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新闻回顾：2014年12月17日是沈阳入冬以来最冷的一天，就在零下24摄氏度的寒冬里发生了非常令人心碎的一幕。当天下午17时40分左右有人发现有老人躺在地上，快18点时120赶到现场确认老人已经死亡，而死亡原因初步认为是心肌梗死。何大爷在快19点时赶到老伴身边，一直抱着老伴的尸体没有松开，直到两个小时后儿子开车将他们接走。 看到这则新闻，大家无不都在感叹何大爷与老伴的深厚感情，被这种简单、朴实的人间真情感动到落下热泪。但大家有没有想过，何大爷的老伴为什么会突发心肌梗死？糖尿病患者从中要吸取哪些经验与教训呢？ 急性心肌梗死是糖尿病患者主要死亡原因 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺氧缺血所引起的心肌坏死。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，如果冠状动脉发生缺氧缺血会造成心脏无法正常工作而死亡。 糖尿病患者高发心肌梗死并且死亡率高的原因如下： 【血糖】 糖尿病患者发生心肌梗死的危险是非糖尿病患者的2～3倍，如果合并自主神经病变时，糖尿病患者无痛性心肌梗死的发生率也明显高于非糖尿病人群。 【血脂】 血脂异常是心肌梗死和脑血栓的重要危险因素，糖尿病患者多伴有高血脂， 大量临床研究表明，胆固醇每降低1％，冠心病的发生率就会降低2％。 【血压】 血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素，有研究发现，随着血压水平的增高，冠心病发病的危险也随之增高，高血压患者发生冠心病的危险较正常血压者增高2.6倍。通过降压治疗，可以减少15%～30%的心肌梗死发病风险。糖尿病患者多伴有高血压，高血压会使血液中的胆固醇及其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化，同时也会造成血管狭窄，容易诱发心肌梗死。糖尿病合并高血压的患者血压控制目标应该为＜140／80毫米汞柱。 【神经病变】 糖尿病神经病变会加快患者心率，一方面会增大心肌需氧量，另一方面使心脏收缩加快导致冠状动脉灌注不足，使冠状动脉张力增加而降低心肌血流，容易造成心肌缺血缺氧。 另外神经病变可累及中枢神经及周围神经，使患者的感觉减弱。糖尿病患者心肌缺血时感觉迟钝，不易被察觉，所以糖尿病患者可能会出现无痛心肌梗死，使患者在心肌梗死早期不易察觉，因此糖尿病患者发生心肌梗死的死亡率会比普通人高。 心肌梗死的常见诱因 糖尿病患者作为心肌梗死的高发人群，为了预防心肌梗死发生，必须要清楚哪些因素会诱发心肌梗死。 【寒冷刺激】 寒冷刺激会促使血管骤然收缩，使血管内血流量骤然减少，容易诱发心肌梗死，尤其是对老年人。案例中的老人突然猝死在当地入冬后最冷的一天傍晚，猜测应该是老人身体不能适应低温环境而造成的悲剧。 【过度劳累】 过重的体力劳动、过量的体育锻炼以及长期过量超负荷工作等会增加心脏负荷，使心肌需氧量突然增加，而存在冠状动脉粥样硬化、狭窄者不能充分扩张血管造成心肌缺血。糖尿病患者要避免重体力劳动以及过度体育运动，尤其是在心肌梗死高发的季节冬天。 【情绪波动】 不良情绪是很多疾病的诱发因素，如会升高血糖，也会诱发心肌梗死。过度激动、愤怒等情绪会使交感神经处于高度兴奋状态，使心率加快、血压升高、心肌耗氧量增加，从而会引起心肌梗死。 【暴饮暴食】 暴饮暴食也是心肌梗死的诱发因素之一，这是因为人在大量进食高脂肪高热量的食物之后，会造成血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，可在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。 【饮酒、吸烟】 无论是主动吸烟还是被动吸烟者，吸入的烟草物质都会使血红蛋白的携氧功能降低，造成心肌缺氧、诱发冠状动脉痉挛，而最终导致心肌梗死。酒精会影响脂肪代谢，它使血液中的胆固醇和甘油三酯升高从而发生高脂血症或导致冠状动脉硬化；大量饮酒还会使心率加快，血压升高，容易发生心血管疾病风险。 【便秘】 便秘是现代人的常见病，糖尿病患者也是便秘的高发人群。便秘时骤然用力，会使心率加快，血压升高，导致冠状动脉供血不足甚至会导致血管破裂，尤其是老年人要引起重视。 心肌梗死的早期征兆 急性心肌梗死在早期会有前驱症状，最常见的为心绞痛，表现为突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，还会有上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。发现心肌梗死先兆，要及时积极治疗，避免发生生命危险。 北京阜外心血管病医院内分泌与心血管疾病诊疗中心首席专家李光伟教授说，糖尿病患者发生心肌梗死可能不会出现明显的心前区疼痛，糖尿病患者发生心肌梗死时多为不典型症状，如精神错乱、呼吸困难、疲劳、恶心和呕吐等，发生率可达32％～42％，非糖尿病患者则仅6％～15％。其中疲乏、精神错乱等症状与低血糖相似，疲乏、无力等症状与高血糖类似，这些可能会延误诊断和治疗时机。所以当糖尿病患者出现以上症状时，要及时监测血糖，如果血糖没有异常，则很可能是急性心肌梗死的早期症状，要立即采取救治措施，以免延误病情，而出现不可挽回的可怕后果。 如何采取自救措施 【及时拨打急救电话】 患者一旦怀疑自己出现急性心肌梗死，要立即拨打120急救电话，以便能让急救车在最短的时间内到达现场。如果是患者独自在家，要通知家属，并把门打开，以免急救人员到达后无法进入。 【控制情绪，减少活动】 情绪激动和活动会造成心脏耗氧量增加，增加风险。因此患者应该尽量立即卧床休息，呼叫他人协助完成其他事情，卧床可以避免摔倒造成意外伤害，也有利于脑部供氧。另外患者要主动克制自己的紧张情绪，可做缓慢深呼吸，一来可以缓解紧张情绪，二来可以帮助降低心率。 【舌下含服硝酸甘油】 硝酸甘油可以用于冠心病、心绞痛的治疗及预防，李光伟教授说，当糖尿病患者怀疑发生心肌梗死时，可舌下含服硝酸甘油一片，能起到一定的缓解作用。硝酸甘油经口腔黏膜吸收直接进入血液循环，可迅速发挥作用。如果吞服药片，药物吸收后需经门静脉至肝脏，部分硝酸甘油会在肝脏被灭活，全身血液循环中的硝酸甘油浓度将会降低，反而不利于心绞痛的治疗，所以一定要舌下含服。有心血管危险因素的糖尿病患者可随身携带硝酸甘油，以能及时派上用场。 糖尿病患者如何预防心肌梗死 2型糖尿病患者在平时要注意预防或延缓心血管并发症的发生和发展，即要控制好血糖，但是调脂、降压等工作也要做好，经常监测血压、定期到医院测血脂，如果发现指标异常，要及时采取治疗措施。 现在正值冬天最冷节气，尤其是在一天中温度最低的早晚时候，老人要尽量少出门。如果一定要出门，要有人陪同，不可独自一人外出时间过长，以便出现突发情况能尽早采取有效措施。 糖尿病患者生活要有规律，不要经常加班熬夜，会增加猝死的危险。 饮食要科学合理，不要吃太过油腻的食物，多选择富含膳食纤维的蔬菜、水果，也能有效缓解便秘。 老年人当便秘严重时，不要强行用力，必要时采用药物辅助等方式，避免突然升高血压出现危险。 “糖尿病天地”感谢您的关注，更多内容敬请关注“天地”杂志。 《糖尿病天地》邮发代号80-225 《糖尿病文摘》邮发代号80-741 《糖尿病临床》邮发代号80-742 详情请咨询010-51260912 《糖尿病天地》杂志社 |
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