|
麻杏石甘汤：意想不到的功效
发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤。 麻杏石甘汤方：麻黄20杏仁15石膏40炙甘草10。 下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤。 阳明病，但头眩，不恶寒，故难食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。脉浮数甚，此为实，反灸之，实以虚治，因火而动，必咽燥唾血(宜麻杏石甘汤)。 麻杏石甘汤证之病理，概而言之，为麻黄汤证化热入里而成，故其病理为：内则肺胃热盛，外则表有寒郁。其病位也与麻黄汤相同，为内在肺脏，外在皮肤也。是以麻杏石甘汤证的主要表现在肺与皮肤。 上文首节者，言发汗后不可更行桂枝汤，盖其证本属麻黄汤证，用麻黄汤发汗，孰料药剂太重，过温则机能反抗太过，致肺部转热而入阳明，见汗出而喘。此时不可因无汗转有汗而误认为桂枝汤证。麻杏石甘汤证与桂枝汤证相比，虽同有汗出、恶风恶寒等，然桂枝汤为胃肠虚寒，故其人口中必和，舌必不红赤；麻杏石甘汤证虽身无大热，然热积于肺胃，故可见舌红赤、小便黄赤也，且肺热闭则喘，热熬津液则成黄痰，机能自然调节欲将痰排出体外，故可见干咳而少痰，痰色黄。 上文第二节者，言肺与大肠相表里，肺热可传大肠而致肠燥结。同样，肠热亦可上攻聚肺，而成肺热咳喘之证。故当出现肠燥结，且见肺热咳喘之时，当先去肠燥结之病源，则肺热咳喘或可因病源去而止。若肠燥结之病源不去，则肺热终不得止也。若肠燥结之病源既去，而肺热不止，咳喘汗出之证仍在者，则当投以清肺热之麻杏石甘汤，不可因其有汗而误投桂枝汤，此即“下后，不可更行桂枝汤”之意。 上文第三节者，乃麻杏石甘汤之正治，盖其人本肺胃有热，血郁不行，故发热自汗、头痛头眩、咳嗽咽痛、恶热口渴。 麻杏石甘汤之药理：麻杏石甘汤与麻黄汤相比，有三味药相同。所异者，桂枝、石膏而已。麻黄汤乃肺寒实，肺因寒闭而咳喘；麻杏石甘汤乃肺热实，肺因热闭而咳喘。闭者当开，故皆用麻杏开之。寒者当温，故麻黄汤以桂枝温之；热者当凉，故麻杏石甘汤重用石膏凉之。是以麻杏石甘汤为表寒里热、夹有喘促者之主治也。 麻黄、杏仁二药皆温，而生石膏性微寒，故石膏须重用，其效方显。 本方之中，麻黄、杏仁能活血运，行水运，石膏能清肺胃之热，抑制其痰涎分泌，故本汤能治烂喉痧(猩红热)、肺炎、麻疹、急慢性支气管炎、肺水肿等因肺热生痰之证，又能治肺胃热盛所致之咽喉痛、扁桃体炎、喉头白腐等。余临床应用，若症见咽痛白腐或咳嗽剧者，每重用杏仁，且加牛蒡子以用之；痰多者，则每加桔梗、枇杷叶、桑白皮之属，其效更佳。 因麻黄、杏仁能活血运水，石膏能清热，故又善治血郁有热之头痛、肢体红肿疼痛、痔疮、皮肤痒痛、头皮痒等。临床运用，每加连翘、荆芥、防风、丹皮之属，治异位性皮肤炎等；加木贼草、菊花、连翘之属，治眼红肿痒痛。麻杏石甘汤用以治肺胃积热咳嗽，本为正治，常可一方而愈。然临床上也有用麻杏石甘汤之后，高热虽退，又可见低热不退之症，此为热盛灼伤胃阴所致，宜用顾护胃阴之益胃汤(沙参、玉竹、麦冬、生地)，加鱼腥草、芦根、桑白皮之属，数剂可平。 麻杏石甘汤与其他各方之比较： 麻杏石甘汤为表寒郁重而肺热甚，病位偏重于肺；白虎桂枝汤为表寒郁轻而里热较甚，病位偏于胃；大青龙汤为外则表寒，内而胃热，其内热之病位偏重于胃；小青龙汤为表里皆寒而兼有内饮者；越婢加术汤为表寒轻、里热重而夹湿者。 [附]名医医案选录 一、冯蘅荪，始则恶寒，发热，无汗，一身尽痛。发热必在暮夜，其病属营，而恶寒发热无汗，则其病属卫，加以咳而咽痛，当由肺热为表寒所束，正以开表为宜。净麻黄三钱，光杏仁四钱，生石膏五钱，青黛(同打)四分，生甘草三钱，浮萍三钱。(《经方实验录》) 二、佐景曰：前年三月间，朱锡基家一女婢病发热，请诊治。予轻剂透发，次日热更甚，未见疹点。续与透发，三日病加剧，群指谓猩红热，当急送传染病医院受治。锡基之房东尤为恐惧，怂恿最力。锡基不能决，请予毅然用方。予允之。细蔡病者痧已发而不畅，咽喉肿痛，有白腐意，喘声大作，呼吸困难不堪，咯痰不出，身热烦闷，目不能张视，烦躁不得眠，此实烂喉痧之危候。当与净麻黄钱半，生石膏五钱，光杏仁四钱，生草一钱，略加芦根、竹茹、蝉衣、蚤休等，透发清热功当量化痰之品。服后即得安睡，痧齐发而明，喉痛渐除。续与调理，三日痊愈。事后婢女叩谢曰：前我病剧之时，服药(指本方)之后，清爽万分，不知如何快适云。意者醍醐灌顶可以仿佛形容之欤。(《经方实验录》) 三、心成兄，幼时出麻，冒风隐伏，喘促烦躁，鼻扇里合，肌肤枯涩，不啼不食。只服麻杏石甘汤一服，肤润，麻渐出，再服，周身麻出如痱，神爽切安，目开喘定。(《程杏轩医案》) 四、李某，男，81岁。证见恶寒发热，是其表邪未解，又兼胸闷，痰嗽，气逆，可知邪入于肺，诊得不能平卧，小便色赤，大便未行，脉滑而数，苔黄而干，中有裂纹，舌质红绛，皆热耗阴津所致，当以清解肺热、养肺津论治。处方：麻黄6杏仁10石膏30甘草6麦冬15石斛10沙参15竹叶10芦根30。2剂。服后身热、咳喘减，舌已转润，大便仍未行，于方中加瓜蒌仁15麻仁10郁李仁10，2剂。服后饮食正常，大便已行，惟行动短气，乃因年高体虚，邪退而正未复，与竹叶石膏汤2剂善后。(《六经辨证实用解》) 五、43岁妇女。一周前感冒，咳嗽频发，因而引发痔疮疼痛。咳嗽持续不止，影响痔痛。食欲、二便无异常。无热不恶寒，只咳时痔痛。诊痔，拇指头大之外痔，红肿而胀且紧，触之疼痛不止。此症与麻杏石甘汤，3日量未服完，咳嗽、痔痛均除，痔亦缩小。古矢知白氏用本方治睾丸炎和痔核。本方为麻黄汤去桂枝加石膏，虽可用于自然汗出，但用于无热无汗亦佳。(大琢敬节氏《汉方治疗三十年》 六、宋某，女，31岁，教师。欲尿不出，不尿自溢，已逾旬日。每课皆须临厕二三次，且小腹拘急，尿道灼痛。化验尿常规：白细胞(++)。望其面色，红润有神，舌淡红，苔薄白。询知有咳嗽夙疾，至今仍胸满气短，咳痰黏稠。饮食喜冷，大便正常，五心烦热，腰脊酸软。诊得脉象滑而略数。观其脉症，知系痰热蕴肺，通调失职而见州都病变。盖肺为水之上源，与膀胱同司气化，今肺气雍遏，则气闭塞而小便频涩，标在膀胱而本于肺也。治宜宣肺气，清热化痰，启上窍而利下窍。拟麻黄10杏仁10石膏30甘草6瓜蒌15桔梗15。二剂。二诊：淋涩愈，咳嗽气短止，仍五心烦热，腰膝酸困，此阴虚之候也，拟麦味地黄丸治之。(《临证实验录 |
|
|
