茯苓桂枝白术甘草汤 (方组、临证参考用量)茯苓12g 桂枝9g 白术6g 炙 甘草6g 、 上4味,以水1200ml,煮取600ml,去渣,分3次温服。 (功效]温中降逆,化饮利水. (主治) 主证:心下逆满,气上冲胸,头目眩晕,身振振摇,苔白 滑,脉沉紧或沉滑。 副证:短气,心悸,咳喘,呕吐清水痰涎。 (临证加减) 1.呕吐痰涎者,加制半夏,以温化痰涎,降逆止呕;痰多, 加陈皮,以理气化痰;若脾气虚者,加党参、黄芪、怀山药以姜 气补脾。 2.痰饮眩晕:脾胃阳虚者,加台党参;脾虚相火上逆者, 加白芍;白带多腰重者,除重用茯苓、白术外,加山药、芡实, 恶心重者,加姜半夏、陈皮. 3.寒湿泄泻:泻水频频者,茯苓、白术各用至30g;兼寒 邪腹痛重者,加干姜;肝郁气滞者,加木香、白芍。 4.白带:腰痛重者,加杜仲、川断、狗脊;胸脘胀满者, 加木香、香附;大便溏泻者,茯苓、白术加至30g;下元虚寒作 痛者,加干姜、附子。 5.水饮:小便不利者,加猪苓、车前子、泽泻;兼痰者, 加陈皮、川贝母、半夏。 6。喘:兼表证者,酌加桑叶、芍花、白芷、防己、杏仁、 苏子;神昏慌张者,加百合。 7.心包积液:症见发热,咳嗽,胸闷且疼,气喘,水肿, 脉沉细无力,本方加黄芪、防已、猪苓、丹参或合小陷胸汤(黄 连、半夏、瓜蒌仁)。 8.脾虚湿盛之泄泻:本方合平胃散可获良效。 9.腰痛,大便下血,血色鲜明,动则晕眩者,本方合五灵 脂汤(五灵脂、当归尾、陈皮、白术、川芎、白芍、茯苓、人 参),可顿愈。[伤寒论集注] 1O。本方中之桂枝,有时可改为肉桂,以加强其温阳之力; 不仅胃脘寒或其他局部恶寒,或全身均感恶寒者,属“阳虚”, 可加制附子9~15g(先煎)。 11.老年气管炎缓解期:本方合六君子汤化裁,以扶脾固 本,巩固疗效。 12.妊娠水肿:本方加冬葵子;妊娠胃气不和,泛恶,腰酸 头痛者,本方加天冬、蔓荆子、川芎、桑寄生。 13,胃脘寒痛厌食引致失眠:本方与温胆汤合用,再加川 芎、神曲、高良姜。 ’ 14。眼病,头晕,眼昏,羞明,泪多者,本方加车前子、细 辛、黄连。 15.奔豚气兼发癫狂:本方合甘麦大枣汤。 16。差尼尔氏综合征及低血压所致之眩晕,本方合真武汤, 或本方加法半夏、茶叶、生姜;心包积液,或渗出性心包炎,渗 出性胸膜炎,本方与葶苈大枣泻肺汤合用常获良效。 17.苓桂术甘汤加味治疗心衰:用苓桂术甘汤加人参、附 子、五味子、丹参,治疗心衰迅速得以矫正。 18.《伤寒论》有关心衰的证治和立体动态强心假说:认为苓 桂术甘汤证中的头眩,身振振摇,心下有痰饮,心下逆满和心下 痞坚等证,与左心衰竭相似,其机制因心肌无力,搏血不足的继 续加重,已严重累及右心,心脏正向全心衰竭的方向发展。在此 情况下,水电解质的代谢已不是处于水气凌心的阶段,而是由于 水的排泄功能的进一步减退,出现了较严重的紊乱。祖国医学则 认为此是脾阳不足,通利水道,运化水湿的功能减低所致,故用 本方温中化水。由此说明苓桂术甘汤对心脏储备力轻、中度减低 的心衰病人,有较理想的治疗作用。 19.苓桂术甘汤加减治疗百日咳重症痉咳:热甚去桂枝加生 石膏;久咳阴伤加五味子。每日1剂,水煎服。合并肺炎配合抗 生素。不愿服汤药者用上方3付量加冰糖300g收膏频服。[黑龙江 中医药,1992,(6):103 20.苓桂术甘汤加味治疗儿童舌舐皮炎:药用茯苓lOg,桂 枝6g,白术lOg,炙甘草2g,生黄芪lOg,党参10g,苍术6g, 葛根3g,泽泻6g。此为6岁~bJI,用量,12岁加倍。头煎工5分 钟,二煎30分钟,两煎混合多次口服,每日l剂,忌生冷。 按:用此药测证和详审舌脉的方法,发现小儿口唇干燥是脾 气亏虚,不能运化水湿,致使饮停中焦,清阳不升,脾不散精, 津液不能上承,唇失濡润所致。根据《金匮要略》“腹满,口舌干 燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之”之意,并考虑到小儿为稚 阴稚阳之体,选用药性温和的苓桂术甘汤加泽泻、生黄芪、党参、 苍术温化痰饮、健脾利湿,佐以少量葛根升发脾胃清阳之气,升. 清亦有利于降浊消饮.若服药3剂疗效不明显,口唇干燥未加重: 者,加菟丝子补肾阳以温脾土。服药后舌质稍有红赤可不作处理, 此为脾阳得温、水饮欲化之象。 21.苓桂术甘汤加减治疗急性羊水过多症:药用桂枝、生姜3 皮、甘草各5g,茯苓、白术各12g,当归、白芍、大腹皮、桑朗 皮各lOg,鲤鱼1尾0。5kg(去内脏).腹胀甚加泽泻、车前刊 (包煎)各lOgl气虚加黄芪工5g;肾虚加菟丝子、桑寄生各 12g;血虚加阿胶(烊化)、首乌各lOgl气急喘促甚加杏仁lOg。 先煮鲤鱼至熟,澄清取汤,纳药煎煮至250ml,每日2次服。[上 海中医药杂志,1993,(n):22] 22.苓桂术甘汤的临床应用:苓桂术甘汤加减可治疗多种病 症:如用本方加法半夏可治眩晕;加法半夏、沉香、吴茱萸、橘 皮可治呕吐;加苏子、白芥子可治哮喘;加人参、附子、泽泻、 本香可治水肿等。[江苏中医,1985,cd,:373 23.苓桂术甘汤合五苓散治疗青光眼:用苓桂术甘汤合五苓 散治疗青光眼偏脾虚湿滞者,取得满意疗效。[中西医结合研究资料, 24.苓桂术甘汤治疗心血管系统疾病;对洋地黄有不良反 应,或长期服用羊地黄无效,或全身衰竭者,用苓桂术甘汤、生 脉散或炙甘草汤均获效.[天津医药杂志,1967,t8,:503] 25。本方桂枝改用桂心,治心下痰饮,胸胁支满,目眩,名 甘草汤。 26。本方去桂枝,加厚朴、木瓜、木香、草果仁、大腹皮、 制附子、干姜共为粗末,再加生姜、枣水煎,治脾肾阳虚水肿。 症见:全身水肿、腰以下尤甚,胸腹胀满,身重懒食,手足不 温.口不渴,小便清,大便溏,苔厚腻而滑,脉沉迟,名实脾 散。 27。本方去白术,加防己、黄芪。治水气在皮肤所致之“皮 水”病。症见:四肢水肿,按之没指,不恶风,腹肿胀如鼓,不 渴,小便不利。脉浮者,名防己茯苓汤。 28。本方去桂枝,加干姜。治寒湿伤脾。症见:身重,腰及 熏以下冷痛,但饮食如常,口不作渴,小便自利者,名肾着汤。 [金匮要略] 29。本方去桂枝、甘草,加枳实、干姜。治酒癖停饮,痰水 不消,满逆呕吐,目暗耳聋,胁下急痛,腹中水声,名消饮汤。 茯苓桂枝甘草大枣汤 (方组、临证参考用量)茯苓24g 桂枝9g 炙甘草6g 大枣12枚 . 上4味,以甘澜水2000ml,先煮茯苓,减400ml,再下余 药,煮取600m1,去滓,分三次温服。 甘澜水,《玉函经》作“甘烂水”,又名“劳水”。以“其速 诸药下行”,即“动则其性属阳,扬则其势下走”,且助草枣培 土。后世有人解释:“甘澜水是好米泔水”即淘米水,含有多种 水溶性维生素。 (功效)降逆下气,通阳制水。 (主治) 主证:脐下悸动,欲作奔豚,小便不利。 副证:心悸。 (临证加减) l.略述奔豚气的证治:奔豚是由于肝虚营不足,累及冲脉 而见脐腹动悸者,脐下关元、气海部位呈阵发性抽动挛急,时有 嗳气或噫气,不因或偶因劳乏、情绪波动,可诱发冲逆。指出苓 桂甘枣汤证与现代医学所称的内脏神经官能症、癔症、更年期综 合征有关。治疗宜温固下元,养血柔肝,辅以平悸之品。[河南中 医,1980,(1):383 2.苓桂甘枣汤治则探讨:苓桂甘枣汤主治水在肾,脐下悸, 加大枣主要是大枣同炙甘草,甘温扶中,培土而制水,不用白术 者,据张仲景意“若脐下筑者,肾气动也,去术加桂之法也。。 所以本方重在降浊下气,通阳利水。[陕西中医函授,1989,cs,:2s] 3.金慎之老中医治疗痰饮眩晕用药经验的探讨:用苓桂甘 枣汤加夏枯草、钩藤治疗痰饮眩晕效果显著。认为苓桂甘枣汤配 伍夏枯草、钩藤,与半夏白术天麻汤方异义同,一为健脾利水 (桂枝、茯苓),一为平肝熄风(桂枝、夏枯草、钩藤),两者对 耳源性眩晕均有良效。然桂枝与夏枯草配伍利尿明显,其助茯苓 化湿利水,不亚于苓术同用,认为增加尿量是治疗本病的重要方 法,与“有微饮者,从小便去”之说甚为合拍。 [浙江中医杂志, 1981,(5):216] . 4。苓桂甘枣汤治疗自主神经功能紊乱:调配对象为1992年 2—4月以动悸为主诉的就诊患者。其中自主神经功能紊乱18例 (男3,女15),年龄18—8l岁,给予苓桂甘枣汤提取剂每日 6g,分3次服用。原服用的药物,继续服用。记录苓桂甘枣汤服 用前及服用后第l天至第6天的21项自觉症状,进行统计、研 讨。记录的症状,按其程度分为4级,使用Wincoxon进行统计 学检定。结果,以动悸为主的2l项症状,同服用苓桂甘枣汤前 比较,服药后均明显减轻。尤其是动悸、气从少腹上冲感、颈项 强、上腹部不适、肠鸣、腹胀、焦躁感、易惊、肌肉困动等9 项,服药翌日即明显减轻。但咽喉异物感、腹痛无明显减轻。主 诉动悸的18人中,12人有恐惧、惊吓感,其中8人与动悸发作 有关。故认为苓桂甘枣汤,除动悸外,对易惊、肌肉困动症状也 有效,提示“惊”、“惊恐”一一“欲作奔豚”一一苓桂甘枣汤证 相互关联。 茯苓甘草汤 (方组、临证参考用量)茯苓6g 桂枝6g 炙甘草3g 生 姜9g 上4味,以水800ral,煮取400ral,去滓,分3次温服。 (功效)温阳化饮,通阳利水。 {主治) 主证:心下悸,不渴,四肢冷,苔白滑,脉弦。 副证:或汗出,或见下利。 (临证加减) 1.本方合桂枝茯苓甘草大枣汤治心悸。 2.本方加白术、枳实治脾不健运,水湿停留,见症烦躁不 安、脘闷、冲逆者。 3.本方加龙齿治心下悸。 4.本方加焦三仙、萆薢,治慢性浅表性胃炎之胃虚水停, 食滞中阻者。 5.本方加生姜、大枣治痰饮。 6.茯苓甘草汤加味治疗心悸:以茯苓甘草汤合桂枝茯苓甘 草大枣汤,治疗心脏病心悸属虚寒证者获良效。[成都中医学院学报, 1960,(1):Ii] 五苓散 (方组、临证参考用量)猪苓9g 泽泻12g 白术9g 茯 苓9g 桂枝6g 原书为散剂,现在采用汤剂,水煎二次,分服。 (功效)健脾渗湿,化气利水。 (主治) 主证:发热头痛,烦渴或渴欲饮水,水人则吐,小便不利, 脉浮或浮数。 副证:恶风,汗出,头目眩晕;少腹胀满;或水肿,身重, 或霍乱泄泻;痰饮脐下动悸,吐涎沫而头眩,或短气而咳者。 (临证加减) 1.五苓散加味治疗泌尿系结石:以白术、茯苓、地龙各 15g,桂枝、泽泻、芒硝各15g,肉桂3g,猪苓6g,金钱草30g 为基本方。湿热加黄柏、虎杖;阳虚加人参、制附片;阴虚加生 地、山萸肉;气滞血瘀加川牛膝、川芎、莪术;尿血加地榆炭、 琥珀粉。每日1剂,水煎分3次服。旧医论坛,1996,11《2,:18] 2.五苓散加味治疗小儿肾炎:五苓散加麻黄、黄芪、防己 制成片剂,治疗小儿肾炎,属风水型,服药后尿量即显著增多, 水肿明显消退,一般退肿日期最快3天,大都在10天以内。 、 3.五苓散加味(春泽汤)治疗尿潴留:五苓散加黄芪、党 参,名春泽汤。 4.加味五苓散治疗妊娠高血压:以茯苓、桑寄生、大腹皮 各15g,白术12g,猪苓、泽泻各9g,桂枝6—9g,木瓜30g, 砂仁6g为基本方。每日1剂,水煎服。血压高、头晕目眩加夏 枯草、钩藤、石决明各15g;头痛、视物不清、恶心欲呕加半夏 10g,珍珠母30g,羚羊角粉lg(冲服)。水肿消退,血压稳定后 改为2---3日1剂,10剂为1个疗程。[陕西中医,1993,c2,:534] 5.五苓散加味治疗小儿鞘膜积液:五苓散加羌活、防风内 服配合外治。 6.重剂五苓散治疗脑积水:用渐增剂量方法,以重剂五苓 散加味,药用茯苓、大腹皮各15g,猪苓、泽泻、牛膝、车前子 各lOg,白术5g,桂枝2g,水煎服。 7.五苓散加味治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变:以猪 苓、地龙各10g,茯苓15g,桂枝3g,白术、葛根各12g,泽泻 30g为基本方。初期黄斑区水肿甚者加苍术、生薏苡仁、车前子; 水肿吸收而渗出多者加柴胡、枳壳、陈皮、昆布、海藻;黄斑区有 硬性渗出者加川芎、赤芍、茺蔚子。[上海中医药杂志,1992,c12,:zO] 8.五苓散加味治疗慢性单纯性青光眼:五苓散加石决明、 楮实子、陈皮、菊花、苍术。此为调整了眼内房水分泌和排出, 使眼内压趋于正常而取得效果。 . 9。五苓散加味治疗慢性充血性心力衰竭:用葶苈生脉五苓 散为主。疗效满意。[中西医结合杂志,1983,《3,:158] 10。五苓散加味治疗结核性渗出性胸膜炎:用五苓散加商 陆、党参、赤芍与抗结核药同用,可使胸水迅速消失,病程平均 缩短7天。 11.五苓散加味治疗肝硬化腹水:以猪苓、茯苓、泽泻各 lO~15g。白术lO-20g,桂枝lO~12g为基本方.湿热蕴结型 去桂枝,加茵陈、黄芩、黄连、虎杖、香附、蒲公英等;肝郁气 滞型加柴胡、香附、枳壳、陈皮、木香等;血瘀水停型加桃仁、 红花、当归、穿山甲、牡蛎;脾虚湿滞型加干姜,党参、白术、 木香、薏苡仁;脾肾阳虚型加附子、淫羊藿、干姜、党参、白术 等;肝肾阴虚型去白术、桂枝,加山茱萸、山药、丹皮、泽泻、 青蒿、鳖甲等。每日l剂,水煎服,工个月为工千疗程。[甘肃中 医,1997,(5):9] 12。五苓散治疗婴幼儿轮状病毒肠炎:用五苓散(泽泻、猪 苓、茯苓、白术及桂枝的比例为10:10:6:4;4,共为细面), 6—9个月L 5—3g,l岁6g,1.5岁9g,2岁12g,加水50ml煎 汤日分3—4次口服.[中国医药学报,1992,c4):2s] 13.本方加茵陈末10分.治湿热黄疸湿重于热者,名茵陈 五苓散。[金匮要略] 14.本方合平胃散。治夏秋之间,脾胃伤冷,水谷不分,泄 泻不止,名胃苓汤。[丹溪心法] 15.本方去桂枝。治内伤饮食,有湿,小便赤少,大便溏 泄,名四苓散。[明医指掌] 16.本方加辰砂。治伤暑表里不解,头痛发热,心胸郁闷, 唇舌干焦,神思恍惚,狂言谵语,及瘅疟烦闷,不省人事者,名 辰砂五苓散。[和济局方] 17.本方加人参、柴胡、麦门冬,名春泽汤。治伏暑发热, 烦渴引饮,小便不利,兼治伤寒阴阳不分,疑二之间,最宜服此 (《奇效良方》)。又本方加人参(或党参)亦名春泽汤;再加甘 草,亦名春泽汤,治无病而渴,或病瘥后渴者(《医方集解》); 亦治老人正气虚衰,少气懒言,心悸息短,晨起而面目水肿。 18.本方加苍术、附子。治阳虚而寒湿内盛之腰膝冷痛,腿 酸踝肿等证,名苍附五苓散。 19.本方去桂枝、茯苓、猪苓。治心下有支饮,其人若冒眩 者,名泽泻汤。[金匮要略] 20.本方去桂枝、猪苓、泽泻,加生姜皮、大腹皮、陈皮。 治妊娠面目浮虚,四肢肿,如水气,名曰胎肿,名生白术散。[校 注妇人良方] 21.本方去桂枝、猪苓,加麦门冬、桑白皮、紫苏、槟榔、 术瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香。治水肿,头面手足遍身肿, 如瓜之状,手按而凹陷,手起随之而高突,喘满倚息,不能转 侧...小便秘涩、溺出如割而绝少……名导水茯苓汤。 22.本方合益元散,再加琥珀。治小便数而短,名茯苓琥珀 汤。 23.本方合小柴胡汤。治发热泄泻口渴,疟疾热多寒少,口 操心烦,名柴苓汤。 24。本方加石膏、滑石、寒水石。清六腑之热,名桂苓甘露 饮。 猪苓汤 (方组、临证参考用量)猪苓9g 茯苓9g 泽泻9g 阿胶 9g、滑石9g 上5味,以水800ral,先煮四味,取400ral,去滓,再下烊 化阿胶,温服,日 3次,每次140ml。 (功效)清热利水,育阴生津。 (主治} 主证:渴欲饮水,小便不利,发热,脉浮,舌质红,苔水滑。 副证:心烦不得眠,或咳,或呕,或下利,脉细数。 (临证加减) 1.热淋:加篇蓄、通草、瞿麦,以清热通淋。 2.血淋、血尿:加白茅根、大小蓟、大黄炭、仙鹤草,以 凉血止血。 3.急性泌尿系感染,阴虚有热:尿色深,加连翘、蒲公英 败酱草、土茯苓,以清热利湿。 4.急性肾盂肾炎阴虚型:加旱莲草、女贞子、三七粉,以 滋阴凉血、止血。 5.肾结核阴虚:加生地、天冬、麦冬、元参、五味子、太 子参等滋阴凉血之味。 6.猪苓汤加减治疗反复发作性尿路感染:以猪苓汤加减, 治疗抗生素疗效不佳,反复发作的尿路感染病人,方以旱莲草易 阿胶养阴止血,并加入蒲公英,半枝莲加强抗菌消炎。[江苏中医, 1994,(1):16] 7.猪苓汤化裁在肾系疾病的临床应用:以猪苓汤化裁,治 疗急慢性肾小球肾炎、肾病综合征及慢性肾功能衰竭等肾脏疾 病。对肾小球肾炎,配合五苓散、真武汤、六味地黄丸加减;肾 病综合征全身水肿者,合五皮饮驱逐水湿,效果显著。[古方新甩 兰州:甘肃人民出版社,1982:91] 8.猪苓汤加味治疗乳糜尿;用猪苓汤加萆薢、黄柏、瞿麦、 生地、仙鹤草、白茅根,效果显著。[中国农村医学,1990,cs,:33] 9.猪苓汤加减治疗肝硬化腹水:药用生白术30~60g,猪苓、 茯苓各12~25g。气滞湿阻加柴胡疏肝散、平胃散;泛吐清水加半 夏、干姜;腹胀甚加木香、砂仁、地蛄蝼、大腹皮等;夹热加白 茅根、车前草;湿热蕴结加黄芩、黄连、知母、大黄、板蓝根、 山栀、虎杖、茵陈、枳实、厚朴、陈皮、砂仁;脾虚湿困加香砂 六君子汤、薏苡仁;肝肾阳虚加附子理中汤、济生肾气丸;便溏 加芡实、莲子、扁豆或四神汤;肝肾阴虚加一贯煎、白茅根、冬 瓜皮、葫芦瓢、车前草;鼻衄、齿衄加水牛角、茜草、生地;肝 脾大加土鳖虫、水蛭、三棱、莪术、桃仁或大黄廑虫丸;血白细 胞低重用黄芪、黄精、当归;红细胞、血小板低加鹿角胶、阿胶、 龟板、鳖甲等。顽固腹水用双氢克尿塞25-50mg,安体舒通20- 40mg,均每日3次口服,用3-5曰,间隔3-5日;并补充血浆、 白蛋白、鲜血。有感染用抗生素。腹水消失后用复肝汤(含党参、 黄芪、黄精、鳖甲、龟板、生地、丹参、桃仁、土鳖虫、制大黄、 虎杖、郁金、白术、云苓、板蓝根、茵陈。剂量酌情而定),稳定 后以蜜丸巩固。 10。猪苓汤加减治疗肝硬化腹水:药用猪苓,阿胶(烊兑) 各20g,茯苓25g,泽泻、车前子(包煎)各15g。气虚加白参、 黄芪、白术、大枣;血虚加白芍;阴虚加龟板、鳖甲、枸杞子; 阳虚加肉桂、干姜;血瘀加丹参、郁金。每日1剂水煎分4次 服。[湖南中医杂志,1996,ts,:16] 11.猪苓汤加味治疗干燥综合征:用猪苓汤加天花粉、天仙 藤治疗继发性口眼干燥综合征,8周为工个疗程。其依据是本综 合征属中医“燥证”范畴,病机以初伤胃津,继灼肾液,兼夹湿 热为特点,这种燥湿兼具的病机模式恰与猪苓汤相似。[中国医药 学报,1994,(6):30] 12。猪苓汤治疗流行性出血热休克期报道:猪苓汤组,口服 猪苓、泽泻、阿胶各30g,茯苓15g,适当补给不同浓度晶体液 和葡萄糖液.[中医杂志,1982,c6,;34] 13。猪苓汤治顽固性呕吐:阴伤而水热互结,气化不利则小 便不爽,津液不布则渴欲饮水。阴虚火旺,水火失济,心肾不 交,则见心烦不得眠。若水邪下渍肠道,则可见下利;上千胃 腑,则可见呕逆;上犯于肺,又可见咳。下利、呕、咳皆因水邪 流窜所致,而主证则不离小便不利,渴欲饮水与心烦不得眠。 14.本方去泽泻、阿胶、滑石,加白术,治“呕吐而病膈 上,后思水者,解急与之,思火者,”名猪苓散.[金匮要略] 15.同名异方四首 (1)猪苓汤:猪苓、茯苓、滑石、泽泻、升麻,治白痢。[沈 氏耳生书] (2)猪苓汤:猪苓、茯苓、白术各等份,为末,饮调方寸 匕,日三。治呕吐而病在膈上,后思水解,急与之,思水者,此 汤主之.[赤水玄珠] (3)猪苓汤:猪苓、滑石、泽泻、阿胶各等份,水煎.阿胶 烊化,食前温服。治淋沥。[济生拔粹] (4)猪苓汤:猪苓、黄芩、炒大黄、栀子、朴硝各一两,为 粗末,每服五钱匕,水煎,空腹服,治脾黄。 文蛤散 (方组、临证参考用量)文蛤15g 研细末,服3~5g,以沸汤50ml冲化,每日 3次。 (功效)清表热,行皮水。 (主治)潠灌之后,弥更益,肉上粟起,意欲饮水,反不渴, 脉弦细。 注:潠灌者,潠为之外浇冷水,灌为内饮冷水。潠灌乃古代 之物理疗法。 (临证加减) l.文蛤散治疗消渴:曾使用治疗消渴病的常规药方,如人 参白虎汤、金匮肾气丸等,效果不太理想。根据“吐后渴欲得水 而贪饮者,文蛤汤主之,兼主微风脉紧头痛”之记载,又查阅 《本草纲目》关于文蛤的记述:“文蛤其味酸咸,敛肺止血,化 痰,止渴,收汗,其气寒,能散热毒疮肿,其性收,能除泄痢湿 烂”。故大胆把文蛤汤试用于糖尿病患者,效果颇佳. 2。文蛤散的临床应用:本方药性咸寒,一一脾虚有寒,大便稀 溏者投之非宜。文蛤具有清热生津,软坚化结之功,咸能软坚散 结,故用于瘿瘤、瘰疬、痰核和其他无名肿毒等症;寒能清热利 湿止渴,故能疗肺热喘嗽,水肿胀满,消渴和小便不利等症。将 此方用于①消渴:渴饮水不止之消渴症,病属肺胃有热而渴者。 ②痰热咳喘:曾用贝母瓜蒌散加黛蛤散,治疗呛咳,干咳或咳痰 不爽,气逆喘促,咽喉不利之急、慢性气管炎,均能收到效果。 ③消痰核,治瘿瘤:用于结节性甲状腺肿等病,常配伍昆布、海 藻、海螵蛸、贝母等。 [张仲景药法研究.北京:科学技术文献出版社, 1984:460] 3.文蛤散加味的临床应用:本方药只一味,张仲景将其用 于消渴症,现临床常将其配瓜蒌、川贝母,以清化热痰,故用于 热咳、燥咳;伍昆布、海藻、海螵蛸、法半夏、浙贝母等,以消 痰核、瘰疬;配合猪苓、泽泻、木通、滑石、茯苓、通草等,以 清热利湿;加麦冬、花粉、石斛、芦根等,以清热生津止渴。[实 用经方集成.北京;人民卫生出版社,1996] ' . 4.文蛤散加味治疗咳喘:杨百蔸教授常将此方用于痰热咳 喘,认为蛤粉具有软坚化痰清热之功,但很少单独使用,常与清 肺化痰的泻白散、清气化痰丸、麻杏石甘汤、贝母瓜蒌散等联合 使用,疗效甚佳。[实用经方集成.北京:人民卫生出版社,1996:439] (八]茯苓桂枝白术甘草汤证(67) [原文] 伤寒,若吐若下後,心下逆满,气上街胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经, 身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。(67) 茯苓四两。桂枝三两去皮, 白术、甘草炙各二两。 上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。 [词解] (1)动经:伤动经脉之气。 [提要] 脾阳虚水气内停的证治。 [释义] 本条“茯苓桂枝白术甘草汤主之”句,应接在“脉沉紧”后,为倒装文 法。 伤寒当以汗解,今误施吐下之法,脾阳虚弱,而致水饮内停。盖脾为湿土,得阳和 之气,方能运化而转输四旁,如<素问.经脉别论):“饮入于胃,游溢精气,上输于脾、 脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”是也。脾阳既因误 治而伤,运化失职,则水液留中,而为饮邪。水气变动不居,随气机升降,危害不一, 如水气上逆而侵犯胸阳,则心下逆满,气上冲胸;如上犯巅顶,清阳之气受其蒙蔽,故 起则头眩。脉沉紧,亦为水气搏激之象。盖脉沉主水,脉紧主寒,如<金匮要略.水气 病脉证并治)“脉得诸沉,当责有水”是也。 “发汗则动经,身为振振摇者”,是说脾阳虚弱,水饮内停,当以温阳健脾,利水化 饮为法,若医者失察,误以脉沉紧为寒盛,而误用汗法,必发越已虚之阳气,以致阳虚 更甚,筋脉失于温养,更加水气浸渍,必伤动经脉之气,身体为之振颤动摇,是由脾虚 而致肾阳不足,则非苓桂术甘汤所能主治,当与82条合参。 [选注] 成无己:吐下后,里虚,气上逆者,心下逆满,气上冲胸。表虚阳不足,起则头 眩。脉浮紧,为邪在表,当发汗;脉沉紧,为邪在里,则不可发汗,发汗则外动经络, 损伤阳气,阳气外虚,则不能止持诸脉,身为振振摇也,与此汤以和经益阳。(<注解伤 寒论。辨太阳病脉证并治法中)) 尤在泾:此伤寒邪解而饮发之证,饮停于中则满,逆于上则气上冲胸而头眩,入于 经则身振振而动摇。(金匮):膈间支饮,其人喘满,心下痞坚。又云:心下有痰饮,胸 胁支满, 目眩。又云:其人振振身响剧,必有伏饮是也。发汗则动经者,无邪可发,而 反动其经气,故与茯苓、白术以蠲饮气;桂枝、甘草以生阳气,所谓病痰饮者,当以温 药和之是也。(<伤寒贯珠集。太阳篇上)) <医宗金鉴):伤寒若发过汗,则有心下悸,叉手自冒心,脐下悸,欲作奔豚等证。 今误吐下,则胸虚邪陷,故心下逆满,气上冲胸也。若脉浮紧,表仍不解,无汗当用麻 黄汤,有汗当用桂枝汤,一汗而胸满气冲可平矣。今脉沉紧,是其人必素有寒饮相挟而 成,若不头眩,以瓜蒂散吐之,亦自可除。今乃起则头眩,是又为胸中阳气已虚,不惟 不可吐,亦不可汗也,如但以脉之沉紧为实,不顾头眩之虚,一身失其所倚,故必振振 而动摇也。主之以苓桂术甘汤者,涤饮与扶阳并施,调卫与和营共治也。((医宗金鉴. 订正仲景全书.伤寒论注。辨太阳病脉证并治中篇)) 钱天来:伤寒本当以麻黄汤发汗,若吐下之,则治之为逆。心下者。胃脘之间也。 逆满,气逆中满也。脉沉紧,沉为在里,紧则为寒,盖阴寒在里也。动经,经脉瞤动 也。身为振振摇,即上篇(指82条)振振欲擗地之渐也。言伤寒不以汗解,而妄吐下 之,致胃中阳气败损、寒邪陷入而逆满,阴气上冲而头眩也。阴寒在里,故脉见沉紧 也。阳气已为吐下所虚,若更妄发其汗,必至亡阳而致经脉动惕,身不能自持而振振动 摇矣。与上篇(指82条)心下悸,头眩,身悯动而振振欲擗地者,几稀矣。((伤寒溯 源集.太阳中篇)) 丹波元坚:此条止“脉沉紧”,即此汤所主,是若吐若下,胃虚饮动致之,倘更发 汗,伤其表阳,则变为动经,而身振振摇,是与身困动,振振欲擗地(指82条)相同, 即真武汤所主也。盖当为两截看,稍与倒装法类似。((伤寒论述义.饮邪搏聚)) [评述] 成、尤、(金鉴)诸家,将本条文字混读,并作同一证候理解,随文衍义, 故滋蔓难免,而不能自园其说。钱氏虽知误汗则动经,身为振振摇者,与82条真武汤 证十分相似,然则统以苓桂术甘汤治之,又不得不曲为解释。惟丹波氏将本条分两截 读,并指出倒装文法,则令人豁然晓畅,群疑冰释。 [治法] 温阳健脾,利水化饮。 [方药] 茯苓桂枝白术甘草汤方。 [方义] 本方为温阳健脾,利水化饮之主方,治中阳虚弱,水饮内停诸证。茯苓补 消兼行,补益心脾而淡渗水湿,利水之中寓通阳之意;桂枝通阳化气,化气之中而见利 水之功,白术健脾燥湿,脾健则运化复常,则停饮可行,更与苓桂为伍,则健脾利水之 功,相辅相成。炙甘草健脾益气,以助运化而调和诸药。乃“病痰饮者,当以温药和 之”也。 本方与苓桂甘枣汤仅一味之差,而证治各不相同。苓桂甘枣汤治汗后心阳损伤,下 焦水饮欲动,其人脐下悸,欲作奔豚之证。其病机重心在于心阳虚而水停下焦,治宜温 通心阳,化气利水,故茯苓用至半斤,意在加强淡渗下行之功。而桂枝四两,炙甘草二 两,正与桂枝甘草汤相符,则温通心阳之意,.不解自明。惟其水停下焦,故用大枣补 脾,则无壅滞中焦之弊。本方治伤寒吐下后,脾阳虚弱,水停中焦,其人心下逆满,气 上冲胸,起则头眩、脉沉紧等证,病机重心在于脾阳不足,水停中焦,故茯苓仅用四 两,并去大枣而用白术,是不欲壅滞,而欲其健运。桂枝减为三两,而与炙甘草二两相 配,则与桂枝甘草汤略有差异,其意在于与茯苓、白术相配,重在温阳健脾利水。 [方论选] . 成无己:阳不足者,补之以甘,茯苓、白术生津液而益阳也。里气逆者,散之以 辛,桂枝、甘草行阳散气。((注解伤寒论.辨太阳病脉证并治法中)) <医宗金鉴):身为振振摇者,即战振身摇也。身振振欲擗地者,即战振欲倒于地 也。二者皆为阳虚,失其所恃,一用此汤,一用真武者,盖真武救青龙之误汗,其邪已 入少阴,故主以附子,佐以生姜苓术,是壮里阳以制水也;此汤救麻黄之误汗,其邪尚 在太阳,故主以桂枝,佐以甘草、苓、术,是扶阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者,里 寒阴盛,阳衰无依,于大温大散之中,若不佐以酸敛之品。恐阴极格阳,必速其飞越 也;此汤不用芍药者,里寒饮盛,若佐以酸敛之品,恐饮得酸,反凝滞不散也。(<医宗 金鉴。订正仲景全书。伤寒论注.辨太阳病脉证并治中)) 尤在泾:茯苓、白术,以蠲饮气;桂枝、甘草,以生阳气,所谓病痰饮者,当以温 药和之。((伤寒贯珠集.太阳篇上)) 王晋三:此太阳、太阴方也,膀胱气钝则水蓄,脾气不行津液则水聚。白术、甘草 和脾以运津液、茯苓、桂枝利膀胱以布气化,崇土之法,非但治寒水上逆,并治饮邪留 结,头身振摇。(<绛雪园古方选注.和剂)) 王邈达:用淡渗之茯苓为君,先通降其依附之水饮;辛温之桂枝以补助其被残之阳 气;更用气温味甘兼苦辛之白术,甘能补中,苦能降逆,辛能散寒,以扶正祛邪。甘平 之甘草,更固守其中,因此四味,皆辛甘温平之阳药,责于渗泄中, 已寓长阳消阴之功 用矣。岂仅为吐下后顾及中焦而已哉?((汉方简义。太‘m中篇)) [点评] 成氏承(内经)之旨,以“阳不足者,补之以甘”, “里气逆者,散之以 辛”,而阐述本方组成意义,可谓要言不繁。<金鉴)辨本方与真武汤组成之异同,固有 可取。然则将“发汗则动经,身为振振摇者”,与上文“心下逆满,气上冲胸,起则头 眩,脉沉紧”混读,误为同一证候,均可用苓桂术甘汤治疗,是其所失。尤氏以“病痰 饮者,当以温药和之”为宗旨诠释本方,语皆精要。王晋三、王邈达,释本方之组成、 攻效,较为全面系统,平正通达。 [临床应用] (1)张仲景对本方的应用 <金匮要略。痰饮咳嗽病脉证并治>:本方治“心下有痰饮,胸胁支满,目眩”。又 “短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之”。 (2)后世医家对本方的应用 1)(千金要方)以本方之桂枝易桂心,名为甘草汤,治心下痰饮,胸胁支满, 目眩 等。 2)<济生方)以本方去桂枝加半夏、人参,为化痰丸,治脾胃虚寒,痰涎内停,呕 吐食少。 3)<医学衷中参西录):以本方加干姜、白芍、桔红、厚朴,为理饮汤,治因心肺 阳虚,致脾湿不升,胃郁不降,饮食不能运化精微,变为饮邪。停于胃口为满闷,益于 膈上为短气,渍满肺窍为喘促,滞腻咽喉为咳吐痰涎。或阴霾布满上焦,心肺之阳不能 畅舒,转郁而作热。或阴气逼阳外出而为身热,追阳气上浮而为耳聋。然必诊其脉,确 乎弦迟细弱者,方能投以此汤。”服数剂后,饮虽开通,而气分若不足者,酌加生黄芪 数钱。 (3)现代应用 苓桂术甘汤以其温阳健脾、利水化饮之卓著功效,被古今医家广泛运用,取得了很 好的疗效。本方主要应用于治疗心血管系统、五官科、儿科等疾病。 1)心血管系统:史氏以苓桂术甘汤加味治疗充血性心力衰竭33例。基本方为: 泽泻、茯苓各20g、桂枝10g、白术15g、甘草6g黄芪、党参各30g,临证时再随症加 减。治疗结果,显效25例,有效6例,无效2例,除1例服药后觉口干、口苦、舌麻 外,均无不良反应。著名中医刘渡舟认为苓桂术甘汤可以利水邪之上泛,桂枝可制 水气上逆,二药相伍温阳化水,利水消饮,保养心气而宁神, 白术协茯苓补脾以利水, 甘草助桂枝扶心阳以消阴,诸药合用与水气上冲性心脏病甚为适应。对于具备水气上冲 性的冠心病、风心病、肺心病、心肌炎均有效。姚氏用苓桂术甘汤合己椒苈黄丸治 疗28例心包积液患者,其中15例作了心包穿刺术前后与用药前后的对照观察。结果显 示,用药组的疗效明显优于心包穿刺组(P<0.01)。患者的呼吸、心率、胸导联QRS 波群电压、心包积液量等指标均明显改善,反跳现象极少。陈氏报道,以本方为主 加味治疗肺心病心衰患者23例,主要症状:咳喘气促、水肿心悸、口唇发绀等。治疗 结果:显效(上述症状消失)10例,好转10例,服药1周症状、体征无改善或恶化者 3例,总有效率87%。对于肺心病急性发作期属阳虚水泛者,有较好疗效。戴氏报 道姜春华教授以本方合枳实薤白桂枝汤治疗心绞痛取得良好效果。 2)消化、呼吸系统疾病:张氏以苓桂术甘汤加减治疗胃潴留170例。均有午后 上腹部膨胀、嗳气频作、胸闷气短、头昏目眩、背部寒凉如掌大,胃脘有振水音或上消 化造影空腹潴留液多于200ml。给予本方随症加减治疗, 自觉气从少腹上冲咽喉去白术 加五味子;咳嗽胸闷加杏仁;泛酸加海螵蛸、瓦楞子、象贝母、吴茱萸、黄连等;头晕 甚加泽泻;呕吐痰水者加制法半夏、陈皮;脾气虚甚加党参;胃脘胀满加川I朴、砂仁, 两胁疼痛加香附、郁金。治疗结果总有效率为99%。田氏等报道使用刘渡舟教授依 仲景苓桂术甘汤结合40年临床经验加减组成的经验方苓桂咳喘宁胶囊治疗急性支气管 炎83例。分为治疗组42例(其中轻、中重症分别为8、11、23例),对照组41例(其 中轻、中、重症分别为5、17、19例)。病例均符合西医急性支气管炎和中医风寒咳嗽 证的诊断标准。苓桂咳喘宁胶囊I号为治疗用药, 由桂枝、茯苓、半夏、陈皮、龙骨、 牡蛎、白术、甘草、桔梗、杏仁、生姜、大枣12味药物组成;苓桂咳喘宁Ⅱ号为安慰 剂;小青龙合剂工号为治疗用药,由麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、五味子、白芍、 甘草8味药物组成;小青龙合剂Ⅱ号为安慰剂。苓桂咳喘宁胶囊每次服5粒,每日3 次;小青龙合剂,每次10ml,每日3次。治疗组用苓桂咳喘宁胶囊工号和小青龙合剂 工号,对照组用苓桂咳喘宁Ⅱ号和小青龙合剂Ⅱ号。两组均以7天为l疗程。结果:痊 愈(临床症状、体征基本消失,理化指标恢复正常)治疗组10例,对照组4例;显效 (临床症状显著减轻,参考理化指标)分别为21、17例;好转分别为9、17例;无效分 别为2、3例。总有效率分别为95.24%、92.62%。 3)泌尿、生殖系统疾病:肖氏用苓桂术甘汤加味治疗难治性肾病综合征患者 17例,方剂组成:茯苓、益母草、芡实、泽泻各15g,桂枝、甘草各6g,白茅根20g, 白术12g。脾虚甚者加党参、黄芪、砂仁、陈皮;肾阳虚者重用桂枝、加熟附子、巴 戟、补骨脂;肾阴虚火旺者加熟地黄、淮山药、知母、黄柏;血瘀者重用益母草,加丹 参、田三七;水肿甚者重用茯苓、白茅根,加猪苓、玉米须;血压高者加石决明、怀牛 膝、钩藤;血尿者加琥珀、茜草、紫珠草。每日 1剂,3个月为1疗程,无效者,易法 更方;有效者则坚持服药半年至1年,以巩固疗效。结果:完全缓解(临床症状与体征 消失,浮肿全部消退,尿常规正常,尿蛋白定性为阴性或尿蛋白<0.2g/24h,血清胆固 醇及血浆蛋白、肾功能正常)9例;基本缓解(临床症状与体征消失,浮肿全部消退, 尿常规接近正常,尿蛋白定性为微量或尿蛋白 病,但未能达到基本缓解标准)2例,无效1例。陈氏E483报道用本方治疗肝硬化腹水、 结核性胸膜炎、肾小球肾炎、肾结石、癃闭等疾病有较好疗效。田氏等用本方加丹 皮、公英、白茅根、藕节、小蓟治疗血精,服15剂后,诸症除,随访1年,未复发; 用本方加党参、泽泻、王不留行、路路通、穿山甲治疗不射精, 日1剂,服6剂好转, 再服工0剂而转为正常;用本方加扁豆、厚朴、泽泻、黄芩、大枣治疗阳痿,服8剂病 情减轻,加蜈蚣粉每剂0。5g冲服,半月后愈。 4)儿科疾病:傅氏以本方加味治疗156例百日咳重症痉咳患儿。本组患儿均有 阵发性咳嗽,呈痉挛性,带有吼声,阵咳数分钟后,吐出大量食物及清稀泡沫痰涎, 日 轻夜重,且越来越重,而又很少有阳性体征等表现。以本方加浙贝、百部、旋复花、枳 壳、桃仁、地龙等为基础方剂辨证治疗,结果1周内咳嗽基本及伴随症状消失者148 例,5天内咳嗽减轻,10天内咳嗽基本消失者6例,无效者2例,总有效率为98.8%。 朱氏L51)用由本方加减而成的苓术止泻汤治疗婴幼儿腹泻48例,其基本方为:茯苓、白 术、薏苡仁、扁豆、淮山药、山楂、神曲、莱菔子、陈皮、厚朴、法半夏、甘草。临床 治疗时将本病分为三个证型:食滞不化型、外邪困脾型、脾虚失运型。食滞不化型直接 用苓术止泻汤治疗,外邪困脾型用苓术止泻汤加党参、炮姜、诃子、肉豆蔻。经治疗, 48例患儿均获痊愈。罗氏L5,j用苓桂术甘汤加味治疗小儿虚寒性秋季腹泻30例。方药 由茯苓9g,白术5g,桂枝、车前子、神曲各3g,甘草2g,肉桂1—2g,泽泻4g组成, 呕吐者加半夏4g,1日l剂,分2—3次服,3天为一疗程。结果所有患儿全部痊愈, 平均止泻天数为2.2天。作用较抗生素明显。小儿水肿临床常见于急性肾小球肾炎和肾 病综合症,二者在急性期病因、证候多变,其中水肿而无明显热象者,常与脾阳不振, 不能气化行水有关。姚氏L5“据此以苓桂术甘汤加味辨证治疗,肺失通调者加麻黄、桑 白皮;胃失温煦者加附子、巴戟天,并增以通利水道之车前于、葫芦、玉米须之类;对 小儿水肿属寒、属虚症者,多获效验。谭氏等以茯苓、白术、台乌各9g,桂枝6s. 甘草3g为基本方,并随症加减治疗小儿狐疝32例,结果痊愈20例,好转8例,无效4 例。总有效率为86.1%。服药最少者4剂,最多者40剂。朱氏以苓桂术甘汤为基本 方,合二陈汤加减治小儿咳嗽,1日1剂,服7天咳减,肺部罗音消失;加苍术、龙 牡、麻黄根、生薏米治小儿盗汗,1日1剂,14天痊愈;加苍术、陈石榴皮、姜炭、生 米、谷麦芽、北秫米,治小儿厌食,1周见效。再去川朴,改苍术为白术,2周后痊愈。 5)五官科疾病:周氏Cs6)以本方加减配合鼓室内注射地塞米松治疗美尼尔氏病72 例。除3例因反复发作患病时间较长,体质虚弱,住院配合应用了静脉滴注小分子右旋 糖酐和口服地塞米松、地巴唑、维生素B,、安定等药外,其69例均为本方配合地塞米 松向患耳鼓室内注射。结果3—5天治愈59例,7天以上治愈1例,其余的好转。在治 愈病人中随访,仅有4例在1—3年复发,但均较以前病情轻,经用同法治疗5天而愈, 其余病人均未见复发。邓氏亦报道用本方加减治疗58例美尼尔氏综合症疗效满意。 王氏L5刨等以本方治疗内耳眩晕病21例,全部病例均经西医确诊并治疗效果不明显。治 以苓桂术甘汤为基本方并随症加减,眩晕重者加泽泻30g;呕吐重者加陈皮12g、半夏 12g;伴失眠者加生龙骨30g、生牡蛎30g。经治疗治愈18例,随访1年未复发,好转2 例,无效1例。王氏用本方加味治疗本病:茯苓、代赭石(先煎)各30g,桂枝 lOg,白术15g,甘草5g,泽泻20g,每日1剂,清水煎服,随证加减,结果53例病人, 近期治愈32例,好转17例,无效4例,总有效率92.5%。赵氏等以苓桂术甘汤加 泽泻为主,浓煎少量频服,治疗内耳眩晕病78例,结果治愈55例,有效19例,无效 4例。 病毒性角膜炎病因以寒湿为主者,常常可采用本方加减治疗。姜氏等以本方加 附子治疗因寒湿引起的病毒性角膜炎31例,35只眼。均有起病急,初期羞明、流泪、 疼痛、异物感等,继则黑睛出现翳障,呈点状、星状的表现。经治疗,服药7剂翳障消 退者9例,10只眼;14剂消退者10例,12只眼;21剂消退者5例,5只眼;30剂消 退者3例,3只眼;另4例,5只眼,因就诊较晚,黑睛已生斑翳,终末消退,总治愈 率为87%。 林氏[623等以本方合四物汤治疗中心性浆液性视网膜病变辨证属寒湿者32例。经治 疗,痊愈22例,好转6例,无效4例。半年后复发6例,经用同法治疗,5例痊愈,1 例好转。 6)其他疾病:褚氏用本方加味治疗羊水过多患者32例。均发生在妊娠中期, 以妊娠5个月为多。药用桂枝5g,茯苓12g, 白术12g,当归lOg, 白芍lOg,生姜皮 5g,大腹皮10g,桑白皮lOg,甘草5g,鲤鱼1尾。先煮鲤鱼至熟,澄清取汤,纳药煎 至0.25kg药液, 日分2次服。腹胀甚者加泽泻lOg,车前子(包煎)10g;神疲乏力、 气虚者加黄芪15g;肾虚腰酸者加菟丝子12g,桑寄生12g;面色咣白血虚加阿胶(另 烊)10g,首乌lOg;气急喘促甚者加杏仁10g。经7天治疗,临床症状均消失,随访足 月正常分娩者为痊愈,共22例;经治5天,临床症状基本消失,随访足月分娩者为有 效,共7例;经治15天以上临床症状无改变者为无效,共3例。 蒲氏[643认为银屑病为脾不健运,痰饮阻滞,津液失于输布所致,故选温阳健脾, 化气行饮之苓桂术甘汤为主治疗。共治疗工0例银屑病患者,结果痊愈8例,显效1例, 无效l例,显效时间最快3剂,最慢10剂;治愈时间,最短2月,最长11月。以本方 加味治疗水饮眩晕74例,其中水湿困脾型30例,治疗结果:3剂痊愈21例,4—6剂 痊愈7例,9剂痊愈2例;脾阳素虚型19例,治疗结果:6剂痊愈4例,7—12剂痊愈 5例,13一15剂痊愈9例,1例好转;劳倦伤脾型25例,治疗后3—6剂痊愈16例, 7—9剂痊愈8例,12剂痊愈1例。以本方加味治疗颈性眩晕症55例,治疗结果:显效 24例,好转25例,无效6例,总有效率为89%。 7)证治规律:古今医案158例统计分析结果表明:本汤证男女均可发生,以男性、 39—40岁患者居多;无发病无明显季节性,多为慢性病。病因主要为外邪引发宿疾, 劳倦太过,饮食不节。主要诊断指标为眩晕、纳呆、乏力、胸胁痞满、呕恶、心悸、咳 嗽、舌质淡、舌体胖、苔白腻或白滑、脉弦、滑、濡或复合脉;参考指标为脘腹胀满、 气短、形寒、喘、大便稀溏、小便短少、神疲、下肢浮肿、痰多、寐差。病机为脾阳不 足,饮停中焦,升降失常。临证运用时可选用生白术或炒白术,生甘草或炙甘草,并随 证加味。常用作汤剂, 日1剂,水煎分3次服,多以2—5剂见效,后以健脾,温肾方 调理巩固疗效。多用于治疗痰饮、眩晕、心悸、咳嗽、胃脘痛、喘、泄泻及美尼尔氏综 合征与心血管系统和消化系统相关疾病。 (4)医案选录 1)风心病合并心力衰竭。房某,女,72岁。1987年10月23日初诊。自述心慌气 短,动则益甚半年,兼见全身浮肿、形寒肢冷、食欲不振、头目眩晕、神疲乏力。于半 月前因劳累病情加重,咳喘不得平卧,咯吐白沫样痰,小便短少,浮肿更重。向周次清 教授求治,诊见精神萎靡,口唇青紫,面色晦暗而虚浮,语音低微。右胁下触及痞块, 压痛。胃脘部隆起,下肢浮肿,舌胖而暗,边有齿痕,苔薄白,脉沉细而结代。双肺可 闻及干湿性罗音,心率140次/分,律不齐,二尖办听诊区闻及双期病理性杂音。心电 图提示:①快速性心房纤颤,②肢导联低电压,③心肌劳损。X线检查:双肺纹理增多 紊乱,左心缘第3弧圆钝。周老认为此属心脾阳虚,水邪上逆之候。治宜健脾利水,温 通心阳。方选苓桂术甘汤加味:茯苓25g、桂枝9g白术15g、炙草6s.熟附子3g、车 前子12g(布包)。药进5剂,尿量增加,面部及腹部水肿消退,心慌气短减轻,已能 平卧,头目眩晕消失。仍食欲不振,形寒肢冷,微咳,舌脉同前。心率120次/分,律 不齐,.下肢浮肿。效不更方,原方继服4剂。药后精神好转,饮食增加,已能下床活 动,诸症基本消失,唯觉乏力,稍累则心悸气短,双肺呼吸音清,心率86次/分,律不 齐,二尖办听诊区闻及双期杂音。舌质淡红,有齿痕,苔薄白,脉沉细而结代。周老认 为此邪祛正虚之象,治用上方去车前子,加人参5g(先煎),炒枣仁20g,补气血养心 神,守方调治月余,病渐平伏。(<中医杂志)1994;35(7):409) 2)留饮。成某,女,50岁,教员。1975年7月5日就诊。头目眩晕,心下满闷, 泛恶,气短,善太息,背部寒冷,夏Ft酷暑亦不能离毛背心。病已七年之久,经西医检 查诊断为“神经官能症”,曾用许多中西药物治疗,均无效果。诊见:精神尚好,体质 肥胖,面色晦暗,舌体胖大,舌边有齿痕,舌苔灰白腻,脘腹平软,按之无痛,两下肢 按之微陷不起,脉沉缓无力。辨证为脾胃阳虚饮停,诊断为饮证一一留饮。治则:温阳 化饮,健脾和胃。方药:苓桂术甘汤:茯苓20g,桂枝15g, 白术50g,甘草lOg,水 煎,分二次温服。 上方服三剂后,病情明显好转,全身轻快,头目清爽,背冷大减,继服上方三剂, 尿量增多,下肢浮肿消失,余证基本痊愈。因虑其病年深日久,劝其坚持每月服两剂, 连服半年,以巩固疗效,追踪观察,疾病未再发作。(<黑龙江中医药)1987;(1):5) [按语] 苓桂术甘汤为温阳健脾、利水化饮名方,仲景用以治疗脾阳虚弱,水饮内 停(<伤寒论))、痰饮及微饮((金匮要略。痰饮咳嗽病脉证并治))等证。现代医家活用 本方之妙,亦常见诸报道:如脾虚无制,水气凌心之循环系统疾病;痰饮犯肺之呼吸系 统疾病;脾虚水停而为肿满之泌尿系统疾病;痰饮上逆、蒙蔽清阳(窍)之眩晕、目 疾,又本怪病多痰之说,而用以治疗多种疑难杂症。由是观之,本方临床运用范围甚 广,涉及循环、呼吸、泌尿等系统,赅含上、中、下三焦。揆其原理,大要如下:其 一、脾虚之与痰饮,互为因果,狼狈为奸。(素问。经脉别论篇)曰:“饮入于胃,游溢 精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五津并行”, 此言生理之常。如因劳倦、饮食、外邪等因素损伤脾阳,则必然运化失职,水饮(痰) 内停,停饮便是病证,此病理产物又能转化为新的病因,继而损害人体,乃至转伤脾 阳,是致病之所,复为再伤之地,辗转反复,为患无穷。故惟以识得多变之病机,方能 驾驭多变之病证。其二、痰饮水气,变动不居,随气机之升降,或上冲下窜,或横溢旁 流,无所不至,故前述种种病证,尽可赅之。其三、痰饮之流注经隧者,常有较强之隐 蔽性,故有病证显然,而痰饮难征者,若非仔细推求,难得怪病责于痰之真谛。其四、 温阳健脾、利水化饮法,仲景括而言之曰“病痰饮者,当以温药和之”是治病必求于本 也。既执其根本,何惧其枝节!故对本方之灵思妙用,阅此四要,思过半矣。 [现代研究] 对心血管的作用:动物实验结果表明,苓桂术甘汤能延长缺氧条件下小鼠的存活时 间,缓解异丙肾上腺素所致大鼠心肌缺血,对氯仿所致小鼠室颤有明显保护作用,对家 兔实验性心衰的心力恢复有促进作用,说明该方具有一定的抗心肌缺血、心律失常及正 性肌力作用,为临床治疗冠心病伴心功能减退提供了依据。 |
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来自: 学中医书馆 > 《伤寒论药方研究及医案》