麻黄汤 作者：www. 发布时间：2012-01-17 新闻来源： 浏览次数：525 【方药歌诀】 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，
发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。
【学用导读】 麻黄汤主治病证以无汗为主，有汗能不能用麻黄汤，如汗出是虚寒证，不能用麻黄；如汗出是实寒证，一般不能用麻黄汤，但可变化麻黄汤用量以治之；如汗出是热证，不用麻黄汤，但可用方配伍麻黄。因此，临床中运用麻黄汤与麻黄既有相同也有不同，一定要辩证地对待。
【医案助读】 面肌神经炎
罗某，女，46岁。半年前出现面肌抽搐，渐渐加重，曾诊断为面肌神经炎，几经中西药治疗，可面肌仍然抽搐，近因病证加重而前来诊治。刻诊：面肌抽搐，甚于中午，无汗，口淡不渴，舌质红，苔薄略黄，脉无变化。辨为风寒表实证，给予麻黄汤加味：麻黄10g，桂枝6g，杏仁15g，白附子10g，黄芪15g，防风10g，知母15g，炙甘草6g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：面肌抽搐减轻，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。
用方点拨：根据面肌抽搐甚于中午辨病变部位在太阳，因无汗辨为表实证，口淡不渴辨病变证机是寒，舌红，苔薄黄辨为寒证夹郁热，以此选用麻黄汤发汗解表，通达经脉，开泄腠理，加防风祛风止痉，黄芪益气固表，白附子祛面风，化痰解痉，知母清泻郁热，兼益阴和筋。方药相互为用，以发汗通经，散寒祛风，益气清热功效。
寒郁营卫，久而不解，阳气不得入而化热，则可演变为寒证夹郁热，根据病变证机有夹热，其治就要考虑选用清郁热药，这样既治本又求标，达到标本兼治的目的。
【中医辨证】 太阳伤寒证（风寒表实证）：发热，恶风寒，头痛，身痛，腰疼，骨节疼痛，无汗，或咳嗽，或气喘，或呕逆，口淡不渴，舌淡，苔白，脉浮或兼紧。
用方思路：正确使用麻黄汤，既是主治太阳伤寒证的基础方，又是主治风寒犯肺证（咳嗽、或气喘，痰稀色白，鼻塞，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉紧）的基础方，并能主治肌肉关节疼痛寒证。
病变证机：风寒乘机侵入营卫，营卫受邪而抗邪，腠理闭塞，经气不利，以此而演变为卫闭营郁的病理病证。
审证要点：根据发热，恶寒，无汗，或咳嗽，气喘，舌淡，苔薄白，脉浮或紧为用方审证要点。
【西医辨病】 感冒，流行性感冒。
【衷中参西】 合理运用麻黄汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗感染性疾病，还是治疗细菌性、病毒性疾病，或是治疗过敏性疾病及神经疾病等，都必须符合麻黄汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用麻黄汤治疗西医疾病还可用于：
1、呼吸疾病：支气管炎，支气管肺炎，支气管哮喘，肺气肿等。
2、运动及神经系统：坐骨神经痛，风湿性关节炎，骨质增生等。
3、消化疾病：习惯性便秘，隔肌痉挛等。
4、泌尿疾病：急性肾炎，慢性尿道炎等。
5、皮肤疾病：荨麻疹，风疹等。
6、五官疾病：过敏性鼻炎，急性结膜炎，面部痤疮等。
7、妇科疾病：产后高热，急性乳腺炎等。
【中医治法】 发汗解表，宣肺平喘。
【方药西用】 具有增强汗腺分泌、调整免疫能力、增强应激适应能力、镇咳、平喘、抑制呼吸道合胞体病毒增殖、协同抗肿瘤及增强顺铂对肉瘤S-180、Meth-A的抗癌等作用。
【处方用药】 麻黄去节，三两（9g） 桂枝去皮，二两（6g） 甘草炙，一两（3g） 杏仁去皮尖，七十个（12g）
随证加减用药：若头项强痛者，加葛根、羌活，以疏达太阳经气经脉；若鼻塞不通者，加辛夷、苍耳子，以通达鼻窍；若肢体酸楚者，加川芎、独活，以行血祛湿通络；若胸满者，加紫苏、香附，以芳香行气开胸；若血虚者，加当归、阿胶，以滋补阴血；若气虚者，加黄芪、白术，以健脾益气固表；若阴虚者，加麦冬、生地，以滋阴和营等。
【煎服方法】 上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息。
【方证研究】 风寒乘营卫失调而侵入，营卫受邪而抗邪，正邪斗争，则发热；卫气积力抗邪而不能固护于外，则恶风寒；风寒袭入，太阳经气经脉郁滞不利，则头痛，身痛，腰疼，骨节疼痛；风寒侵袭，腠理闭塞，玄府不通，则无汗；风寒侵袭而犯肺，肺气不降，则咳嗽，或气喘；风寒扰于胃，胃气不降而上逆，则呕逆；口淡不渴，舌淡，苔白，脉浮或兼紧均为卫闭营郁之征。其治当解表发汗，宣肺平喘，然则风寒得去，表证得解。
方中麻黄宣发营卫，开达腠理，解表散寒，并宣发肺气，止咳平喘。桂枝解肌发汗，通达经气，与麻黄相配伍，增强发汗解表作用。杏仁降泻肺气，与麻黄相伍，一宣一降，调理肺气。炙甘草补益中气，兼益汗源。诸药相互为用，既发汗解表，又宣肺平喘；既能主治太阳伤寒证，又能治疗风寒犯肺证。
【使用禁忌】 太阳中风证，太阳温病证，慎用本方。 an>4、泌尿疾病：急性肾炎，慢性尿道炎等。
5、皮肤疾病：荨麻疹，风疹等。
6、五官疾病：过敏性鼻炎，急性结膜炎，面部痤疮等。
7、妇科疾病：产后高热，急性乳腺炎等。
【中医治法】 发汗解表，宣肺平喘。
【方药西用】 具有增强汗腺分泌、调整免疫能力、增强应激适应能力、镇咳、平喘、抑制呼吸道合胞体病毒增殖、协同抗肿瘤及增强顺铂对肉瘤S-180、Meth-A的抗癌等作用。
【处方用药】 麻黄去节，三两（9g） 桂枝去皮，二两（6g） 甘草炙，一两（3g） 杏仁去皮尖，七十个（12g）
随证加减用药：若头项强痛者，加葛根、羌活，以疏达太阳经气经脉；若鼻塞不通者，加辛夷、苍耳子，以通达鼻窍；若肢体酸楚者，加川芎、独活，以行血祛湿通络；若胸满者，加紫苏、香附，以芳香行气开胸；若血虚者，加当归、阿胶，以滋补阴血；若气虚者，加黄芪、白术，以健脾益气固表；若阴虚者，加麦冬、生地，以滋阴和营等。
【煎服方法】 上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息。
【方证研究】 风寒乘营卫失调而侵入，营卫受邪而抗邪，正邪斗争，则发热；卫气积力抗邪而不能固护于外，则恶风寒；
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来自： johnney908 > 《中医临证》
