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医案 28 老妇，寒战，发热，尿频，尿急，尿痛，肉眼血尿，尿常规化验红细胞满视野，以急性膀胱炎收住院。抗菌后，两天高热退，一周尿化验及培养正常。但小便频数，量少。后出现夜间狂躁，心烦，服镇静药睡后，手仍按小腹。数天无大便，舌红苔黄厚干燥。予五苓散合桃核承气汤。服一剂后，小便量多，大便两次，当晚不狂躁。 原文 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。（71） 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106） 评语 此案膀胱蓄水与蓄血证皆有。小便不利，舌苔厚干燥为膀胱蓄水，气化不利所致。狂躁，心烦，少腹部不适，舌红苔黄为血热互结所致。膀胱蓄水与蓄血两者皆有，故合方治之。此为合方治难病。 西医治疗仅杀灭细菌，但未恢复膀胱气化功能。中医治疗正有恢复膀胱气化之功，故用之有效。 医案 29 男，青年，再障晚期，全血细胞减少，出血倾向明显，不敢刷牙但牙龈常布满血痂，面色苍白，爪甲不华，畏寒蜷卧，盛夏仍盖棉被，大衣等。因合并感染而高热，予银花，连翘，公英，地丁，石膏，知母等苦寒、甘寒之品,不效。请宋老会诊。令放两杯水，一冷一热。患者先欲取冷水，但触之即缩手。后取热水，饮一口而徐徐咽下。宋老予四逆加人参汤：炮附子 10克 干姜 10克 红参 10克 炙甘草 6克。因思之大热之品，下短期医嘱，日一付，以观后效。服之，体温渐降。一周后体温恢复正常。 原文 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11） 评语 此案为真寒假热证，虚阳浮盛于外而高热。故用四逆加人参汤使阳回而热退。 医案 30 某，自觉脐下悸动，触之为腹主动脉搏动，乏力，小便少，舌淡苔水滑。予苓桂枣甘汤。服数剂后，诸证缓解，但腹主动脉搏动仍可触及。 医案 31 某，自觉脐下悸动，时快时慢，时作时止，触之腹直肌跳动，小便少，下肢浮肿，舌胖苔水滑。予苓桂枣甘汤。诸证缓解，但腹直肌跳动仍可触及。 原文 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓白术甘草大枣汤主之。（65） 评语 心阳虚，水饮上冲，故发悸动。小便不利，为水饮内停，膀胱气化不利所致。舌淡胖苔水滑为水饮内盛之象。从上两案可以看出，脐下悸动为自觉之证。 医案 32 陈老（陈慎吾，下同）曾治某女，长时间低热，养阴清热益气等法治疗皆不效。后见此女有小便不利，下肢轻度水肿。予桂枝去桂加茯苓白术汤，两剂而热退病愈。 原文 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28） 评语 小便不利，下肢水肿为水邪内停之象，故用此方利水以通阳。 关于本方，去桂去芍，存在争议。但以此案见之，应以去桂为是。若是去芍，应有医案之凭证，但并见去芍之有医案为证。主去芍者多以此条在太阳病篇中，疗太阳病应用桂。临床不证，此种推断又有何意义？。 医案 33 女，中年，溶血性黄疸。腹部仅傍晚胀，叩之如故。不觉乏力，舌淡胖，苔厚。虚实夹杂。予厚朴 6克 生姜 3片 半夏 10克 甘草 6克 党参 20克。两剂后，腹胀更甚。问于胡老。仍用原方，剂量调整：厚朴 20克 生姜 15克 半夏 15克 甘草 6克 党参 6克。七剂愈。 原文 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66） 评语 此方用于虚实夹杂之证，虚三实七，故攻三补七。对于其剂量，有方歌曰：“厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真。”初诊用方，补益过重，故不效。二诊剂量，以泻为主，符合病机，故用之有效。 此方用于腹部脐周胀满，若用于胃脘胀，效果亦不佳。 医案 34 某空军干部，肥大性脊柱炎，故脊柱、关节疼痛；慢性溃疡病，故胃脘疼痛。结合舌脉辨证，予小建中汤。一周后，胃疼，脊柱关节疼痛皆缓解。后以蜂蜜代饴糖，因过敏，面部浮肿。 原文 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102） 评语 小建中汤中饴糖不可替代，以此案知之。 医案 35 女，青年，武术教练。美尼尔综合症，眩晕，中西药治疗半月有余，不效。盛夏仍头包头巾，穿厚衣仍无汗，面部色白，面腿浮肿，小便量少，口干不喜饮，舌淡嫩。予真武汤。一周后诸证缓解。再服七剂而愈。 原文 太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82） 评语 盛夏着头巾，厚衣仍无汗，为真阳衰微之证。眩晕为水邪泛溢冲上所致。面部色白，面腿浮肿，小便量少，口干不喜饮，舌淡嫩，皆为水邪内盛之证。故用真武汤温阳利水。 医案 36 某，老年，腿疼从腿部向下肌肉痉挛。受凉，用力而加重。现拄拐杖走路，心情不舒。与芍药甘草汤加味：芍药 30克 炙甘草 10克 伸筋草 10克 木瓜 10克 炮附子 10克 苏梗 10克。服用六十剂而愈。可以用扁担担水。 原文 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，做甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。（29） 评语 芍药甘草汤有较好舒缓筋脉之效，用于经脉拘急之证。《朱氏集验方》称之为去杖汤。以此案看来，为不欺后人之语。 医案 37 某，学生，胃疼，夜间尤甚，影响饮食及睡觉。校医务室与黄芪建中汤、当归建中汤等温中补虚药。胃疼不缓解，血压反升。后发现肚脐两侧有数条血印，为手揪肚皮所致。后予清胃热药，诸证缓解。 原文 问曰：病有结胸，有脏结，其状如何？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰脏结也。（128） 评语 虚证喜按，实证拒按，此为常理。因按压会使按压局部皮下筋肉血脉紧张。揪为提拉，与按压相反，使提拉局部皮下筋肉血脉疏松。故喜揪为实证。 医案 38 王季寅先生作《同是泻药》篇曰：民十八四月某日，狂风大作，余因事外出，当时冒风，腹中暴疼。余夙有腹疼病，每遇发作，一吸阿芙蓉，其疼立止。不料竟不见效，服当归芍药汤加生军一剂，亦不应。时已初更，疼忽加剧，家人劝延针医。余素拒针，未允所请。至午夜，疼如刀绞，转侧床头，号痛欲绝。无何，乃饮自己小便一盅，始稍安。已而复作，状乃如前。黎明家人已延医至矣。遂针中脘，以及各穴，凡七针。行针历五小时，痛始止。据该医云，腹部坚硬如石，针虽止疼一时，而破坚开结，非药不克奏功。因拟顺气消导之方。 余不欲服，家人再三怂恿，勉进一剂，病不稍减。翌日，家人仍欲延前医。余坚辞曰：余腹坚硬如石，决非顺气化痰所能奏效，惟大承气或可见功，因自拟生军三钱，枳实二钱，厚朴三钱，芒硝五分。服后，时许，下积物甚多，胸腹稍畅。 次日，胸腹仍觉满闷硬疼，又进二剂，复下陈积数次。元气顿形不支，因改服六君子汤三剂。后元气稍复，而胸腹满疼，仍自若也。更服大承气二剂，不惟疼痛丝毫未减，腹中满硬如故，而精神衰惫，大有奄奄欲毙之势。因念攻既不任，补又不可，先攻后补，攻补兼施，其效犹复如此。生命至是，盖已绝望矣！谈次，忽忆伤寒小结胸病，正在心下，按之始痛，大结胸则从心下至少腹硬满，不待按，即痛不可近。余之初病，即胸腹坚硬如石，号痛欲绝者，得毋类是？惟大结胸以大陷胸汤为主治，此汤之药仅大黄、芒硝、甘遂三味。硝黄余已频服之矣。其结果既如上述，加少许甘遂，即能却病回生耶？兴念及此，益旁皇无以自主。既思病势至此，不服药即死，服之或可幸免，遂决计一试。方用生军二钱，芒硝五分，甘遂末一分。药既煎成，亲友群相劝阻，余力排众议，一饮而尽。服后，顿觉此药与前大不相同，盖前所服硝黄各剂，下嚥即觉药力直达少腹，以硝黄之性下行最速故也。今服此药，硝黄之力竟不下行，盘旋胸腹之间，一若寻病者然。逾时，忽下黑色如棉油者碗许，顿觉胸中豁朗，痛苦大减。四五剂后，饮食倍进，精神焕发。古人所谓用之得当，虽硝黄亦称补剂者，于斯益信。惟此汤与大承气汤，只一二味出入，其主治与效力有天渊之别，经方神妙，竟有令人不可思议者矣！嗣又守服十余剂，病已去十分之九，本可不药而愈。余狃于前服此汤，有利无弊，更服一剂，以竟全功。讵药甫下咽，顿觉心如掀，肺如捣，五藏鼎沸，痛苦不可名状。亟以潞参一两，黄耆五钱，饴糖半茶杯，连服二剂，始安。余深奇同是泻药，初服硝黄，则元气徒伤，继加甘遂，则精神反形壮旺。故详述颠末，而为之记。（录《医界春秋》）细按本篇实有无上之价值。何者？病人服医者之药，每不能详言服后之变化，惟有医者服自疏之药，乃能体察周详，言之有物。观王先生之言，今服大陷胸后，硝黄之力竟不下行，盘旋胸腹之际，一若寻病者然。可谓一言发千古之秘，胜于后世注家之书，徒以空谈为依归者！此实验之所以可贵也。 原文 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。（137） 评语 大承气汤为腹部疼痛拒按，病位偏下。大陷胸汤为心下至少腹硬满而痛不可近，病位偏上。此案有胸部不适，故用大陷胸汤而见效。 《素问·五常政大论》曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”此案末次服大陷胸汤，实为过度用药攻邪所致。攻邪药伤正，余邪应用食物扶正，使正气抗邪而出。 医案 39 辽宁盛夏，产后门窗紧闭，产妇身穿棉袄棉裤，睡热炕头，大烦渴不解，欲饮冷水，大汗出，脉洪大，舌红。刘老（此时正年轻）于屋内水缸取凉水一瓢。产妇饮半瓢之后，战汗，二十分钟后发热，再半小时后汗出。汗后一小时体温下降作解。 医案 40 气功师，于东南亚讲学，后发热，当地治疗无效。返京后于某部队医院做各种检查，怀疑为国内不知名传染病，隔离。诊之，苔白腻，厚不见底，舌翘起后下面红。寒湿瘀滞，阳气内郁。予三仁汤加减。当晚服，夜晚十一点，全身寒战，众人按摁不住。二十分钟后发热，无汗。再二十分钟后汗出。后热渐退，次日下午体温正常。 原文 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复于柴胡汤。此虽已下，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（149） 评语 此两案为战汗做解。案39为冷水激起体内正气而战汗做解，案40为祛湿之后正气恢复而战汗做解。而149条为服药后正气得到药力之助而战汗做解。但输液反应也为寒战发热，可引起低血压，休克，可致死亡，需细心辨别。 医案 41 女，22岁。食量超出常人，片刻可食两斤肉，两斤米饭。饭后呕出，故体重并不超重。协和医院透视为巨大囊状胃。起于部队服役时，喜食馒头，逐步加量，至所食馒头可以从手臂排至肩膀。诊为神经性多食症。口臭，舌红。予大剂白虎汤合苦寒之品。数剂后愈。 原文 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（228） 评语 胃有热则消谷饮食，故用白虎汤合苦寒药清消胃热而有效。而条文中饥不能食为邪热不能消谷饮食所致，非胃热，故用栀子豉汤清宣郁热。 医案 42 某，糖尿病，口渴多饮，乏力，予白虎加参汤合六味地黄丸。三月后，降糖药停用，血糖正常，尿糖阴性。 医案 43 某，女，口渴，未言数语即饮水两杯，两眼深陷，鼻骨高耸，嘴唇菲薄，口露白齿，两腮无肉，面色古铜，欲哭无泪，不思饮食，舌光红无苔。起于众人劳动而口渴不饮，小便忍耐不解。回家后，边喝水边小解，如此反复，一夜未眠。故得之。诊为神经性多饮多尿症。病后体重从164斤减至70斤。予白虎见人参汤合缩泉丸、生脉饮。基本此方不变。期间偶有感冒而调方。面转红润，舌渐有苔，食量渐增，三月而愈。 原文 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（222） 评语 医案 44 某，肝移植术后，心烦易怒，难以入睡，全身疼痛，使用最高级麻醉药仍不能缓解。某日突然不痛，不暴躁，不心烦，神安。十二小时后亡。 原文 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。（252） 评语 原条文中目中不了了，睛不和，无表里证，似乎不属危证，实为邪气阻遏正气，正气无力抗邪所致。正如医案所述，患者诸证皆消为死亡之前见证。临床审证应动态观察方能得出正确结论。 医案 45 老妇，年近九旬，长期卧床，大便干燥，长期使用开塞露，甚则以手助排便。依伤寒论法制蜂蜜栓。使用三四个后排便通畅。 医案 46 小儿，长期食用牛奶及多种含人工添加剂食品，便干，肛裂，大便时使用开塞露，后使用蜂蜜栓两次，大便通畅。 原文 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。（233） 评语 蜜煎方适用于老人及小儿津亏便结证，远期疗效比开塞露要好。 医案 47 老妇，黄疸，消瘦，高热，西医确诊为阻塞性黄疸。神昏，怀疑胰头癌。数月前，约每周五晚感冒，先寒战后高热，服用或不服药，热可止，伴上腹痛，次晨尿黄。于病房诊之，手背汗孔开，汗液持续渗出。予大柴胡汤加海金砂，金钱草一剂。服药后，当晚大便，便后神清。次日晚便后排出结石如黄豆绿豆大二十余粒。后热退黄疸消。 原文 阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。（208） 评语 医案 48 女，心烦，失眠，焦虑紧张，面色苍黄，手脚冰凉，后半夜膝盖以下仍凉，易激惹，脉沉。予四逆散、小柴胡汤合二陈汤。诸证愈，面色转红润。 原文 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐、下，脉沉而紧者，与小柴胡汤。（266） 评语 脉沉亦为少阳主脉。故用小柴胡汤，使肝气舒达，胆气疏泄而诸证愈。 医案 49 某科长，精神忧郁症，无法工作。思维迟钝，动作迟缓。予柴桂温胆定志汤，配合西药抗抑郁药。三月后继续上班，仅服西药，后升为处长。 原文 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 评语 柴桂温胆定志汤为郝老师治疗精神忧郁症之经验方。以柴胡桂枝汤中桂枝甘草，温心阳，助胆阳。温胆汤化痰浊，理三焦气机。针对痰浊蒙蔽清窍之思维迟钝。千金要方定志小丸（人参、茯苓、菖蒲、远志），治疗忽忽喜忘，朝发暮差，暮发朝差。与精神抑郁症晨重夜轻相符。故加入之。 柴桂温胆定志汤组成：柴胡10g 黄芩10g 桂枝6～10g 赤白芍各10g 陈皮10g 茯神20g 枳壳10g 法半夏10g 天竺黄10g 党参10g 菖蒲 6g 远志10g 炙甘草10g 炒枣仁20～30g 生龙牡各30g（先煎）。 心烦焦虑重，去桂、芍，加焦山栀10g 莲子心2g ，痰盛加制胆星10g。更年期抑郁症，配合加减二仙汤（仙灵脾 仙茅当归 巴戟天 黄柏 知母 山萸肉 天冬 生地黄）产后抑郁和经后抑郁，合四物汤。 医案 50 农村妇人，夜间谵语，独语如见鬼状已半年余。起于半年前月经适来，感冒，高热，夜间谵语，月经止而热退，诸证消。后每逢月经期夜间谵语，两胁胀疼。某日适发，以手捶两肋，伴见谵语，期门处血脉扩张。右侧期门放血，加拔罐。神清，诸证不发。 原文 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。（143） 评语 医案 51 1976年，郝老师暴食后坐火车，下车住潮湿环境。次日上午高热38oC，胸至腹胀满，不吐、不恶心、不利，舌苔白厚。刘老予三仁汤加减，当晚服之而腹泻不止。泄后不觉无力，腹部不适反减。三天后不腹泻，诸证愈。 原文 伤寒浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，当小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278） 评语 三仁汤并无泻下之功。此案服之泻下，实为三仁汤宣通三焦气机，使被寒湿浊气所遏之脾阳恢复，驱除寒湿浊邪外出所致。故泻止后而诸证愈。 医案 52 上海河豚鱼集体中毒，时任上海中医药大学校长的程门雪诊之。有部分患者为真阳衰微之证，予通脉四逆汤家人尿猪胆汁。上海药房没备猪胆汁，家属自寻猪胆汁。寻得者生，没寻得者死。 医案 53 高龄老妇人，肺炎伴感染中毒性休克，西药用抗菌药、升压药，中药用参附汤、人参四逆汤、参附注射液，但血压不回升，脉不出，四末湿冷，末梢青紫。针刺内关，脉出。随即，脉止，呼吸停，亡。 原文 少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。（315） 评语 白通加猪胆汁汤中猪胆汁破既阴回阳，又补津血、增阴液，为不可或缺之药。故案52得之者生，无之者死。 案53为针刺调动体内之正气，将仅存之残阳暴露于外，导致阴阳离绝，故亡。 医案 54 患儿，脱肛，以手指点百会穴，数分后，肛门回缩。 医案 55 残疾人，急性腰扭伤，双上肢残缺，取其脚背压与手背腰痛点相对应压痛点。刺之。 原文 少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。（325） 评语 |
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