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【药物组成】半夏12 g 厚朴9 g 茯苓12 g 生姜9 g 苏叶6 g 甘草9 g 小麦9~15 g 大枣5~7枚。 【组方依据】肝主疏泄，若情志不畅，肝气郁结，肺胃宣降失常，津聚为痰，或肝气郁结，日久化火伤阴，虚火上扰则灼津成痰，与气相搏，结于咽喉，致咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下。肝郁日久，思虑劳心过度，则阴血暗耗，心阴(血)不足，；或肝郁克伐脾土，致脾气亏虚，运化失健，化源不足，皆可致心失所养，神不守舍。故半夏厚朴汤、甘麦大枣汤二方合用，具有疏肝理气，养阴安神，补益心脾作用，为肝气郁结，心肝阴(血)虚，心神不安之病证而设。
【方药分析】半夏厚朴汤中半夏化痰散结，降逆和胃；厚朴下气除满，助半夏以散结降逆；茯苓甘淡渗湿，助半夏以化痰；生姜辛温散结，和胃止呕；苏叶芳香行气，理肺舒肝。甘麦大枣汤中甘草甘缓和中，养心以缓急迫；小麦微寒以养心安神；大枣补益脾气，缓肝急并治心虚。二方合用，则以小麦之微寒、甘草之甘缓、大枣之滋润，中和半夏厚朴之辛温苦燥，使合方药性平和，应用更广，能疏肝行气，散结化痰，并能收柔肝缓急，宁心安神之效。 【用方指征】临床应用本合方的指征有三：一是心下痞满，咽中有物梗塞感，胃有振水音，少寐，伴有精神不安；二是喜怒不节，常悲伤欲哭、不能自主，精神抑郁，甚则言行失常；三是舌质红，或舌尖干赤，苔白少津或苔少，脉细数。 【临床应用】 1.窦性心动过速 临床以发作性心悸，伴有胸部压迫感，气闷，胸胁满闷，心下痞满，有振水音，伴有精神恐怖不安作为用药指征，尤其女性患者，有精神不安者用用本方多有良效。 2.慢性胃炎、胃下垂 多以女性患者，具有心下痞满疼痛、胃有振水音，伴精神恐怖不安，头痛等，舌质暗淡，苔薄白，脉滑为用药指征。 3.食道神经官能症、胃肠神经官能症 其发作多与七情波动有关，临床以突然胸痛、吞咽食物有梗塞感，腹胀，食欲减退，及各项检查均正常，而本人善惊易恐者作为投药指征。 4.神经官能症 临床虽主诉颇多，但以精神抑郁、胸闷、梅核气、阵发性心悸、心下痞满、或胃有振水音，咽中有物堵塞感，舌质淡红，或有瘀斑、瘀点，苔薄白或薄黄，脉弦为用药指征。 5.癔病、神经衰弱、失眠症 临床以喜怒不节、欲悲伤、多梦、不寐，精神恍惚，无故悲伤，哭泣叫嚷，吵闹躁扰，胸闷，或作痉挛及种种不随意的动作，或呵欠，或作长叹息，舌质淡红，苔薄白，脉弦细急为用药指征。 6.更年期综合征 临床以阵发性心悸、胸闷、心下痞满，发作时自觉心窝烦闷，急躁，难以名状或悲伤啼泣，或叫哭不能自忍，舌质淡暗，边有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦细为用药指征。
7.焦虑症 临床以反得发作的难以描述的恐惧、紧张、频死感，发作时伴心悸，气急，震颤，出汗等自主神经系统症状，舌质红，苔少，脉数为用药指征。 8.抑郁症 临床以情绪低落抑郁，伴有罪恶妄想、自杀行为，思维缓慢，联想迟钝，言语少，答话慢，语调低沉，动作减少，严重者动作消失呈木僵性抑郁，舌质红，苔白，脉细为用药指征。 9.慢性咽炎 临床以咽部不适感，如咽部异物感，咽部发痒，灼热，口干舌燥，自觉咽中有痰，咯之不尽，痰少色白，质黏，或伴刺激性咳嗽，或少许恶心，呕吐，咽后壁淋以滤泡增生，舌质淡红，苔薄黄，脉细为用药指征。 【临床报道】陈伯涛报道用半夏厚朴汤合甘麦大枣汤治疗一例脏躁患者，患者64岁女性，症见头昏，失眠，多梦，喜悲伤欲哭，自汗，易惊惕，烦躁神志不安，舌质偏红，舌苔薄黄，药用法半夏9 g，川厚朴4 g，茯苓9 g，茯神9 g，紫苏叶4 g，鲜生姜3片，淮小麦30 g，肥大枣15 g，炙甘草5 g，酸枣仁12 g，柏子仁12 g，紫丹参15 g，龙骨25 g，牡蛎25 g，珍珠母30 g，服用10剂后症状改善，继以原方去苏叶、厚朴、茯苓、生姜，加生地、百合、女贞子、旱莲草、夏枯草，再服10剂后，脏躁症状消失。李兴培用本方以浮小麦易小麦，加竹茹、橘红治疗妊娠头痛一例获愈。王振录以浮小麦、甘草、半夏、茯苓、苏梗等治疗慢性咽炎伴咽部水肿、咽部黏腻泛恶为主要表现者，对有疼痛干灼者加半枝莲、金银花；咽部红肿充血加生地黄、玄参；烦躁加百合、龙骨等，治疗17例，均收到良好效果。
【临床体会】我们在临床常以此合方治疗一些情志病变，以症见心下痞满，咽中有物梗塞感，少寐，舌红少苔脉细为主要表现者。若见胸闷痛者，加栝蒌、薤白；若见咳嗽，痰黏，咯出不爽者，加海浮石、桔梗、麦冬；若烦躁惊悸甚者，加百合、地黄、枣仁、丹参、龙骨、牡蛎；若见五心烦热，阴虚阳亢者，加龟板、鳖甲、女贞子、旱莲草、玉竹；若见抑郁纳差，肝胃不和者，加柴胡、陈皮、焦三仙、枳壳等，皆可取得良好的疗效。我们以本合方治疗多例郁证，均取得了理想疗效。这类患者多因不同原因致心情抑郁不畅，情绪低沉，少寐多梦，心悸眩晕，时太息，咽中如物梗塞，并觉胸闷如窒，口干，部分有自杀未遂史。辨证多属气机郁结、阴虚火伏，常以本合方为基本方，加人地黄、炒黄芩、丹参、郁金、柏子仁、生龙骨和生牡蛎，治疗10天至2个月不等，多痊愈。 |
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