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合方是两方或数方联合使用的治疗方法。犹如军队的联合作战，也如交响乐团的联合演奏，其目的是适合病情错综复杂多变的需要，是经方临床的常用方法。 桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，但临床上单纯的血瘀固然不少，但合方似乎更多。 上个星期，王女士笑着告诉我，药后月经来了，量还挺多，裤带松了好一段。这是个闭经患者，43岁。体型肥胖，月经已经好几个月不来了，体重上升了近10公斤，腹诊见左少腹部压痛，舌质暗，断为有瘀寒，用的是桂枝茯苓丸合麻黄附子甘草汤，再加牛膝：桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、 丹皮15克、桃仁15克、怀牛膝30克、生麻黄10克、制附片10克、生甘草5克，10剂。服药四天后，月经来潮。复诊时喜笑颜开，直说这方真是神了！麻黄附子甘草汤发汗利湿，也能通月经。 刘先生，62岁。面暗，体壮，眼泡肿。2010年4月3日来诊，说痛风反复发作，发作即挂水，不堪其苦。有哮喘、胆结石、高血压、陈旧性腔梗病史。检查右下肢浮肿较明显，静脉曲张，苔厚白腻面暗，舌底静脉曲张。我断为瘀寒，但其病以足痛为主，故用桂枝茯苓丸合大黄附子汤加牛膝：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝40克、制大黄10克、制附片10克、北细辛5克。5月31日复诊：服上方痛定，至今未发。大黄附子汤是《金匮要略》的止痛方，专治痛有定处的腰腿痛、腹痛等。 费女士， 62岁。体瘦，肤白，两颧潮红。2014年12月22日初诊。11月24日因"胸痛间作10余天"入院十余天，诊断为冠心病、冠状动脉心肌桥。诉心前区闷紧感，心慌，腹胀有气，入夜汗出，下肢易抽筋，寐差，舌嫩质暗。有痔疮及下肢静脉曲张。是胸痹病，内有瘀血气滞。方用桂枝茯苓丸合橘枳姜汤加川芎：桂枝10克、肉桂10克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、枳壳20克、干姜10克、陈皮15克、川芎15克，10剂。两周后复诊：药后烘热汗出减少，心慌好转。橘枳姜汤是《金匮要略》治疗胸痹方，专治胸中气塞、短气，合桂枝茯苓丸能宽胸理气，通阳活血。 以上三则案例都是桂枝茯苓丸的合方案。从临床看，桂枝茯苓丸的合方种类很多，柴胡类方如大柴胡汤、四逆散、柴胡加龙骨牡蛎汤，黄芪类方如黄芪桂枝五物汤，大黄类方如大黄附子汤、桃核承气汤、泻心汤，麻黄类方如麻黄汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，葛根类方如葛根汤、葛根芩连汤，附子类方如四逆汤、真武汤，当归类方如当归芍药散、当归四逆汤，以及他如橘枳姜汤、排脓散等，都有与桂枝茯苓丸合用的机会。如何合？以方证相应为原则，有是证合是方。 有人说，经方数量有限，临床病情千变万化，经方够用否？其实，这种担心是不必要的。经方通过合方就能演变成无数新方，如此这般，经方临床还不够用吗？ |
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