骶髂关节错位手法治疗---整理

诊断：

   1  患者俯卧，触诊腰骶部、臀部肌肉紧张并伴有压痛，骶髂关节部压痛明显。对比触诊髂后上棘和髂嵴不等高、腰骶三角不等腰、下肢不等长。腰椎有侧弯存在。

  2  患者仰卧，睡姿正直，双脚背屈，以内踝为对比点，参照健肢进行比较，若患肢长于健肢，为骶髂关节前错位，若患肢短于健肢，则为后错位。

  3  “4”字试验及床边试验阳性。

   “4”字试验操作方法：

     患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。阳性表明可能是由以下疾病引起：骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等，当然骨髓炎，股骨结核等其他疾病也会引起阳性反映。

   床边试验操作方法：

    患者仰卧，医者将其移至检查床边，一侧臀部放在床外，让该侧的腿在床边下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压患者另一侧腿的膝关节，使之尽量屈髋、屈膝，使大腿靠近腹壁，这样使骨盆产生前后扭转的力

 4  x线片：关节间隙不等宽，密度不均，骨盆倾斜。或可见耻骨联合分离。 

 5  排除骶髂关节部肿瘤、结核、骶椎隐裂

 6  与骶髂关节滑膜炎、骶髂关节为强直性脊柱炎局部表现者，骶髂关节骨关节炎相鉴别。

辩证施治：

 1 骶髂关节前错位治疗：

   患者俯卧，医者手法放松骶髂部肌肉，然后立于患者健侧，运用后伸扳法进行整复。操作方法：一手按压患者骶髂部，一手抱住患肢膝上部，两手相对用力，将患肢后伸，当力线传至患侧骶髂关节时，双手同时用力对抗扳动骶髂关节，急性期患者可闻及关节复位声。

 2 骶髂关节后错位治疗：

  手法放松后，运用屈髋屈膝冲压法进行整复。操作方法：患者仰卧，医者立于患侧，健肢伸直，让一助手固定之，嘱患者主动屈髋屈膝患肢，医者双手握住患者膝部，向其健侧季肋方向做3-5次，力度由小到大的冲压，有的患者可闻及复位声。做整理放松手法结束治疗。

 3 病程较长的慢性患者治疗：

   对于陈旧性骶髂关节错位，首先要用一到两个疗程，松解骶髂关节部的肌肉、韧带与筋膜的粘连，充分放松骶髂关节部软组织。其次据前错位或后错位，运用后伸扳法或屈髋屈膝冲压法进行整复治疗。最后骶髂关节及下肢手法整理放松结束治疗。