白通加猪胆汁汤经典医案、方论

[方剂组成]

葱白四茎，干姜一两(3克)，附子生用，去皮，破八片，一枚(5克)，人尿五合(30ml)，猪胆汁一合(6ml)[服用方法]

上五味，以水三升，煮取一升，去淬，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服，若无胆，亦可用。

[治则方解]

病机：阴寒太盛，格阳于上。

治则：破阴回阳，宣通上下，引阳药入阴。

方义：本方即白通汤加人尿、猪胆汁而成，方用白通汤破阴回阳，宣通上下。加人尿、猪胆汁之咸寒，引阳药入阴，使热药不为阴寒格拒，更好地发挥治疗作用。

[辨证要点]

本方用人尿、猪胆汁，不仅有“热因热用”、“甚者从之”之意，此外还取其滋阴补液，除烦止呕之功。具体应用时人尿多以童便为佳。

[仲景方论]

《伤寒论》第315条：少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆，无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：若调寒热之逆，冷热必行。则热物冷服，下咽之后，冷体既消，热性便发，由是病气随愈，呕哕皆除，情且不违，而致大益。此和人尿、猪胆汁咸苦寒物于白通汤热剂中，要其气相从，则可去格拒之寒也。

2.柯韵伯《伤寒论注》：葱辛温而茎白，通肺以行营卫阴阳，故能散邪而通阳气。率领姜附，入阳明而止利，入少阴而生脉也。附子生用，亦取其勇气耳。论中不及人尿，而方后反云无猪胆汁亦可服者，以人尿咸寒，直达下焦，亦能止烦除呕矣。

3.章楠《伤寒论本旨》：盖寒热之药同煎，则气味相和，化为温平；此方热药煎好，然后加入寒药，则各行其性，导引阳药入阴，使阴阳交通而无格拒之患。此阴阳互相为用，由其互相为根故也。可知仲景之法，皆本阴阳气味栽制权宜而配合者，义理精微，有难言喻。

[名医验案]

1.张聿青医案

王左，灼热旬余，咽痛如裂，舌红起刺，且卷，口干不思汤饮，汗虽畅，表热犹壮，脉沉细，两尺空豁，烦躁面赤，肢冷囊缩。显然少阴证具，误服阳经凉药。苟读圣经，何至背谬如此?危险已极，计唯背城借一。但病之来源名目，虽经一诊道破，尚虑鞭长莫及耳。勉拟仲圣白通汤加猪胆汁一法，以冀挽回为幸!处方：淡附子6克，细辛1克，怀牛膝3克，葱白3个，上肉桂1.5克，左牡蛎21克，猪胆汁1个，冲人微温服，其病得愈。

2.廖浚泉医案

俞某某，男，6个月。家人代诉：患儿腹泻3天，近日腹泻加重。住院检查：发热，烦燥不安，口渴，呕吐水液，泻下无度，面色饼白，目眶凹陷，睡卧露睛，舌苔白腻，脉细数无力。此为患儿久泻，脾阳下陷，邪已人少阴，有阴盛格阳之势，病已沉重，一诊予白通加猪胆汁汤：川附子15克，干姜4.5克，葱白2寸，童便30ml，猪胆汁6ml，炖温加入，分6次服。服后热退泻减，继以温中健脾，益气生津，收敛止泻而愈。

[长沙方歌]

葱白四茎一两姜，全枚生附白通汤，

脉微下利肢兼厥，干呕心烦尿胆襄。