白通加猪胆汁案

白通加猪胆汁汤证

张聿青医案：治一人。灼热旬余，咽痛如裂，舌红起刺，且卷，口干不思汤饮，汗虽畅，表热犹壮。脉沉细，两尺空豁，烦躁面赤，肢冷囊缩，显然少阴证据，误服阳经凉药，苟读《伤寒论》何至背谬若此？危险已极，计唯背城借一。但病之来源名目，虽经一诊道破，尚虑鞭长莫及耳。勉拟仲景白通汤加猪胆汁一法，以冀挽回为幸耳。

淡附片6克、细辛1克、怀牛膝3克、葱白3克、上肉桂1.5克、左牡蛎、猪胆汁1个（冲入微温服）。

寥笙注：本案为阴盛格阳证。患者一派阴盛格阳假象，最易惑人。尤其舌红起刺且卷，表热犹壮，若不结合整个病情脉诊，片面观察，勿怪前医误投阳经凉药而不自知也。辨证要点，在于脉沉细，两尺虚豁，口干不思汤饮，故张氏诊为显然少阴证据。方用白通汤加减，去干姜加细辛肉桂，以破阴回阳；牡蛎性味寒咸，敛汗以收浮越之阳，牛膝性味苦平，引药直达下焦。更加人尿之咸寒，猪胆汁之苦寒，引阳药达于至阴之地而通之，《内经》所谓反佐以取之也。热药冷服，下咽之后，冷体既消，热情便发，情且不遣，而致大益，二气之格拒可调，上下之阴阳可通。本案张氏未言药后效果如何，但辨证论治，处方遣药，固应如是，吾人可以师法。

附：《伤寒论》白通加人尿、猪胆汁原方：

生附子9克、干姜9克、人尿6克、葱白3克、猪胆汁6克。

白通者，姜附加葱白也。本方更加人尿、猪胆汁，故名白通加人尿猪胆汁汤。姜附性燥，肾之所苦，须借葱白之润以通于肾，故名。葱白通上焦之阳，下交于肾；附子启下焦之阳，上承于心，干姜温中土之阳，以通上下，上下交，水火济，阴盛格阳之症即解。白通加人尿猪胆汁之苦寒，取其从治，使无格拒之患也。
(熊老以其深厚的伤寒论学养及自己的临床研究心得，对古名医经方验案详加注释，会通案中脉因证治，阐明其辨证之要，立法之据，选方之意，用药之理。注文立论确切，重点突出，文笔简洁，通俗易懂，入木三分，真知灼见，每示人以规矩准绳，实为吾辈治学之楷模也。)