经方方证浅解(四)麻杏石甘汤浅解

经方方证浅解(四)

麻杏石甘汤浅解 《伤寒论》、《金匮要略》条文：      发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤。麻黄20克，杏仁15克，石膏40克，炙草10克。      下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤。 阳明病，但头眩，不恶寒，故难食而咳，其人必咽痛，若不咳者，咽不痛。脉浮数甚，此为实，反灸之，实以虚治，因火而动，必咽燥唾血，（宜麻杏石甘汤。）      发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。（宜麻杏石甘汤。） 方证浅解：      麻杏石甘汤之病理。上文首句言发汗后不可更行桂枝汤者，盖其证本属麻黄汤证，用麻黄汤发汗，孰料药剂太重，过温之则机能反抗太过致肺部转热而入阳明，故汗出而喘，此时不可因无汗转有汗而误认为桂枝汤证，其身虽无大热然热积于肺，肺热闭则喘，热熬津液则成黄痰，机能自然调节欲将痰排出体外，故干咳而少痰，痰色黄；上文第二句乃言肺与大肠相表里，肺热可传大肠使肠燥结，肠燥结，其热亦可上攻聚肺而成肺热咳喘，此时当先去肠燥结之病源，病源不去则肺热不止，若病源去而肺热不止，咳喘汗出之证仍在，则当投以清肺热之麻杏石甘汤，不可因其有汗而误投桂枝汤也；上文第三句者，乃麻杏石甘汤之正治，盖其人本肺胃有热、血郁不行，故发热自汗、头痛头眩、咳嗽咽痛、恶热口渴，其与桂枝加葛根汤不同者，乃一为阳明病恶热，一为太阳病恶风也；上文第四句者，乃用麻黄汤之后，转为里热，故渴而饮水多或灌之以冷水，饮水多或灌之以冷水，水入三焦而出于皮肤而为汗，皮肤疲于出汗而不得呼吸以帮助肺也，故肺必加剧其功能故见喘也，与麻黄汤之毛孔闭塞而不能帮肺呼吸使人喘同理，故文中虽言饮水多而喘，其实为汗出而喘，二者一言其因，一言其理也。      麻杏石甘汤之药理。麻杏石甘汤与麻黄汤相比，二汤中三味相同，所异者，桂枝、石膏而已，盖麻黄汤乃肺寒实，肺因寒闭而咳喘，麻杏石甘汤乃肺热实，肺因热而闭而咳喘，闭者当开，故皆用麻杏开之，寒者当温，故以桂枝温之，热者当凉，故重用石膏凉之。故麻杏石甘汤为表寒里热甚则挟有喘促者之主治也。因麻黄、杏仁能活血运、行水运，石膏能清肺胃之热、抑制其痰涎之分泌，故本汤能治喉痧（猩红热）、肺炎、麻疹、急慢性支气管炎、肺水肿等因肺热生痰之证以及肺胃热盛、血郁热痛之头痛、喉痛、扁桃体发炎、喉头见白腐、肢体红肿疼痛等证，因其善治血郁热痛之证，故临床又每用于皮肤痒痛、头皮痒等证，如其加木贼草、菊花、连翘之属可治眼红肿痒痛，其加连翘、荆芥、防风、丹皮之属可治异位性皮肤炎等。又麻黄、杏仁二药，其性皆温，而生石膏性微寒，故用时须重用石膏，其效方显，临床见咽痛白腐者，每加牛子用之，其效更佳。 其与白虎桂枝汤比较，白虎桂枝汤为表郁较轻而里热较甚者；其与大青龙比较，大青龙汤为内热外寒悉重者；其与小青龙汤比较，小青龙汤为表里皆寒而兼有内饮者；其与越婢加术汤比较，越婢加术汤为表寒轻里热重而挟湿者也。      麻杏石甘汤以治肺胃积热咳嗽，临床有见高热退后，反见低热不退之症，此为热盛灼伤胃阴所致，此时宜用护胃阴之益胃汤（沙参、玉竹、麦冬、生地）加鱼腥草、芦根、桑白皮之属以治之，数剂可平。 （自注：麻杏石甘汤为余临床常用之方，以该方治肺热咳嗽常加牛子、桑白皮、浙贝、杷叶之属，其效极佳，也常用此方治咽痛红肿，甚则布满白腐，亦每加牛子用之，方小而力宏，其效极佳，本人临床应用，麻黄每用3-6克，石膏则用30-60克，杏仁用12-18克，牛子用5-9克，甘草多3-10克）                                  麻黄升麻汤方证浅解 《伤寒论》、《金匮要略》条文：      伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。麻黄13克，升麻6克，石膏2克，桂枝2克，当归6克，芍药2克，干姜2克，白术2克，麦冬4克，天冬2克，知母4克，黄芩4克，炙草2克。日三服，相去如炊三斗米倾，汗出愈。 方证浅解：     麻黄升麻汤之病理与药理。本方为麻杏石甘汤证误治之补救方也。盖其人本为喉痛而当治之以麻杏石甘汤，然医者不识而以苦寒大下之，故病见喉痛未愈，又见胃阳与胃阴皆因攻下而伤，胃阳不振则血运不畅，故可见四肢厥逆，胃阳伤则食不得化，肠起补偿作用则见肠热下利，胃阴伤、肠热下利则津伤更甚，津伤则咽喉不利之证更重也。故方用麻杏石甘汤、桂枝汤、麦门冬汤、黄芩汤四方进行加减以治之也，其用麻黄、升麻、石膏以治其喉咽不利、唾脓血，用桂枝、当归、白芍、干姜、白术活血运、温胃阳兼止泄利，以天冬、麦冬、知母以补胃之阴液，以黄芩以清肠热而止泄利，以甘草安肠补肠液，服后血运、水运畅通，汗出而愈也。因其病情错综复杂，故曰难治。