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北京市第六医院心内科主任 向小平 高血压是一种全身性进展性疾病。可引起心脑肾损害及四肢血管狭窄，特别是伴有高血糖、血脂异常等高危因素，会加重病情进展，故治疗高血压的同时要注意以下几个方面： 1.降压达标：正常人的理想血压是120／80mmHg；一般人群降压目标是≤140／90 mmHg；糖尿病患者降压目标是≤130 /80 mmHg；在有肾脏损害或尿蛋白≥1g/24小时者，推荐降压目标是<125／75mmHg；但对于脉压差大于60mmHg的严重高血压伴有心脑肾损害的患者来说，收缩压<150 mmHg即可，因在收缩压达标后，同时会使舒张压降得太低，会加重心脑肾缺血，诱发心绞痛、头晕、脑缺血等不适症状。 2.控制危险因素：糖尿病可引起血管腔的狭窄，不稳定动脉粥样硬化斑块破裂可导致急性心脑肾事件发生，故降压的同时一定要定期检测血糖和血脂，把血糖降至：空腹血糖≤110mg／dl ，餐后血糖≤140mg／dl，糖化血红蛋白≤7.0％；血脂降至：胆固醇≤100-120mg／dl，甘油三酯≤150mg／dl。 3.降低大动脉僵硬度，软化血管：大动脉弹性检测是早期发现动脉硬化的重要指标，选择既能降压又能保护血管内皮细胞，减轻动脉粥样硬化的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂和钙拮抗剂很重要。只有控制动脉粥样硬化的发生和发展，才能有效地防治心、脑、肾、四肢血管病变的发生。 4.降低中心动脉压：中心动脉压降低能有效预防和控制心脑血管事件的发生。肱动脉是肌性血管，主动脉是弹性血管，肱动脉的压力不能完全反映主动脉的功能状态，故中心动脉压的升高与心脑肾疾病的发生有非常密切的关系。研究发现，噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类钙拮抗剂降低肱动脉和中心动脉收缩压的幅度相同；β-受体拮抗剂降低中心动脉收缩压的幅度小于肱动脉压；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物降低中心动脉压的幅度大于肱动脉。 高血压发生心脑血管事件，大多与血压不稳定有关。在血压高时可发生心绞痛或脑卒中，血压过低时也会发生心脑缺血事件，故高血压特别是中-重度高血压伴有心脑事件发生的患者，一定要保持24小时平稳降压治疗。最简单的方法是做24小时动态血压监测，了解血压波动情况，采用不同剂型的药物治疗。一般在血压升高前1～2小时服药。只有保持24小时血压平稳，才能减少心、脑、血管事件的发生。 我患高血压病已10年，其间一直不规律服药，5年前发现患糖尿病，去年又出现了心绞痛，请问我应该怎样治疗才好？另外，我患心绞痛时测血压都很高，心绞痛发作与高血压有关系吗？——北京 吴先生 专家档案 向小平，北京市第六医院心内科主任兼心脏监护室主任，主任医师，中华医学会北京心血管病分会委员。擅长心血管病的急救和冠心病的介入治疗，心脏电生理及起搏器植入治疗缓慢性心律失常等。
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