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望舌应注意常中之变 舌象的常中之变，有两层意义： 一是平人淡红舌薄白苔，为平人之常，即一般规律 。然平人并非都是淡红舌薄白苔，淡红舌薄白苔也非皆为平人。如《舌诊研究》对2090平人舌象分析表明，淡红舌占78.5%，而舌尖红、舌边红、舌尖边俱红、舌质红绛、舌质淡红者，分别占2.4%、0.5%、1.2%、2%、0.05%、4.8%；薄白苔占77.8%；而舌根厚腻、苔白腻、薄白有齿痕、白而干燥，分别占33%、0.4%、0.6%、5.6%。笔者观察，正常人约有2～4%的舌有裂纹，3～5%的可见舌尖星点，4%左右舌体较大，而舌中部苔厚或偏腻者更是多见，也有舌苔脱落或舌苔灰黑而无病状者。此皆为平人舌象的常中之变，一般无临床意义。这些舌象的形成，可能与先天因素有关，也可能与饮食习惯、气候环境有关。 二是有是病必有是舌，如表证见薄苔，里证见厚苔，热证见红舌，寒证见淡白舌等，此为病证舌象之常，是医生在长期医疗实践中总结出来的规律，对临床诊舌有普遍的指导意义。但也有不尽然者，如表证见厚苔，里证见薄苔，寒证见红舌，热证见淡舌等。笔者临床观察，慢性肾炎、慢性肠炎等疾病，辨证属阳虚者，以舌淡胖苔白腻为多，但也有苔黄、苔黄腻者；辨证属阴虚者，以舌红少苔为多，但也有苔白、苔腻者。温热病舌质红绛，可谓医家共喻，但有人报道：观察21例流行性乙型脑炎患者的舌象变化，结果红舌和绛舌甚少。再如，按中医理论，舌尖候心肺，舌中候脾胃，舌根候肾，舌两边候肝胆，但实际上则不完全这样，如舌尖出现瘀斑，除主心血瘀阻，还可见于其他脏腑的瘀血证，诸如头部瘀血、子宫瘀血等；舌边生疮，不仅见于肝胆火盛，也可因为脾胃湿热；舌的中部出现腻苔，既可为脾胃有湿，也见于其他湿证。凡此，皆属于病人舌象的常中之变，也可谓变中之异。 舌象有常有变，所以诊舌既要辨明其常，掌握一般规律，更要细察其变，注意特殊情况，才能灵活运用舌诊，正确地判断病证。 那么，怎样才能正确判断舌象的常与变呢？首先，必须全面掌握舌诊知识，并有丰富的临床经验，临证能够全面观察和分析舌象，并动态地注意舌象的变化。其次，必须做到四诊合参，舌象与脉症综合分析，相互参考，相互印证。 一般情况下，舌象与脉症是相符的，都是疾病本 |
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