瓣膜置换术后生活手册

瓣膜病人手术后只是外科治疗的结束，并不意味机体完全康复。因此，术后应注意以下问题：

生活有规律

心脏病患者术后身体比较虚弱，要注意休息，不要过多看电视、玩耍和工作，要保证足够的睡眠。要保持适宜的温度和湿度。家人和外人不要在病人的卧室吸烟。为保持空气新鲜，每天上午可开窗通风半小时，开窗时要注意保暖，时间不宜过长。出院3个月内，不宜到公共场所活动，防止感染疾病。对于较重患者，家庭最好能备氧气袋、瓶，必要时使用。

饮食卫生

宜少食多餐，食量不可过饱，更不能暴饮暴食，以免加重心脏负担。饮食要新鲜、卫生，以防腹泻而加重病情。饮食须粗细、荤素搭配，不可集中食用过多蔬菜或高脂食物，以免影响抗凝效果或增加心脏负担。服排钾利尿药者，应多食含钾的食物，如海产类、豆类、菌菇类和水果类等，不要吃太咸的食物。多吃一些高蛋白及维生素含量丰富的食品。

活动量

活动要量力而行，循序渐进，以不引起疲乏、心慌、气喘为度。下床后病人可根据医生建议作适当的慢走，3个月后根据心功能适当增加活动量，但仍应以散步等慢速运动为主。如若感到劳累、心慌、气短，就应停止活动。在手术后6-8 周内不要推拉重物或提重量超过4公斤的东西，以使你胸骨有足够的时间愈合。

工作

很多病人术后能重新工作并参加正常的活动。但术后3-6个月易发生栓塞，故应以休养为主，不要参加体力劳动。6个月后视心功能情况，逐步恢复正常工作

伤口与体位

术后14天，切口愈合良好，即可洗淋浴。避免受凉、搓擦伤口，浴后用消毒水清洁伤口。若无条件洗澡，可用温水擦洗，保持皮肤清洁。若发现切口渗液、红肿等异常表现，需到医院就诊。胸骨愈合需3个月左右，要注意正确体姿

维护心肺功能

手术后3个月内，是病人康复的主要阶段，必须戒烟。卧床期间病人应按时翻身，多咳痰。咳痰时可用手按住伤口，先深吸一口气，争取一次把气管深处的痰咳出来。避免劳累。育龄妇女1-3年内应避免怀孕，待心功能完全恢复后再作生育打算。

心理调节

很多患者手术后会有一段“低潮”期，这段时间内，你的家人要多花点时间和精力来帮你调整心态。你也许会变得易哭、易怒或情绪低落，有些人甚至会做恶梦，或注意力不集中。这些反应都是正常的，将在几天或几周内消失。多和你的医生及家人沟通，对顺利康复是很有帮助的。胸骨固定钢丝可不取出，若有不适或心理因素，可于手术6个月后，在局麻下取出固定钢丝。

预防感染

术后2-3周内每天测2次体温。为预防感染，在进行牙科治疗（包括洗牙）、泌尿科手术（包括膀胱尿道镜检查）、结肠镜检查及其它医疗器具植入等之前应接受预防性抗菌素治疗，这是非常重要的，可减少细菌侵入血液引起心内膜炎。如果有任何感染（包括皮肤感染），及早合理治疗。

外出乘船，乘车，乘飞机

接受瓣膜置换手术后的患者可以乘车、乘船、乘飞机，可以通过安全检查的仪器并接受安全检查。机场安检系统对于瓣膜没有负面影响，且瓣膜也不会引发报警声。是否能够再开车，需问医生。一般不开车，除非确定很安全。无论开车或乘车，都要系好安全带。

使用电器和电子设备

可以操作和使用家用电器。可以使用工作中的一般电器设备、仪器、仪表等。可以使用计算机、手机等办公和通讯设备。

CT、磁共振检查

瓣膜置换手术后，如果你的健康有了其问题，可以接受CT检查、X线检查和超声波检查，但最好避免接受MRI（磁共振）检查，如果确实有必要进行MRI的检查，应该先接受心脏超声波检查，在确定瓣膜没有异常和松动的情况下，到有经验的医院在严密监视下完成MRI检查。

性生活、妊娠、生育

瓣膜术后，如果你已经能轻松爬二层楼梯，一般来说，就同样可以恢复性生活。只要心功能允许，在几周内就可过性生活。但有一些事项必须注意：如果感到疲劳或紧张，就等自己感觉舒服一点再进行性生活；如果体位让你有胸部不适感，可尝试别的体位。

瓣膜术后可以结婚，但女性患者婚后应采取避孕措施，可选择服用避孕药或应用避孕工具，不宜使用避孕环，以免引起慢性炎症形成病灶。能否妊娠和生育应根据心功能及全身的情况来确定，术后1～2年心功能良好要求生育者，应事先征求医生的意见，并要求在整个怀孕过程必须与医生保持密切联系，接受孕期保健和生活上的指导。如果接受的是瓣膜成形术或生物瓣膜置换术，你就可以同正常人一样顺利完成妊娠和分娩。但是如果你接受的是机械瓣膜置换术，需要特别小心。首先，你服用的华法林有明确的胎儿致畸率；其次，在服用抗凝药物的状态下妊娠是危险的举措。如果你在术后非常希望或者需要妊娠和生子，你一定要同医生取得联系，并且需要在妊娠前3个月停止使用华法林，同时改用肝素注射，并密切监测血液抗凝指标。在没有医生指导的情况下，绝不可以擅自停药或擅自妊娠，否则会造成严重的后果，甚至危及生命。

安全服用抗凝药

换瓣后抗凝原因：由于植入人工瓣膜，血液易在人工瓣膜及其附近发生凝固，形成血栓而影响瓣膜功能。这些血栓如果脱落可造成血管栓塞，如脑动脉栓塞，轻者偏瘫，重者危及生命。为避免血栓形成，瓣膜替换术或人工瓣环成形术后早期即开始抗凝治疗。凡是植入机械瓣者，需要终生服用抗凝药（华法林等）。

抗凝的标准：为了使抗凝药物不致过量或不足，需要定期抽血化验凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR），要求将INR控制在2.0-2.5左右。出院后半年内，每2～4周检查一次凝血酶原时间，半年后每1～3个月检查一次，以后最长间隔不超过3 个月。不论手术年限多长或PT是否稳定，都必须严格按照上述时间定期复查PT、INR 。若抗凝药物改变剂量，可增加或减少原维持量的1/8-1/4，并在3天后复查PT及INR，直到接近所需指标。抗凝药物服用及剂量调整应在专科医师指导下进行，一般一天1次，每天应在同一时间服用。

影响抗凝效果的因素：服用抗凝药期间，慎用右旋糖酐、阿司匹林、保泰松、消炎痛、潘生丁、广谱抗生素、奎尼丁等具有加强抗凝作用的药物。慎用维生素K类、一些口服避孕药、巴比妥类、安体舒通、利福平等有促进凝血作用的药物。服这些药时，需要调整抗凝药剂，以防出血或血栓形成。切勿擅自调整药量或停药。

影响抗凝效果的因素：有多种中药对华法林抗凝效果产生影响，尤其是具有活血化瘀功效的中药，如当归、丹参、三七等，故应避免使用。清热解毒类中药应慎用。若确需使用，请咨询专科医生。酒精可影响抗凝药物的作用，不要饮酒。用药时要少吃富含维生素K的食物，如动物内脏、绿叶蔬菜等。富含维生素K的食物有：蛋黄、红花油、黄油、大豆油、鱼卵、海藻类、绿叶蔬菜、稞麦、水果、坚果、胡萝卜、西红柿、南瓜、奶、干酪、肉类、肝等。疾病因素的影响：心肌梗塞、肺栓塞、充血性心衰、肝肿大、肝功能差、饥饿、外科术后感染、高热等疾病使华法林抗凝作用增强；呕吐、腹泻等因素均可影响华法令的抗凝作用。此外，华法令药片潮湿、变质、发霉可影响华法令的抗凝作用。

如果因某些疾病如阑尾炎、肿瘤等需要手术治疗，或者怀孕分娩、剖腹产等手术时，应注意：争取在心功能较好的情况下实施手术。术前3天应停用华法林，紧急时可肌注VitK ，或输新鲜血浆、凝血因子复合物，使PT恢复正常后再手术。手术后无出血征象时，重新开始服用华法林，并严格监测PT、INR。术前、术中及术后均应使用抗生素防止感染。

其他注意事项：抗凝治疗可能会使少数妇女月经过多，这时应征求医生的意见，及时调整药量。你应该格外注意在活动中防止外伤，头部撞击可能会引起严重的后果。一旦发生眩晕、头痛、肢体麻木、乏力及意识不清等现象，应及时与医生联系。华法林过量易致各种出血。早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血时间长、月经量过多等。出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道，也可见颅内血肿和穿刺部位血肿。偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应及皮肤坏死。大量口服甚至出现双侧乳房坏死、微血管病、溶血性贫血、大范围皮肤坏疽等。