第一单元 宝命全形

       世间万物，人是最宝贵的。宝命，珍惜生命的意思；全形，保全形体。宝命全形，即保养生命的意思，又称摄生、养生。正如 《素问 · 宝命全形论》 说：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”本单元主要讨论 《内经》 的养生思想与方法。
       一、原文导读
       【 原文 】101
       【题解】《素问 · 上古天真论论篇第一》上古，远古时代。天真，张志聪注：“天己始生之真元也。”既先天之真气。本篇论先天真气在人体生长衰老和生殖功能盛衰过程中的作用，以及保养先天真气预防疾病、延年益寿的道理，故名“上古天真论”。
       【提示】古今之人的不同寿命作对比，阐发了养生的重要意义；提出五种养生法则
       【 校注 】 (1）法于阴阳：效法自然界寒暑往来的阴阳变化规律。法，效法
       ( 2 ）和于术数：恰当地运用各种养生方法。和，调和，引申为恰当运用。术数，此指养生的方法，如导引、按跷、吐纳等。
       ( 3）形与神俱：形神健全。姚止庵注：“形者神所依，神者形所根，神形相离，行尸而已。故惟知道者，为能形与神俱”。形，形体；神，精神。俱，范围副词，全也；一也。引申作健全、和谐。形神健全和谐，是健康的标志。
       ( 4 ）天年：天赋年寿，即自然寿命。 《尚书》云：“一日寿，百二十岁也。”本文谓百岁，亦其约数
       ( 5 ）耗：嗜好，与前文“欲”义同。新校正云：按 《针灸甲乙经》 “耗”作“好”。是林亿等所见之 《甲乙》 作“好”，与今本不同。
       (6 ）不时御神：谓不善于驾驭、使用精神，即妄耗神气。时，善也；御，用也。
       ( 7 ）逆于生乐：违背生命之愿望。《中华大字典》：乐，“愿也”。
       【 分析 】 一、养生的意义：远古时代人们寿命之所以超过百岁，是因为他们懂得养生之道，能适应自然界阴阳的变化规律，掌握各种养生方法，保持形神和谐协调；而现在人之所以早衰，是因为不懂养生之道，醉酒行房，以致精气耗竭，真元匮乏。通过对比，回答了黄帝提出的问题，即人之寿命长短不在时世之异，而在人对养生的认识和态度的不同。
       二、 养生法则：
       1法于阴阳，即养生应效法自然界阴阳变化规律；
       2和于术数，即恰当运用养生方法锻炼身体；
       3食饮有节制；
       4起居作息有规律；
       5劳作不违背常度。
       只有掌握了养生之道，保持形神和谐协调，才能“尽终其天年，度百岁乃去”。这些养生方法对今天养生保健仍有实践价值。
       三、形与神俱：
       形神协调，是健康长寿的基本保证的观点，反映了《内经》形神统一的
       术思想。就生命体而主，形为神之宅，神乃形之主；无神则形不可话，无形则神无以附，两者相辅相成，不可分离，离则为死，偕则为生，故形壮则神旺，形为精所成，积精可以全神；神旺则形壮，神能驭气，炼气可使体健。因此在诊法上，形神并察，如破脱肉等形败则死，而失神亦死；预测寿夭，形壮神旺者寿，体瘦神全者亦寿，而形存神亡者夭。
       【 原文 】 102
       【提示】阐发指导养生活动的两大纲领
       【 校注 】 ( 1 ）虚邪贼风：泛指异常气候和外来致病因素。王冰注：“邪乘虚入，是谓虚邪；窃害中和，谓之贼风”。
       ( 2）恬淡虚无：思想闲静，没有杂念。恬恢，安静淡泊的意思。虚无，心无杂念和妄想。
       ( 3 ）任其服：着衣随便。任，随便。服，衣服。
       (4 ）德全不危：懂得修身养性之道，并身体力行之，即可免受内外邪气的侵害。德，谓修养有得于心；全，全面实施养生之道。不危，不会有内外邪气干扰和侵害。
       【 分析】
       一、养生活动的两大纲领
       对外环境要“虚邪贼风，避之有时”，对人本身要“恬快虚无，精神内守”，这是养生的基本原则。虚邪贼风，是外界的致病因素，因时因地而异；情志失调、劳倦过度，是内伤致病的因素，因人而别。因此，只有既注意避免外邪的侵袭，又注意调摄精神，避免情志过激和精气妄耗，才能保持真气充盛，使疾病无从发生。故高世拭说：“外知所避，内得其守，病安从来”。
       二、提出保养真气的原则，重视精神情志的调摄。
       《内经》反复强调保养真气在养生中的主导作用，如本段有养神志以使“真气从之”、“病安从来”，以及违逆养生“以从其竭其精，以耗散其真”则半百而衰的论述；《素问·四气调神大论》也有顺四时养生“以从其根”，否则“逆其根，则伐其本，坏其真矣”的告诫等。分析《内经》养生的基本方法，无论养神志、调饮食，还是适起居、节劳逸，乃至运用术数养生，无不从充实真气或畅达真气运行立论，即使是“避虚邪”，也为达到“安其正”的目的，从而体现出《内经》养生学说以内因为主的辩证思想。后世在这一思想指导下，发明了许多健身术，如五禽戏、太极拳、武术、气功等，都是通过自我锻炼，来达到健康长寿目的。精神情志活动是由五脏所产生的，又能反作用于五脏，影响着生理活动，故《灵枢·本脏》说：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也”，“志意和，则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”。因而《内经》以调摄精神情志为养生第一要义，在多篇都有论述。本篇从避免过度的情志活动和保持精神守持于内两方面，在方法上进行了概括，并为后世所遵循。
       【 原文 】 103
       【提示】论人生殖功能衰的过程及其规律
       【 校注 】
       （l）材力：精力，即生殖机能。
       (2）天数：自然赋予人类的寿命数。
       ( 3）天癸至：天癸是肾气充盛产生的促进生殖功能发育、成熟、旺盛的精微物质。天，先天；癸，癸水。至，极也，此有充盛的意思。
       ( 4 ）平均：充满而均衡的意思。
       ( 5 ）三阳脉衰于上：太阳、阳明、少阳脉气衰减于上（头面）部。因三阳脉皆起或止于面部，故云衰于上。
       ( 6 ）阴阳和：指男女堆合。一说指男女气血阴阳调和。
       ( 7）五藏盛乃能写：五脏精气盛，肾乃能泄精。
       【分析】 本节主要讨论了以下几个问题：
       1 ．男女生长壮老的规律
       根据原文精神，女子 7 一 14 岁，男子 8 一 16 岁，是生长发育期，主要表现为齿更发长，天癸发育日渐成熟，女子月事应时而下，男子开始有排精现象，具备了生育能力。女子 21 - 28 岁，男子 24 一 32 岁，是壮盛期，主要表现为智齿生出，牙齿生长齐全，筋骨坚强，体格壮盛，发长极。女子 35 一 49 岁，男子 40 一 64 岁，是衰老期，主要表现为阳明脉气渐衰，面色逐渐憔悴，发枯白而开始脱落，天癸渐竭，形体衰老，精气渐亏，逐步失去生殖能力。 《内经》 所揭示的男女生长壮老的变化过程，是生命活动的基本规律，是经过长期的生活及医疗实践观察总结的结果。
       2 ．肾气与生长发育和生殖的关系
       人体在生长发育期，肾气渐渐盛实；壮盛期，肾气充盛已成稳定均衡趋势；衰老期，肾气渐衰。在肾气充盛到一定阶段所产生的“天癸”则是直接与生殖及性功能有关的物质。可见肾中精气的盛衰与人体生长壮老过程直接相关，直接影响着人的生殖及性功能。诚如姚止庵云：“男女之壮也，并始于肾气之盛实，其后（当是“弱”字）也，亦由于肾气之衰微。人之盛衰，皆本源于肾。”由此可见，人欲维护健康、延缓衰老必须以保养肾气为首务。现代研究提示，补肾有助于提高机体免疫力，延缓衰老等。对年老有子的原因，按本篇的观点，男子 64 岁、女子 49 岁，肾气衰，天癸竭，即丧失生育能力，这是一般情况；但天寿过度、气脉尚通、肾气有余的人，天癸未竭，亦可以有生育能力；更有对养生之道有深厚造诣的人，“能却老而全形”，即使到了百岁，仍有生育能力，这是特殊情况。可见养生与长寿、与生育能力密切相关。
       3 ．关于“肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能写”的理解
       原文有二层意思，一是说明肾主藏精的功能，肾不仅藏先天之精，而且接受来自五脏六腑的后天之精；二是只有当五脏精气充盛，肾才能泄精。人体脏腑是一个整体，在生理上互相联系，病理上互相影响。肾中精气的盛衰与五脏六腑精气的盛衰密切关联，前节强调肾中精气的盛衰与人体生长壮老及生殖机能密切相关，本节提示欲保肾气又不可忽视五脏六腑之精的培育。 .
       4.关于生殖功能盛衰过程以男八、女七为基数问题
       此当是古人通过长期观察总结出来经验数，是符合实际的。至于理论解释，注家之说不同，今引王冰注文以资参考：“老阳之数极于九，少阳之数次于七。女子为少阴之气，故以少阳数偶之，明阴阳气和，乃能生成其形体”。“老阴之数极于十，少阴之数次于八，男子为少阳之气，故以少阴数合之。”
       5.冲、任二脉与月经、胎孕关系，
       为后世妇科学的发展奠定了基础，如陈自明在《妇人大全良方》中说：“冲为血海，任为胞胎，二脉流通，则经月渐盈，应时而下。”因而冲、任二脉的盛衰对于妇女胎、产、经、带的生理、病理至关重要，也是治疗多种妇科病证的依据，如张锡纯《医学衷中参西录》中的理冲汤、安冲汤、固冲汤、温冲汤，用于治疗妇女 瘕经闭、经多、崩漏、不孕等，就是本着这一理论制定的
       【 原文 】 104
       【题解】 《素问 · 四气调神大论》 四气，指四时春生、夏长、秋收、冬藏的生化作和规律。神，即人的精神意志活动。顺应四时的生化作用和规律来调摄精神意志活动，称为“四气调神”。
       篇内提出顺应四时之气调摄精神意志的方法，并从“从”、“逆”两上方面反复论证顺
       应四时之气调摄精神意志的必要性。诚如吴昆所说：“此篇言顺于四时之气调摄精神，亦上医治未病也”。故以“四气调神”名篇。
       【提示】论述自然四时生长收藏的规律，提示人类要顺从四时阴阳调神养生
       【 校注 】 (1 ）发陈：春季阳气生发，万物复苏，植物萌生的大自然景象。发，生发，发散。陈，敷布、布陈。王冰注：“春阳上升，气潜发散，生育庶物，陈其姿容，故日发陈也”。( 2 ）生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚：调摄人的精神情志，犹如保护万物的生机，不可滥行杀伐，要多施与，少敛夺，多奖励，少惩罚，向大自然施以爱心。
       ( 3）养生之道：保养春生之气的规律。下文“养长之道”、“养收之道”、“养藏之道”皆仿此。
       4）寒变：由于春季失于调摄，生长之气不足所致的寒性病变。吴崑注：“肝象木，旺于春，肝气既伤，则夏火为木之子，无以受气，故病生于夏而为寒变”。
       (5）蕃秀：繁茂秀美。马前注：“阳气已盛，物蕃且秀，故气象谓之蕃秀也”。
       (6）使华英成秀：使人的精神饱满，以适应夏气成其秀美。
       (7）痎疟：泛指疟疾。
       (8）容平：秋季万物成熟，形态平定不再生长的自然景象。容，生态、相貌。（巧）天气以急，地气以明：秋季风清劲急，万物萧条，山川清肃景净。杨上善注：“天气急者，风清气凉也；地气明者，山川景净也”。
       (9）飨泄：泻出未消化的食物。又称完谷不化的泄泻。
       (10）闭藏：冬季阳气内伏，万物潜藏的自然景象。
       ( 11 ）使志若伏若匿，若有私意，若已有得：使神志内藏，安静自若，如有隐私不能外泄，如获心爱之物而窃喜。
       ( 12 ）无泄皮肤，使气亟夺：冬季不要使皮肤过多出汗，导致阳气频繁耗伤。亟，频数，屡次。
       ( 13 ）痿厥：四肢软弱无力而逆冷的病证。包括瘩证和厥证。
       【 分析 】四时生长收藏的规律是春发陈，夏蕃秀，秋容平，冬闭藏。为了适应这些规律，保持身体健康，防止疾病发生，从生活起居和精神志两个方成提出了春养生、夏养长 秋养收、冬养藏的养生之道。做到春使志生，夏使志无怒，秋令志安宁，冬使志藏。人类能顺应四时阴阳变化调养精神情志和生活起居，则体健神旺，可以减少疾病发生。若违逆四时阴阳，则内伤相应五脏，并可能在下一季节发生病变。这一认识充分体现了中医学“天人相应”整体观思想及预防医学思想，具有重要的实践价值。
       【 原文 】 105
       【提示】顺应四时养生的重要原则及预防思想
       【 校注 】 ( 1）春夏养阳，秋冬养阴：人在春夏季节要顺应自然界生长规律调养阳气，在秋冬季节要顺应自然界收藏的规律调养阴气。养阳即养生养长，养阴即养收养藏。
       ( 2 ）与万物沉浮于生长之门：人与万物一样在生长收藏的生命过程中运动不息。沉，隐没，此指收藏。浮，与沉相对而言，此指生长。门，门径，道路。
       ( 3 ）内格：人体内在生理性能与自然界四时阴阳变化不相协调。王冰注：“格，拒也，谓内性格拒于天道也”。
       【 分析 】 经文强调四时阴阳是“万物之根本”，从之则治，逆之则乱。从而提出了“春夏养阳，秋冬养阴”这一顺应四时养生的重要原则，列举了违反四时之变的危害。“春夏养阳，秋冬养阴”作为养生的原则，是综合前文春养生气，夏养长气，秋养收气，冬养藏气得出的结论。生长属阳，收藏属阴；春夏属阳，故养生养长；秋冬属阴，故养收养藏。对于“春夏养阳，秋冬养阴”，后世医家多有发挥，主要观点有四：一、马漪、高世拭等认为春夏顺其生长之气即养阳，秋冬顺其收藏之气即养阴。二、王冰认为养即制也。春夏阳盛，故宜食寒凉以制其亢阳；秋冬阴盛，故宜食温热以抑其盛阴。三、张介宾认为阳为阴之根，养春夏之阳是为了养秋冬之阴；阴为阳之基，养秋冬之阴是为了养春夏之阳。四、张志聪认为春夏阳盛于外而虚于内，故当养其内虚之阳；秋冬阴盛于外而虚于内，故当养其内虚之阴。上述各说，均从不同角度阐发了原文精神，扩大了养生防病的应用范围。近人据此进一步提出许多新观点，如春夏温补阳气、秋冬滋养阴液说；春夏调理心肝、秋冬调理肺肾说；以及冬病夏治，夏病冬治说等。后世所论均为养阳养阴的具体方法，而“春夏养阳，秋冬养阴”是养生的原则，其内涵甚广，当从衣、食、住、行、精神情志等方面，因人、因时、因地制宜，不可拘泥一法。经文最后强调“不治已病治未病”的防治原则。中医学的“治未病”主要包括未病先防和已病防变两个方面。反映了 《内经》 以预防为主的医学思想，对养生保健、防病治病有重要的指导作用，数千年来一直有效地指导着中医学的防治实践。
       【 原文 】 106
       【题解】天年，即天赋之年寿，自然寿命。本篇论人体形成的基础、生长衰老过程以及寿夭的原因，阐发了人的先天禀赋强弱、神气盛衰，而决定能否尽终天年的理论，故篇名“天年”。
       【提示】人之始生的物质基础及人体生命形成过程
       【 校注 】
       ( l ）以母为基，以父为循：指人体胚胎的形成，以母血做基础，父精做遮蔽与捍卫，阴阳互用，促使其发育成长。即胚胎由父精母血结合产生。循，《说文》：“阑槛也。”此引申为护卫解。
       ( 2 ）肌肉解利：肌肉分理间隙滑润、，气道通畅。 ( 3 ）气以度行：气血运行速度与呼吸次数保持一定的比例。杨上善注：“呼吸定息，气行六寸，以循度数，日夜百刻
       ( 4 ）使道：此指鼻孔。杨上善注：“使道，谓是鼻孔使气之道”。一说指人中沟。马注：“使道者，水沟也。俗云人中。”一般指后说。
       ( 5 ）基墙高以方：泛指面部骨骼、肌肉（颊侧、耳门处）方正、丰满。基墙，张介宾注：“基墙，指面部而言。骨骼为基，蕃蔽为墙。”蕃蔽， 《灵枢 · 五色》 ：“蕃者颊侧也，蔽者，耳门也。”
       ( 6 ）三部三里起：颜面上（额角）、中（鼻头）、下（下领）三部骨骼高起，肌肉丰满。三部，即三里。
       【分析】
       1.“以母为基，以父为循”的先天禀赋理论。认为人体胚胎是父精母血的结晶。父精为阳，母血为阴，阴为基，阳为用，阴阳交感，胚胎形成并开始发育，至脏腑齐全、营卫气血调和畅行、神气藏舍于心，魂魄毕具，可称为人，脱离母体而降生。
       2.神在生命过程中的重要性.“神气舍心……乃成为人”、“失神者死，得神者生也”，应联系有关篇论予以全面、深刻的理解。影响人类生命寿夭的基本因素，有先天察赋，也有后天形成，既有内在机理，也有外在体征。为疾病防治、优生优育提供了重要的理论依据和诊治信息。
       3.先天禀赋决定人的寿命期限。先天条件，张介宾谓之“天定”，徐大椿谓之“定分”。本段就先天禀赋强壮而致长寿的机理作了阐发，其基本 先天发育良好，脏腑功能健全，营卫气血运行和畅，抗病能力强，“各如其常，故能长久”。其中“呼吸微徐，气以度行”涉及肺主治节，对于脏腑功能乃至精神活动有一定影响，此既决定于肺的先天发育基础，又与后天气息调摄有关。
       4.头面形态的长寿特征。附本篇外，《灵枢》还有五阅 五使、五色等篇可资参考。头面形态是先天发育情况的标志。方面大耳，五官端正，说明发育良好；反之，颜面狭小，头部畸形，五官不正，是先天发育不良的表现。发育是否良好，是决定能否健康长寿的重要条件，这是古人经过长期观察之后获得的认识，是有着客观依据而合乎科学的结论，不应与预言穷通祸福的“相面术”等同看待。
       【 原文 】 107
       【提示】论述出生后的生命历程及其规律
       【校注】 ( l ）走、趋、步： 《释名》 日：“徐行日步，疾行日趋，疾趋日走”。
       【分析】 本段以 10 岁为一个阶段，论述了人体生长壮老已的生命规律，描述了各阶段与脏腑精气神变化相应的外部表现及特征，说明了中寿而尽的原因。文中还指出衰老过程中，各脏腑功能是按五行相生之序依次衰退的，说明各脏腑功能衰退有早有晚，其意义有待深人研究。论述人体各阶段变化以精、气、神的盛衰变化为基础。人的生命源于先天之精，精能化气生神，是生命活动的基础，三者之间相互依存，相互影响，后世将其概括为人身“三宝”。精、气、神虽源于先天，但必须受后天的滋养培育，才能不断化生，不断充盛，维持生命活动。因此，调养精、气、神，也成为养生保健的重要内容。
       《内经》 中以年龄论生命规律者凡三段：《素问·上古天真论》 以女七男八为度，从肾气盛衰立论，重点阐释人类生殖机能盛衰表现和机理；本节则不分男女以 10 岁为阶段、五脏盛衰为标准，认识生长壮老已完整的生命过程。《素问·阴阳应象大论》 则从年四十开始论至年六十，告诫人们不知“七损八益”不能调阴阳、节刚柔，是早衰的关键。三者都以先天精气立论，故可互相发明。
       本段所述生命过程各阶段的生理特点，为临床各科的形成及其基本诊治原则，奠定了理
       论基础。从出生至十佘岁，生机勃勃，发育迅速而生理功能尚末完善，故儿科病证，先天发育不良外，多外感、伤食，易虚易实，发展迅速，必须及时诊治，当泻则泻，当补则补，在切。人生四十岁后，生长发育盛极而衰，乃生命过程中盛衰转折阶段，不仅生机开始衰退，
       而且以往所受的病理损伤也由隐伏而显现出来，新旧疾患，虚实夹杂，因此，内科病证的诊
       治，需要详查病困，，分清主次，循序多法处理。五六十岁，人体机进一步衰退，不仅表现为明显的老态，而且因虚生实，浊物积聚，形成虚实夹杂、标本互制状态，慢性病多，病程长，并易感外邪，故老年虚证的诊治，以虚为本，攻邪不忘固本，补正不忘疏导；
       贵在调理，治养结合。
       单元小结
       1 ．论述上古之人健康长寿的道理及后世之人半百而衰的原因；男八女七各阶段生长发育、生殖机能成熟旺盛衰竭的表现及其与肾中精气盛衰、冲任谐调之关系；提出“虚邪贼风，避之有时，恬快虚无，真气从之，精神内守” , “法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”等养生原则和方法。揭示补益肾中精气延缓衰老的意义。
       2 ．阐述四时阴阳变化规律、自然界气象物象特征，养生当顺应四时阴阳消长，调节精神情志，指出逆四时阴阳的危害性；提出“春夏养阳，秋冬养阴”的养生指导思想；强调“治未病”的重要性。
       3 ．指出人之始生的物质基础是父精母血；神的概念及其对生命的重要意义；人之寿夭的原因和表现；以 10 岁为阶段的生命过程以及各年龄段的生理标志，体现脏腑精气神对生命的意义。
       四、思考题
       1 ．分析早衰的原因及养生的重要意义。
       2 ．结合原文，分析人体生长衰老的生理过程，说明肾中精气的作用。
       3 ．经文所叙述的养生原则和方法有哪些？
       4 ．试据原文说明顺四时阴阳养生的指导思想、法则和方法。
       5 ．你如何理解“春夏养阳、秋冬养阴” ?
       6 ．何谓“治未病”？其实践意义怎样？
       7 ．决定寿夭的基本因素有哪些？先天察赋、后天调养对寿夭有什么影响？
       8 ．你对“以母为基，以父为循”、“失神者死，神得者生”如何认识？