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三黄调冲汤(王少华) [组成] 黄芪15～30克当归身10克生地黄15～20克 熟地黄15～20克 大黄3～6克 乌贼骨20"--30克’茜草10 克 [功效] 健脾益肾，止血祛瘀。 (主治] 适用于正虚夹瘀的月经病，如血崩、经漏、闭经等。 [用法] 每日一剂，水煎二次，早晚分服。 [方解] ．本方由当归补血汤、生地大黄方合四乌贼骨一茹丸 复方组成。当归补血汤用黄芪大补脾肺元气，资后天以充生血之 源，用当归益血和营，终致阳生阴长，气充血旺。生地大黄方乃 孙思邈氏所创，载于《千金翼方》卷十八吐血第四中。原文记载 是：“吐血百治不差，疗十十差，神验不传方”。原用此方治疗内 科吐衄诸证，迨至又试用于妇科，开始以之止经漏，包括近20年 来因上环、人流等引起的月经淋漓不断，尔后又逐步应用于崩中、 产后血晕、闭经等虚实夹杂证。方中大黄苦寒，功善推陈致新，破 血逐瘀，瘀血去则血得归经而自止。关于大黄的用量，也有一定 的法度：如治崩漏疾患，大黄用小量，控制在3～6克之间；其中 崩初如涌，有厥脱之兆者，用大黄炭3克；崩量渐减及经漏者，用 生大黄3"--6克，每收化瘀磨积之效，而无攻伐伤正之虞。大黄与 生地黄相配，取大黄苦寒直折，藉涤荡以祛瘀；生地甘寒育阴，凭 凉营以止血；大黄泻其实，地黄补其虚；大黄走而不守，地黄守 而不走；两者配伍，则动静结合，开阖相济。大黄得地黄，则清 泄而不伤阴，逐瘀而少耗血之虑，地黄得大黄，则养阴而不腻滞， 止血而无留瘀之弊，相反而实相成，乃两者合用之特色，适用于 热扰胞宫、血海沸腾夹瘀的崩漏、通经等证。四乌贼骨一虑茹丸， 出自《素问·腹中论》。乌贼骨入肝肾二经，为收涩之品，有止血 之功，李时珍说它可治“血枯、血瘕、经闭、崩滞”等“厥阴本 病”。茜草，古名虑茹，入心肝血分，昧辛能散，有行血活血之能。 此两味配合使用，则其性一涩一散，其用一止一行。则止血而不 留瘀，活血而不耗血。在治疗崩漏，尤其是由崩而漏，由漏而崩 的循环往复的崩漏疾患，常以此两味为首选药。由此可知，三黄 调冲汤功能健脾益肾、补气、止血、祛瘀，适用于正虚夹瘀的月 经病，如血崩、经漏、闭经、痛经等。 。 [加减] (1)治血崩：因肝肾阴虚火旺而起，反复发作者， 去当归，加知母、黄柏、地榆、二至丸。量多如涌者，大黄用炭。 对于少女因先天不足，肾气不摄而崩者，去大黄，或改用大黄炭， 加右归丸。如属肝郁化火型者，去黄芪，加丹皮、山栀、自芍、青 黛等；至于脾气不摄而崩者，去当归，加党参或红参、炮姜，大 黄改用炭。(2)治经漏：加赤芍、川芎、香附。无火热象者，去 生地；有血热见证者，再加丹皮。(3)治闭经：肝肾亏虚，冲任 失养者，加菟丝子、山萸肉、巴戟肉、怀牛膝。阴虚血燥，血海 枯竭者，开始治疗时，黄芪减用半量，随着阴血来复程度，逐步 迭增至常用萤；另加{l_：I萸肉、阿胶、黄精；有火象者，参入知母、 黄柏、地骨皮等。(4)．治痛经j去生地黄：乌贼骨。如属气滞血 瘀者，加失笑散、制香附，当归用尾。行经不畅，痛剧者，再加 手拈散。气血亏虚者加党参、鸡血藤、白芍、甘草。痛经因予寒 者，去大黄、加艾叶、香附，’随桂；因于热者，仍用生地，另加 丹皮、红藤。 (按语] 本方是王少华老中医在数十年的临床治疗中自拟 的家传秘方，本方补虚与祛实兼顾，寓消于补，寓补于消。是针 对月经病因虚常出现实象而成虚实夹杂之证设立，因此刻消之必 伤正，补之又碍邪，边消边补，才能恰到好处。 (典型病例] 陶××，32岁，1991年8月13日初诊。 “人流”术后已近半载，经水淋漓不断，色殷红，量较多，偶 见小紫瘀块，血腥气甚浓，旬余来阴痒又起。询得少腹无所苦，惟 关元穴处按之辄痛，大便干，口干苦，不欲饮。舌边尖红、苔薄、 根部黄腻，脉细数。证属湿热下注，血海不宁，法当清下化瘀，脾 肾双调。处方：生地黄15克、熟地黄15克、当归尾10克、赤芍 10克、川芎10克、大黄6克：乌贼骨20克、茜草根10克、黑山 栀10克、炒黄柏10克、黄芪6克、制香附10克，5剂。服药第 3天曾经净1天，翌日又见红，但已量减十八。前方去黄柏，加丹 皮lo克，黄芪加至10克，5剂。复诊当天晚，经量又一度增多， 连续3天，自觉无不适。处方：三黄调冲汤加丹皮6克，香附10 克，红花3克，续服5剂而愈。 附王少华简介：出生于1929年，江苏兴化市人，中医世家， 幼承家学，任兴化市中医院主任医师，名誉院长，临床经验丰富， 善治内科杂病及温热病，曾发表论文近百篇。 通信地址：江苏省兴化市中医医院兴化市长安北路75号 邮编：225700 |
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