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沙参杏仁汤 （润肺止咳法） 近代何廉臣《重定广温热论》引叶天士经验方 南沙参 甜杏仁 川贝母各三钱 鲜枇杷叶四钱 鸭梨汁 青蔗浆各一瓢，冲 【主治】夏秋间咳嗽，干咳无痰，口干少津，舌红少苔，或有剥裂。脉形细数。 【方论选萃】 现代丁学屏：夏热秋燥，伤及上焦气液，肺失清润，清肃弗肃，气上冲咳，干咳无痰，咽燥口干，舌红少苔者，此方最为合辙。盖沙参清养肺气，甜杏仁、川贝母清肺热而润肺燥，枇杷叶清胃热而助肺肃，妙在梨汁、蔗浆甘凉生津，养肺胃而助肃降。诚夏秋间咳嗽之××也。 【近代验证】 例一 丁学屏治肺痈（肺脓疡）案（选自《丁学屏临证笔记》） 陈××，女，41岁。港口煤矿职工。 1980年8月13日因发热、咳嗽、脓痰一月余，咯血十五天入院。住院号：21378。 入院体检：T38.3℃，P128次/分，慢性消耗面容，营养极差，左肺部叩诊稍浊，左上肺及中下肺可闻及湿性罗音。右肺听诊无异常。心率128次/分，律齐，肝上界第六肋间，肋下半指，剑突下二指，无触痛。实验室检查：红细胞沉降率115毫米/小时，血红细胞252万/立方毫米，血色素48％，血白细胞10400，中性粒细胞89％，淋巴8％，大单核3％，血肝功能正常。痰液培养：绿脓杆菌（多次）、肠道产气杆菌。X线胸部摄片：左上肺炎，脓疡形成，并有空洞。心电图：低电压，窦性心动过数，轻度心肌缺血。入院后予红霉素1.0克/日静脉滴注，琥珀氯霉素0.5一日三次，静脉注射。二周后予庆大霉素24万单位滴注，粘菌素200万单位，分四次肌注。6天后改羧苄青霉素4.0静脉滴注，同时加用中药，18天后，痰液明显减少，肺部罗音消失。胸片复查：左上肺炎症明显吸收，以胸膜增厚为主，无明显空洞。出院前复查红细胞沉降率27毫米/小时。 1980年8月14日初诊：身热羁留，寐有盗汗，口干烘热，咳唾脓血，痰咯黄绿，且有秽味。舌淡红，苔薄净，脉濡细滑数。痰热恋肺，酿成毒腐，耗气伤液。治拟扶养气液，清化痰瘀。复方同治： 太子参15克 金石斛12克 南北沙参各12克 天花粉12克 象贝母15克 甜苦杏仁各12克 生苡仁30克 银花12克 蚤休15克 凌霄花6克 黛蛤散12克，包 干茅芦根各12克 五帖 8月20日复诊：身热已净，盗汗亦减，入夜咳剧，痰已减少。舌嫩红，苔薄净，脉濡细。痰热已较清化，气阴耗伤未复。方已应病，续以前治。原方七帖。 8月27日三诊：痰咯已少，亦无秽气，口干不欲饮，便解如常。舌嫩红，苔薄糙，脉濡滑且数。痰瘀日见疏化，气液尚未来复，效不更方。原方七帖。 9月4日四诊：咳减痰稀，惟自汗×泄。舌淡红，苔薄净，脉濡数。症有向愈之机，仍以原意再进一筹。原方去杏仁，加生黄芪30 七帖。 9月11日五诊：咳嗽间作，自汗已止，舌淡红，薄苔已生，脉濡滑。肺胃痰热已清，气液亦有来复之机。症势臻入坦途。拟淡养胃气，微甘养脾阴，以备全功。 太子参15克 金石斛12克 南北沙参各12克 天花粉12克 生苡仁30克 象贝母9克 甜苦杏仁各9克 南北沙参各9克 凌霄花6克 蚤休15克 黛蛤散12，包 茅芦根各12克 五帖。 【按语】 程门雪未刻本叶氏医案校续记，言叶氏咳嗽门治案，药多雷同：桑叶、南沙参、杏仁、枇杷叶四味，基本相同，其间仅一二味变换，想是夏秋间所录，故方案如此接近，盖夏秋病咳，恰值发泄之后，里真已虚，只须辛凉甘润，平其气燥自愈焉。若冬月之咳，必不如此。学者宜详察焉。 |
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