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鳖甲煎丸 （化癥软坚法） 汉张仲景《金匮要略方论》 鳖甲十二分、炙 乌扇三分、烧 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分、熬 干姜三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分、熬 石苇三分、去毛 厚朴三分 牡丹五分、去心 瞿麦二分 紫薇三分 半夏一分 妊娠一分 蛰虫五分、熬 阿胶三分、炙 蜂巢四分、炙 赤消十二分 蜣螂六分、熬 桃仁二分 右二十三味为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半。著鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。 【主治】瘧疾久不愈，内结癥瘕，欲成劳瘵者，名曰瘧母。 【方论选萃】 明徐忠可：药用鳖甲煎者，鳖甲入肝除邪养正。合锻×灰所浸酒去瘕，故以为君。小柴胡汤、桂枝汤、大承气汤为三阳主药，故以为臣。但甘草嫌柔缓而减药力。枳实嫌破气而直下，故去之。外加干姜、阿胶助人参、白术温养为佐。瘕必假血依痰，故以四虫桃仁合半夏消血化痰。凡积必由气结，气和而积消，故以乌扇、葶苈利肺气，合石苇、瞿麦清邪热而化气结。血因邪聚则热，故以牡丹、紫薇去血中伏火，膈中实热，为使。千金方去鼠妇、赤消，而加海藻、大戟，以软坚化水，更妙。 清王孟英：鳖甲煎丸，都用异类灵动之物。若水陆飞潜升者、降者、走者、伏者咸备焉。但恐诸虫扰乱神明，取鳖甲为君守之，其泄厥阴破癥瘕之功，有非草木所能比者。阿胶达表息风，鳖甲入里守神，蜣螂动而性升，蜂房毒可引下，蛰虫破血，鼠妇走气，葶苈泄气闭，大黄泄血闭，赤硝软坚，桃仁破血，乌扇降少阳相火，紫薇破厥阴血结，干姜和阳退寒，黄芩和阴退热，和表里则有柴胡、桂枝，调营卫则有人参、白芍，厚朴达原，劫去其邪，丹皮入阴，提出其热，石苇开上焦之水，瞿麦涤下焦之水，半夏和胃而通阴阳，灶灰性温走气，清酒性暖走血。统而论之，不越厥阴阳明二经之药，故久瘧去营卫而著脏腑者，即非瘧母，亦可借以截之。金匮惟此方与薯蕷丸药品最多，皆治正虚邪著，久而不去之病。非汇集气血之药，攻补兼施，未易奏功也。 【按语】 《金匮》鳖甲煎丸一方，即桃仁承气汤、小柴胡汤两方复合而加味者也。瘧不离少阳，故主以小柴胡汤，去大枣、甘草，虑其壅气；病久邪入血络，取桃仁承气之通瘀滞；加厚朴、乌扇、葶苈消痰浊而平气逆；瞿麦、石苇，泄水邪而利水道；丹皮、紫薇凉血散血，白芍和营敛阴；zhe虫、鼠妇之蛰伏，蜂房、蜣螂之飞走，深入血络，搜邪濬血；鳖甲、阿胶咸寒入肾，滋肾水而养肝血。药共二十三味，而铢两悉称，庞而不杂，显系有制之师，此经方之可师可法焉。 |
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