【必备】晕厥的病因与诊断流程

晕厥是指意识和姿势性肌张力短暂丧失，能完全恢复。近期，Hanna EB对晕厥的病因与诊断流程进行了详细的综述，相关内容于2014年12月发表在Cleve Clin J Med上，通过详细阅读本文，小编对本文的主要内容进行了总结，现将内容与各位同仁一起分享。

晕厥的病因

晕厥主要分为3大类：神经源性晕厥（最为常见）、直立性低血压和心源性晕厥（最危险）（见表1）。

晕厥的评估、诊断和处理

潜在的心脏病是心律失常和死亡的重要预测因素。因此进行评估的主要目的为通过病史询问、体格检查、心电图检查和超声心动图检查排除器质性心脏病。表2列出了提示晕厥病因的临床线索。

初始评估

通过病史询问和体格检查能查出50%的病因，尤其是神经源性晕厥、直立性晕厥或癫痫。

测量站立与坐位时的血压：在测量血压时间，要同时测量双上肢，并进行心电图检查，晕厥的处理程序见图（图略，需全文PDF，请回复此微信与《大查房》编辑部联系）。

颈动脉窦按摩：对于50岁以上的患者，如果不能明确是否为血管迷走神经性或直立性晕厥，并且已经排除心源性晕厥的可能性，可实施颈动脉窦按摩。对于有卒中病史或颈动脉窦血管杂音的患者，禁忌行颈动脉窦按摩。

通过心电图检查可明确10%的病因（见表3）。心电图正常或者非特异性ST-T段轻度异常晕厥者病因为心源性的可能性小，此类患者预后良好。心电图异常晕厥者的病因90%为心源性，仅6%为神经源性。

心电图正常时的处理程序

如果心电图正常，未发现冠心病或其他心脏病，并且病史提示为神经源性晕厥或体位性低血压，则评估可暂停。

存在心脏病症状或体征时的处理程序

如果患者存在心脏病的症状或体征，例如心绞痛、劳累性晕厥、呼吸困难、心力衰竭体征、心脏杂音，则应询问患者有无心脏病史，劳累后、仰卧时有哪些症状，为进一步查明具体的心脏病，应实施以下检查：

超声心动图：进行该检查的目的为评估左心室功能以及有无严重瓣膜病和左心室肥厚。

负荷试验（stress test）：对于劳累性晕厥或伴有心绞痛的晕厥，可实施该检查，但是该检查用于检查晕厥的确诊率低（<5%）。

心电图或超声心动图检查未提示心脏病时的处理程序

心电图或超声心动图检查未提示心脏病的情况多见，在这种情况下需停止检查，考虑晕厥的原因为神经源性。在心电图或超声心动图正常的患者中，心源性晕厥的可能性相当小。数项研究表明，无器质性心脏病的晕厥患者，长期生存率正常。然而，如果晕厥的症状不典型、病情严重、反复发作或伴有物理性损伤，则需实施进一步检查：

颈动脉窦按摩：对于50 岁以上的患者，如果未实施颈动脉窦按摩，则可实施该检查。在无法解释晕厥原因的患者中，高达50% 的患者存在颈动脉窦过敏（carotid sinushypersensitivity）。

24 h Holter 监测：24 h Holter 监测一般不能筛查出具有临床意义的心律失常，但如果晕厥或眩晕发生时无心律失常，则进行24 h Holter监测能排除心律失常为晕厥的原因。在症状罕见的患者中，采用Holter 监测诊断晕厥病因的可能性小（1%~2%），延长监测时间至72 h 也不能提高诊断率。

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（以下内容略，需全文PDF，请回复此微信与《大查房》编辑部联系）

直立倾斜试验（tilt-tabletesting）：

事件监测（event monitoring）：

发现心脏病或心律异常时的处理程序

放置心脏起搏器：

远程监测（telemetric monitoring）：

电生理检查：

电生理检查结果正常时的处理程序

心脏病伴左心室功能不全和射血分数下降时的处理程序

左束支或右束支传导阻滞的相关问题说明

需住院的标准

晕厥与驾驶（以上内容略，需全文PDF，请回复此微信与《大查房》编辑部联系）

总结

神经源性晕厥，例如血管迷走神经性晕厥，是由不恰当的自主反射导致血管舒张和心动过缓引起。直立性低血压是老年人晕厥最常见的原因，可能与自主功能障碍、血容量不足或者服用导致自主功能障碍或血容量不足的药物有关，这些药物包括血管扩张药、β 受体阻滞剂、利尿药以及治疗精神病的药物。心电图或超声心动图检查结果正常的患者发生心源性晕厥的可能性小。因器质性心脏病导致晕厥的患者需住院接受治疗。

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