粳米汤、大建中汤、半夏干姜散；健脾利水法，用猪苓散，茯苓泽泻汤；行水降逆法用五苓散；通阳和胃法，用橘皮汤；补虚清胃法，用橘皮竹茹汤；养阴润燥法，用大半夏汤；安蛔止呕法，用乌梅丸；平冲止呕法，用桂苓五味甘草汤加半夏；因势利导法，用瓜蒂散和保和丸类(贵阳中医学院学报，1995，(3)：4～6)。郁保生通过研究认为张仲景治呕有12法：解表止呕用桂枝汤、葛根加半夏汤；清热止呕用黄芩加半夏生姜汤、栀子生姜豉汤、大黄甘草汤；和解止呕用小柴胡汤、干姜黄芩黄连人参汤、半夏泻心汤；蠲饮止呕用小半夏汤、小半夏加茯苓汤、生姜半夏汤、半夏干姜散；利水止呕用五苓散；排脓止呕用桔梗汤；驱蛔止呕用乌梅丸；宁血止呕用柏叶汤、泻心汤；以吐止吐用棉签探吐或瓜蒂散；平肝温胃止呕用吴茱萸汤；补虚润燥止呕用大半夏汤；温补脾
肾止呕用四逆汤(成都中医药大学学报，1996，(2)：12～14)。
二、临床研究
王承健用二香散加减治疗呕吐60例，药用藿香、白术、厚朴、陈皮、茯苓、半夏、紫苏、黄连、扁豆、大腹皮、生姜。随症选加竹茹、芦根；腹痛去黄连，加木香；满闷甚加神曲、麦芽；恶油腻加炒山楂；头闷痛发热恶寒加前胡；大便不通、口苦、口干加酒炒大黄。均愈(呕吐停止，饮食恢复)，其中服1剂愈45例，服2剂愈15例(新中医，1990，<9>：28～29)。王尧用大黄甘草汤治疗急重呕吐86例，药用大黄6～30g，甘草5～20g，佩兰6～15g。腑实明显加芒硝；邪犯胃脘酌选藿香、紫苏、半夏、陈皮；．食浊中阻佐陈皮、楂曲；夹痰饮加茯苓、白术、陈皮；肝胃不和加柴胡、生麦芽、条芩；脾虚选用党参、白术、山药；阴津亏损加西洋参、麦冬、五味子；痞满甚酌用黄连、厚朴；腹痛加木香、杭芍。用冷水泡3味药10--20分钟，煮沸5～10分钟，滤汁备用。如泡饮，则注入500ml开水，加盖保温10～20分钟，并搅拌大黄成糜取汁备用。若加芒硝、木香、黄连亦可用此法，加用其它药物则采用煎法。少量多次温服，无法口服者鼻饲，3剂无效停用本方。结果：显效(药后24小时内呕吐止，能进少量食饮)56例，有效(48小时内呕吐缓解或基本停止，能进少量饮，食病情稳定好转)23例，无效7例(辽宁中医杂志，1991，(5>：28～29)。
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