厚朴生姜半夏甘草人参汤治腹胀
尹某，男性，患腹胀，自述心下胀满，日夜有不适感，是属虚胀证。
投以厚朴生姜半夏甘草人参汤：厚朴12克，生姜9克，半夏9克，甘草（炙）6克，党参4.5克。（《伤寒论》方）。经复诊1次，未易方而愈。
【按】腹胀一症，有实有虚。实者腹坚硬，拒按而痛，舌苔黄厚或滑腻，是食积或秽滞，宜小陷胸汤或消导、攻下剂。虚者腹虽胀，而按之柔软，且喜按压，按下去也不作痛，即痛也很轻微，舌无苔或稍有薄白苔，是胃机能衰弱，致使食物有所残留，分解产气，壅塞于胃中而作胀。这个病例，既主诉腹胀满，且按之不痛，是属虚胀，故投以此汤，即迅速收到效果。
“胀非苦不泄”，厚朴味苦性温，通泄脾胃之气分，用作主药；“满非辛不散”，半夏辛温和胃，生姜辛通滞气，用作辅药；人参鼓舞胃气，主治心下虚痞胀满；佐以甘草滋胃生津。通补兼施，法颇完密。
适应证：慢性胃炎等病腹胀满者，发汗后或下后腹胀者，均验。
泻心汤治疗肝炎腹胀
徐某，男性，42岁，军人，病历号36479。
病程较久，1958年8月起食欲不振，疲乏无力，大便日2～4次，呈稀糊状，腹胀，多矢气。曾在长春某医院诊断为慢性肝炎，治疗10个月出院。此后因病情反复发作，5年中先后4次住院，每次均有明显之肠胃症状。1964年元月住入本院，8月7日会诊，经治医师谓：肝功能谷丙转氨酶略高(150～180单位)，其他项目均在正常范围内，唯消化道症状明显。8个月来多次应用胃舒平、消胀灵、薄荷脑、次碳酸片、黄连素、酵母片、四环素等健胃、消胀、止泻与制菌剂治疗，终未收效。现仍食欲不振，口微苦，食已胃脘满闷腹胀，干噫食臭，午后脘部胀甚，矢气不畅，甚则烦闷懒言，大便溏，日2～4次，甚至5次，无腹痛及下坠感，精神疲惫，不欲出屋活动，睡眠不佳，每夜3～4小时，少则2小时，肝区时痛。望其体形矮胖，舌苔白润微黄，脉沉而有力，右关略虚，为寒热夹杂、阴阳失调、升降失常的慢性胃肠功能失调病症。取仲景半夏泻心汤以调和之：
党参9克，清半夏9克，干姜4.5克，炙甘草4.5克，黄芩9克，黄连3克，大枣（擘）4枚。以水500毫升，煎至300毫升，去滓再煎，取200毫升，早晚分服，日1剂。
药后诸症逐渐减轻，服至40余剂时，患者自我总结云：月余在五个方面均有明显改善。食欲增进，食已脘中胀闷未作，腹胀有时只轻微发作，此其一；精力较前充沛，喜欢到院中散步或做些其他活动，时间略长也不感疲劳，此其二；大便基本上一日一次，成形，消化较好，大便时能随之排出多量气体，甚畅快，此其三；肝区疼痛基本消失，有时虽微微发作，但少时即逝，此其四；睡眠增加，夜间可睡5～6小时，中午亦可睡半小时许，此其五。多年久病，功效渐显。后因晚间入睡不快，转服养心安神之剂。
1965年2月5日再次就诊时。前症复作，处半夏泻心汤。10余剂后，效验不著，改服附子理中汤。7剂后，诸症不唯不减，反心下胀闷加剧，大便次数增多。复用半夏泻心汤加茯苓20余剂，获得显效。后来大便不实、次数多及心下痞满，虽因饮食或其他原因时有反复，但在服用甘草泻心汤、半夏泻心汤的情况下，疗效逐渐巩固，于11月份出院，
【按】本病例为肝炎所致的肠胃功能失调，此次住院以来，虽曾反复，而且较长时间地应用西药治疗，均未获得满意效果。中药治疗后，短期内症状即基本消失，说明中药对调整肠胃机能有一定作用，唯诊断治疗必须丝丝入扣。前期措施可谓得当，后期之治，初服泻心10余剂不效，认为以往长期应用苦寒之芩、连，阳明邪热已清，唯余太阴虚寒，忽略了心下属胃与口苦胀闷为胃邪犹在之征，径用附子理中，适助其热，致病情加剧。后改泻心，方奏卓效。二方之治，一在脾，一在胃，一在温中补虚，一在和解寒热，应用时当注意。
半夏泻心汤治疗顽固性腹胀
白某，男，41岁，住院号：41193。患者自1959年9月发现肝大，当时无自觉症状，肝功能正常。后逐渐自觉两肋间歇隐痛，甚则及背，腹胀肠鸣，日轻暮重，食欲减退，嗳气频频，大便不实，或日行二次，或间日一行。体检发现颈部有数个蜘蛛痣，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝下界在右锁骨中线肋下10厘米，质软，无叩压痛，其他无异常发现。1962年9月以后，谷丙转氨酶曾有两次上升，其他肝功能均正常。西医诊断为慢性肝炎。曾先后四次住院，采用一般保肝疗法和胰岛素、丙酸睾丸酮等治疗，都可暂时取得效果，但遇工作紧张和劳累，则病症又发。1963年11月第5次住某医院，除采用一般保肝疗法外，更应用中药、针灸、推拿等辅助治疗。中药主要是调气散瘀、养肝健脾软坚之品，以柴胡疏肝散、四逆散、平胃散、八珍汤等方加减。腹胀胁痛依然。
1964年1月24日诊：六脉迟虚无力，舌胖大，苔浮而腻，腹胀肠鸣，干噫食臭，有时两胁及背与少腹作痛。大便糊状，日二行，或间日行，良由早年饥饱劳役、脾胃失调所致。先以仲景半夏泻心汤治之：法半夏、党参、黄芩各三钱，干姜、炙甘草各二钱，吴萸炒川连一钱，大枣（擘）四枚。
2月8日诊：服药两周，干噫、食臭、肠鸣、矢气稍减，纳食转馨，腹胀亦瘥。胁痛隐隐如故，大便先干后溏，日二行。舌苔薄黄带腻，舌体胖大，脉数，中空而无力。前药见效，然脾虚气弱较甚，拟于前方加重益气之品。党参改为五钱，加太子参五钱，茯苓三钱。
2月29日诊：服半夏泻心汤加味，干噫食臭、肠鸣矢气大减。唯腹胀稍增，胁痛隐隐，大便有时成形，舌苔厚腻，舌体胖大，边尖有齿痕。脉虚无力，肝脉尤显。此由虚不受补，用半夏厚朴生姜甘草人参汤与半夏泻心汤交替服用。制厚朴、清半夏、党参各三钱，生姜、炙甘草各二钱。
服药两月余，诸症消退，腹胀显减。干噫、食臭、嗳气、肠鸣均已消失。偶有微胀及两胁隐痛，肝脉稍有弦象，脉虚较前有力。予半夏泻心汤常服，晨起吞服补中益气丸，以丸剂缓缓善后，于1964年4月12日出院。
患者起病迄今6年，六脉迟虚无力，舌胖而苔浮腻，病由早年饥饱劳役而致脾胃失调，中气不足，运化失常。胃气不和，食谷不消，湿热内聚，浊气上逆，致干噫食臭。脾虚气滞，浊气滞留，腹部胀满，矢气频频。运化失常，则肠鸣如雷。脾虚肝木来侮，则见胁痛牵引及背，甚则少腹作痛。其本病在脾，脾病及肝，又损及胃。治疗以调理脾胃为主，用半夏泻心汤辛开苦泄，并温脾补虚，加重党参用量，增加益气之力。服药月余，诸症大减，而腹胀未除，又加用半夏厚朴生姜甘草人参汤交替服用，以厚朴、半夏、生姜辛散去滞，补泄兼施。先后守方两月余，诸症消失。腹部偶有微胀，两胁偶尔隐痛，由于中气虚损，一时难复，在诸症显减以后，加用补中益气丸缓缓善后，并嘱饮食谨慎，劳逸适宜，好好调养。
通过本例治疗体会到，《伤寒论》经方应用，只要辨证正确，选方得当，可以获得满意疗效。《金匮要略》有“呕而肠鸣，心下痞满者，半夏泻心汤主之”的论治。本病主症腹胀肠鸣而无呕，亦采用半夏泻心汤，而诸症大减。《伤寒论》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”本例以往治疗未曾发汗，而有腹胀，运用此方，腹胀亦大减。因此体会，辨证不能拘于成见，必须抓住重点。通过本例治疗，还可以说明一个问题，即西医的慢性肝炎绝不等于中医的肝病。本例既往曾用柴胡疏肝散等治疗，而未取得效果。对慢性肝炎的治疗，必须根据患者客观现实的具体病情，作恰当的分析辨证，才能恰合病机，取得一定的效果。同时，慢性病的治疗坚持守方，是观察疗效的重要环节。
提示：
