  咳嗽声沉闷，声如嗡中出，一般代表肺经有湿，其他伴证或见手自温，舌苔白黄厚，肤色偏黄，咳痰较少不畅而粘，汗出不彻，口渴，饮水不多，小便不利，大便质粘等。湿热偏表夹寒可用伤寒方麻杏甘汤，热偏重用桑杏薏甘汤；湿热偏里可用温病方杏仁汤。 胡国俊教授根据临床经验，认为闷声咳嗽仍存在其他病因病机，本为将介绍他的心得体会。  机理： 肺之呼吸吐纳，除受其自律之舒缩外，更受司聚于胸中之宗气，若宗气不足，或虚而且陷，肺之舒缩受累，呼吸不利，或感气不接续，或觉胸膈憋闷，辄借单声咳嗽之力以升提中气于胸中，补宗气之不足，可缓一时之不适。 显症： 患者除夜寐或平卧休息外，总闻单声不扬、间断之闷咳。又多伴头昏乏力，少气懒言、面色无华，甚或胱白萎黄，目光黯淡，白珠青兰，纳谷欠馨，舌淡脉细无力等症。证初多忽略迁延失治，时久则闷咳之声更为深沉，更费气力。 用方： 升补中气，培运脾土。 升陷汤合保元汤 医案： 李某，男14岁，单声闷咳三月，经治乏效。其父见其面色萎黄，乏力少神，身体日渐虚弱，一向活泼之神态几无，自云头昏胸闷，注意力不能集中。表情淡漠，白珠青兰，舌淡润苔白薄，脉虚细无力，此宗气虚陷，肺之呼吸失司，亟拟益气升陷，补运中州，冀水谷所化之营卫之气上聚胸中。 炙黄芪30g,太子参15g,肉桂3g,白术、茯苓各10g,炙甘草、防风各6g,红枣5枚。 七剂后症愈大半，纳谷有增，继予上方加当归10g又七剂，闷咳仅偶尔可闻，面有华彩，神佳，胸闷头昏亦除，后以补中益气丸巩固即已。  机理： 凡超力负重，跌扑损伤，或其他疾患而伤损肺络。凝滞之瘀血痹阻脉络之间，碍其正常呼吸，作一异物不时刺激肺系而发阵阵之咳。 显症： 单声闷咳间断无序，无痰或少痰外，多伴胸膈闷满钝痛，面色青晦，或唇紫舌暗，或脉细涩。 用方： 活血化瘀。 参考会厌逐瘀汤。 用药如当归、苏木、桃仁、旋覆花、三七等，上列数味非但具活血逐瘀之用，尚有主咳逆上气、胸膈憋闷之效。如能饮酒者，可予上药配方浸酒饮服更佳，兼气虚者加党参、炙甘草；寒凝者加桂枝、细辛；阴伤者加天花粉、南沙参。 医案： 王某，男，18岁，1968年9月7日诊。闷咳少痰，伴胸膈钝痛二年，多方求治罔效。刻下：形体消瘦，面容憔悴，颊额黄褐斑片片，纳少，口干不喜饮，舌淡暗苔白薄微黄，脉弦细。胸透无异常所见。询其二年前因参加农忙，劳力过重，担负超力，后即感胸闷微咳，初未介意而证情日益加重。视前方药非止咳镇咳，即抗菌消炎，结合脉证显系超力负重而伤损肺络，瘀血痹阻使然，速拟活血化瘀通络润肺为法： 当归、旋覆花（包）、桃仁、苏木各10g,藕节、南沙参各30g,枇杷叶15g,天花粉20g,桔梗、三七粉各6g(分吞）。 10剂后，胸膈钝痛即愈，单声闷咳偶闻。因能饮酒，遂拟上方去旋覆花、桃仁、南沙参、枇杷叶、藕节，加川芎、地鳖虫、红参各10g,鸡血藤30g,三七增至10g,2剂浸酒1500g,1周后每服50ml,日两次，尽剂痊愈，黄褐斑也消退无痕。 机理： 肺司呼吸，其宣发肃降而促进吐故纳新，如气机阻滞，或风寒郁闭，或腑气不畅，而致肺金壅遏，宣肃不能，于胸膈憋闷，善太息之同时，常借咳嗽而伸展气机，舒缓憋闷之单声闷咳则不时而作，但郁闭之肺金又非仅以此咳而奏宣达之效，故虽咳而难愈其郁，故郁闭不愈而闷咳常作也。 显症： 伴胸膈或咽喉微痒，咳痰清稀，或兼夹少许黄稠之痰，或恶风，或大便秘结，舌淡红苔白薄微粘，脉多弦浮或浮滑。 用方： 升降气机，宣肃肺金。 升降散合桔梗汤加木蝴蝶、枇杷叶等颇佳。 医案： 张某，女，26岁，1988年11月15日诊。咳声不扬，仅单声间断而作二月余。经治罔效，面色晦滞，微恶风寒，胸闷且痒，痰涎清稀，量少，口微干，大便秘结，常三、四日一行，坚为栗状，舌淡红苔白薄，脉浮微滑，证系风寒外束失于表散，腑气秘结无以畅通，气机郁闭，肺金失于宣肃，治当升清降浊，宣肃太阴。 蝉衣10g,木蝴蝶6g,僵蚕10g,桔梗、姜黄、大黄各6g,枇杷叶、枳壳各10g,瓜蒌皮仁各15g,甘草6g 三剂后腑气畅通，咳嗽声扬，胸膈闷痛大减。患者甚喜，既效之法，毋须易辙，继予上方减大黄为3g,蝉衣为6g,又五剂即愈。此法愈此症甚多，且奏效均在三、五剂之间，特志之。 机理： “冲脉起于气街，并少阴之经，挟脐上行，至胸中而散”（《素问·骨空论》），若冲气不靖，循经上逆，肺金受其冲击而发之咳嗽，也为闷咳之又一起因。其咳随冲气之上逆而作，发无定时，因非肺金气道病变，故咳声沉闷不扬，少痰或无痰。 显症： 咳声沉闷不扬，少痰或无痰。多伴情绪紧张，脐下阵阵跳动，或胸膈筑筑冲动，或有气逆撞心而有心悸不宁之感，时或面颊潮红，多汗。时或形寒肢冷，头痛，纳、便无大变化。 用方： 降冲镇摄 桂枝茯苓五味甘草汤合旋覆代赭石汤 医案： 刘某，女，48岁，半年来，总觉有一股气体不时由脐下上冲至胸中，即闷咳一阵，移时则止，一日数十次发，胸闷，咳而无痰，时而面颊潮红恶热，额汗淋漓，时或又形寒肢冷。虽中西诸法屡投，寒热多汗症状有减外，闷咳始终未减，来诊时，即闻深沉不扬之闷咳数声、舌淡红苔白薄，脉弦劲滑，此乃冲气不靖，上逆冲击肺金使然，治宜降冲镇摄。 桂枝15g,茯苓20g,代赭石30g(先煎），旋覆花（包煎）、五味子各10g,炙甘草6g,生龙骨牡蛎各30g(先煎），姜半夏10g.五剂。 二诊时云，冲逆之气大减，闷咳少作，寒热证偶现，再予上方继服七剂 即已。 |
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