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徐汝奇中医临证经验 
原文地址：徐汝奇中医临证经验 作者：宝城经方中医
对于腰痛的治疗阳气不升，头晕头痛等，很多时候是颈椎病所致，用桂枝加附子汤或桂枝附子汤；无论哪一边，或是双侧，为脾虚生湿，湿气下流困于腰，宜肾着汤。（你有腰酸腰痛？神吧）；肾气不足，骨质疏松，骨刺大大的可能，腰四味（威灵仙狗脊杜仲牛膝），如果肾气不足，更加骨碎补30对症治疗；寒主痛，乃实证，偏腰背，用附子汤（伤寒论有“背恶寒”，"身体痛“可知病位），偏腰腿，乌头汤（金匮有“治脚气疼痛，不可屈伸”），若腰偏上及腿俱痛，两方合力同击，使阴霾偏实之邪温散。腰椎间盘为压迫性质，局部瘀阻，寒阻，是偏实，（腰突，骨刺，骨质疏松在中医师手里，治好疼痛是关键，疗效口碑是金啊），腰四味合附子汤合乌头汤；加胆南星，寒热夹杂，宜乌头汤合千金三黄汤加忍冬藤等；对于健步丸的使用，老师认为舌苔绝对不能厚腻，私下以为健步丸偏实；至于当归四逆汤的运用，不能奢望它的具体脉象，而是哪种脉适合运用当归四逆汤（手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之）凡此种种，加减权变，在医者个人。 举例如下 1 左某，女，1935年生。右寸弦稍滑，关弦滑稍短，尺弦滑稍紧，左寸浮弦滑，关弦滑稍短，尺沉稍滑，舌淡苔薄白。诉:类风湿23年，关节变形。现腰股痛，双腿膝关节以下痹痛，大便紧。乌头汤（脉短，气血虚，尺脉弦紧）合千金三黄汤合腰四味。 制川乌30 麻黄15白芍90 黄芪15甘草10生姜15大枣黄芩15细辛10独活15威灵仙60杜仲15怀牛膝15金毛犬60胆南星15 2 夏某，女，1944年生，右寸浮弦稍紧，关弦紧，尺沉弦，左寸沉稍弦，关弦稍紧，尺沉细弦紧。舌淡紫，苔薄黄。诉：左侧坐骨神经痛，痛剧。 乌头汤合腰四味合四味健步丸 制川乌30麻黄15黄芪15 白芍60甘草10生姜15大枣10威灵仙60杜仲15怀牛膝15金毛犬60石斛15丹参15赤芍60忍冬藤30 3 刘某，女，1950年生。右寸浮稍弦，关细弦稍紧，尺沉细弦，左寸浮弦细，关细弦，尺沉细。舌淡紫苔白。诉：头痛头晕，腰痛，右脚跟痛。葛根汤合腰四味。（右关细弦稍紧说明胆囊有点问题） 葛根60麻黄10桂枝30赤芍60生姜15甘草10大枣15杜仲15狗脊60威灵仙60怀牛膝15骨碎补30 4 张某，女，1955年生。右寸稍弦，关弦，尺细弦稍紧，左寸沉细，关细弦，尺沉细弦。舌红苔白腻。诉：颈项痛，波及指尖。腰痛。桂枝附子汤。 桂枝30附子60生姜60甘草20 大枣30细辛15肉桂10黄芪30 5 旷某，女，30岁。右寸细弦，关细弦滑，尺沉细稍弦，左寸细弦，关沉细弦稍滑，尺细弦。舌淡红苔白。诉：右膝腘窝疼痛，下肢皮肤有紫癜。当归四逆汤合四味健步（脉细，右膝腘窝疼痛，下肢皮肤有紫癜，故用当归四逆） 当归30桂枝15白芍30赤芍30生姜15大枣15通草10细辛10丹参15石斛15怀牛膝15 菟丝子60（患者脸上有斑，祛斑也） 提醒-----有时候寸脉是浮弦的，但是是四肢有问题，还选当归四逆汤，因为葛根汤重在颈项腰背。 对于皮肤病的认识，有啦一个进步。 比如;"凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”，这句话提醒我们四肢三阴三阳交接出现问题，就会出现厥，出现不通的病变，像肢体紫癜，瘙痒（荨麻疹四肢多发，当然有全身都发的），静脉曲张，浮肿，关节痹痛等。举例： 朱某，男，7岁。右寸浮稍弦，关细弦，尺沉细，左寸浮弦稍滑，关细弦，尺细弦（这个小孩的脉我特别关注，整体是很实的，纸上很难描述的），舌淡，水滑苔白腻（脉实舌虚，厥阴病---虚而实，杂而乱）。下肢皮肤紫斑。母亲诉：皮肤痒两三岁开始，去年开始加重。当归四逆汤。 当归15桂枝15白芍15赤芍15细辛10通草10生姜15大枣30甘草15 苦参15（脉滑，化痰安神止痒）益母草60（止痒胜过荆芥防风）徐长卿（止痒专药）----------------------------我问徐老师，厥阴病诸方为何独用当归四逆？老师反问我，厥阴病诸方中有那一个方可以改善肢端循环。 徐师母，进出空调房四肢皮肤就瘙痒起疹。师曰 “凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥 ”，处以当归四逆汤加减。很快就好了 寸脉浮弦滑，关脉弦或滑，尺脉稍弱，尤其右侧，徐老师称之为阳明瘀热。以此理论治疗一些皮肤病。举例提供思路----- 郭某，女，51岁。右寸细弦稍滑，关弦滑，尺沉细弦滑，左寸浮细弦滑，关弦滑，尺沉细弦滑。诉皮肤瘙痒。见下肢皮肤多发红点。划痕明显。舌红苔白。麻黄连翘赤小豆汤加味 麻黄10连翘40赤小豆60桑白皮30杏仁15生姜15甘草10大枣15丹皮15紫草15益母草60（祛风止痒）苦参30（脉滑） 要是痘痘见此脉，麻黄连翘赤小豆合苓桂丸。 郭某，女。右寸细弦，关细弦稍滑，尺细弦滑，左寸浮稍弦，关稍弦，尺细弦稍紧，舌尖红苔薄白。前段时间因为闭经及痤疮，寸脉浮弦滑明显，用过苓桂丸合麻黄连翘赤小豆汤，痤疮消。现在诉眼睛胀，月经仍未潮（闭经）。现在寸脉浮弦滑之势大减，上焦阳明瘀热大减，已成强弩之末，故弃麻黄连翘赤小豆汤。察尺脉弦而紧有力，知下焦阳明瘀热，当归贝母苦参丸。眼睛胀是肝肾有热之像。处方-----苓桂丸合当归贝母苦参丸（纯阳明病。看病啊，心里明白在哪一经很重要啊。是阳明，就要直捣黄龙） 桂枝15茯苓15桃仁15丹皮30赤芍30浙贝15苦参30红花30茺蔚子15 我自己的体会：万病都不离六经。很多热性的病被归类于阳明经。结合三焦，上焦有痤疮，咽痛，下焦有妇科炎症，淋证等 下面说说男科问题。 先举例：王某，男，1985年生。右寸细稍弦，关细弦，尺细弦紧，左寸浮细弦稍短，关细弦，尺细弦稍紧。舌尖红，苔根黄腻，舌偏胖。诉小便淋涩，眠差。桂枝茯苓丸合当归贝母苦参丸（纯阳明病）（尺脉弦紧兼苔根黄腻，小便涩，下焦瘀热，苓桂丸也是改善盆腔循环的） 桂枝30茯苓15桃仁15丹皮15赤芍60当归30浙贝母15苦参30牡蛎60(男科专药，利湿）怀牛膝15 再讲一个理论，尺脉之尺上紧，在男子前列腺病，宜桂枝茯苓丸，在女子胞宫寒，宜当归芍药散；紧在左，病在左；紧在右，病在右；均宜当归芍药散合苓桂丸。尺下紧，腰腿寒痹疼痛，宜肾着汤，乌头汤。我来解析一下------尺脉紧主寒主痛，也主下焦有瘀。你只要摸到尺脉紧就ok，别分上下啦，因为功力不够。 王某，男，1992年生。右寸稍弦，关弦，尺细弦稍紧，左寸沉稍弦，关弦，尺细弦。舌淡红苔薄白。诉：小便黄，淋漓不快，左膝关节痛（脚弱下肿，小便难）。处方--栝楼瞿麦丸合苓桂丸（栝楼瞿麦丸含有附子是少阴方，当见左寸沉，双尺脉沉细，本例条件还是满足的）（尺脉稍紧，又是小便不利，对应前列腺，桂枝茯苓丸） 花粉15茯苓15山药30瞿麦 60附子15桂枝30桃仁15丹皮15赤芍15土茯苓60牡蛎60怀牛膝15忍冬藤30 伍某，男，1989 年生，右寸细弦稍浮，关细弦，尺细弦稍紧，左寸细弦，关细弦稍浮，尺沉细弦。口唇痤疮明显。诉：小便时清时黄，大便时干时溏。查精子成活率63%，活动力以B级为主。求子。分析----尺脉沉细或细，少阴，栝楼瞿麦丸；尺脉弦紧，苓桂丸。再加葛根汤壮阳。 葛根60麻黄10桂枝30白芍15生姜15甘草10大枣15茯苓15桃仁15丹皮15花粉15山药30附子6（有热，少用）瞿麦60牡蛎60（男科专药） 老师开玩笑说，现在广东那边男科病好多，医院治疗效果不佳，好多栝楼瞿麦丸证患者 对于保胎，有了升华。金匮有三个好方，胶艾四物汤，当归散，当归芍药散。我一直未精确掌握其应用。用过当归芍药散，患者腹痛下少量血，5剂就好啦。有一患者，偏瘦，没有腹痛，我用当归芍药散，却很快流产。当时脉诊水平低，方证辩证也不够成熟，患者一剂药下去就流血，越来越多，只有到医院刮宫，唉，想想这是个当归散证，有热啊。 胎孕三月始见脉滑为常态，月经期脉也见滑，但由于气血暂虚，会同时出现细脉，比如右关脉滑，右寸浮细弦滑，尺脉沉细。胎孕三月之前有滑脉，为有热之象。胎孕半月至一月，常见左寸关脉浮弦（其它知识点还有待再学习，摸索），为常态。 举例：罗某，女，1981年生，脉右寸细稍滑，关细弦稍滑，尺细稍滑微弦，左寸细弦，关沉细滑稍弦，尺沉细稍弦，舌淡苔白，诉：停经一周，早早孕为阳性。去年11月有怀孕史，两个月后因下血刮宫。处方---当归散（脉滑有热） 当归15 黄芩15 白芍15川芎10白术10菟丝子30半夏10（防止呕吐） 如果脉象细显弱像，胶艾四物汤。左少腹痛，下血色黑有块或尺脉弦紧，合桂枝茯苓丸（当斟酌）。当归芍药散治疗此类病见腹痛为妥。 妇科病认识从脉象开始。大家都知道温经汤的方证，手脚粗糙，唇干。温经汤为桂枝类方，脉也是浮细弦。温经汤，当归芍药散，胶艾四物汤，四物汤脉常常是细弦细弦的。 举例：1 彭某，女，1966年生，右寸细弦，关细弦稍滑，尺细弦，左寸浮细弦，关沉弦细，尺细弦。舌淡苔薄白。诉：少腹胀痛，稍有黄带，易腹泻。温经汤合白头翁汤 吴茱萸10当归20川芎10赤芍60党参15桂枝15阿胶10丹皮15麦冬15半夏15白头翁30黄连15黄柏15秦皮15甘草10生姜15 2 白某，女，1980年生。右寸浮细弦，关细弦，尺沉细弦，左寸浮细弦，关细稍弦，尺沉细，舌淡红苔薄白，诉：闭经。查手掌皮肤稍粗糙。温经汤合葛根汤加味 桂枝15吴茱萸10川芎15当归30白芍15丹皮15生姜10半夏15麦冬15党参15甘草10女贞子30葛根90麻黄10赤芍15（右寸浮有力，阳明有热，故去阿胶，方中丹皮，葛根，女贞子可以清热）（葛根通经，红花也通经，在此不必雷同） 提醒：温经汤证脉细弦细弦，右见尺脉弦紧弦紧，合桂枝茯苓丸。 3 何某，女，1975年生，右寸浮弦滑过寸，关沉细稍弦，尺细弦稍滑，左寸细弦稍滑，关沉细稍弦，尺细弦稍滑。舌红苔白水滑。诉：少腹胀，肠鸣，阴痒，白带豆腐渣样。处方---白头翁汤合当归芍药散 白头翁30秦皮15黄柏15黄连10当归30川芎15白芍30茯苓15泽泻15白术15苍术15 对厥阴病一直缺乏足够认识，在老师指点下有一定进步。厥阴病虚而实，杂而乱。或脉实舌虚，或证实脉虚，或寸关尺三步阴阳脉俱见，或左右脉不对等。举例说明（仅提供简单思路）： 1 谢某，男，1990年生。右寸弦稍滑，关稍弦，尺弦稍紧，左寸稍弦，关缓稍弦，尺细弦。舌红苔黄腻。诉：现在无发热（已经反复发热10年，在徐老师这里治疗有佳效），易汗出，大便一天2-3次，偶咽干痛。感到自心里发出来的颤抖，身痒。厥阴病（证实脉实，但大便次数多；发热厥热胜复）。处方----干姜黄芩黄连人参汤(厥阴方）合黄芩滑石汤（夏天有暑湿)合白头翁汤（也是厥阴方) 干姜15黄芩30黄连60党参15滑石20茯苓皮15大腹皮15白豆蔻6通草10猪苓15秦皮30黄柏15白头翁15赤芍60苦参30（加强祛湿之功） （这个小伙子一看很壮实，面色显红润，唇有点红。我问他上次的药苦不苦，他说还可以忍受，没觉得太苦。上次也是这个方，黄连40克。我问徐老师，这个方吃到什么时候？他说最后乌梅丸收功。） 2 胡某，男，1978年生。右寸上细弦稍滑，寸下内侧弦细（很难见到。'内侧'意思是与整个脉走向不在同一条线上，且偏向内侧。脉经----“前如内者，足厥阴也",前，寸脉也。厥阴病），关细弦，尺细弦，左寸细弦缓，关细弦，尺沉细弦稍紧，舌淡紫苔黄腻。诉：疲倦乏力，盗汗，睡眠差，恶梦多，大便稀，偶有少腹痛，小便色黄时涩，易上火，咽喉痛，脱发严重，怕冷。乌梅丸 乌梅30细辛10干姜15黄柏10黄连20川椒10附子15当归15桂枝15党参15牡蛎60（尺脉弦紧，小便色黄时涩，下焦有瘀--前列腺，牡蛎软坚散结，利湿） 3 刘某，男，2005年。患结缔组织病(具体没记），病有4-5年。脉右寸滑稍短，关弦短滑，尺细弦稍滑，左寸细涩稍弦，关弦稍滑，尺细弦滑（脉实）。舌淡红，苔薄白。母亲诉：时有低热，发热不规则（患者母亲每天三次为儿子测体温，发现停一下，隔几天又烧。以前长期依赖激素，现在完全停用。厥三日，热四日），大便稀日两三次，食欲差。右足踝关节肿胀。厥阴病。干姜黄芩黄连人参汤合黄芩滑石汤加味 干姜15黄芩20黄连40党参20滑石15大腹皮10白豆蔻10通草10猪苓10石膏30制川乌15 三剂 2012年7月11日再诊。右寸细稍滑，关细弦稍滑，尺沉细弦稍滑，左寸细滑，关细滑，尺细弦滑，舌淡苔薄白。母亲诉：发烧最高时39度，没有用激素和退热药，激素已经停半月。现在体温37.4度，无食欲，大便稀，右踝关节肿胀，这次舌较淡。邪转少阴。阳和汤合附子汤（以前想都不敢想。伍炳彩用鹿茸治好一顽固发热女孩。患者爸爸是军区司令员，走遍各大医院，治疗10余年，完全依赖激素，每天维持量不能减，减之则发热，减得多则高烧。也请姚荷生看，无效。姚老推给伍炳彩，伍老用尽所学，仍是无效。最后想想激素有温阳之功，遂用鹿茸替代治疗。）。阳和汤合附子汤 生地30鹿角胶10白芥子15肉桂6炮姜6甘草15附子15党参15白术15茯苓15白芍15生姜60 顽固的发热，多在三阴。厥阴少阴互参。 治疗风湿及痛风方面，老师也有丰富的经验。常用方有桂枝芍药知母汤，千金三黄汤，大柴胡，阳和汤，乌头汤。举例简单说明： 1 郭某，男1951年生。类风湿。满月脸，手指变形。脚背肿。脊柱稍弯曲，脊柱正中及尾骨端有大骨头包块凸出（老师说吃激素骨头坏死再长出来的），但较之以前有缩小（已经服药较长时间，现在摆脱激素。老师说类风湿要过三关，停激素，疼痛关，复旧）。右寸沉滑稍弦，关沉弦细滑，尺沉细。左寸沉涩，关沉弦，尺沉细弦（脉沉细，在少阴）。舌红苔光剥水滑。诉:痰多，欲吐，纳差，下肢麻木软弱无力，大便四天未解。下肢皮肤有点瘙痒（下肢曾经浮肿，用药后肿消，可能出现瘙痒，不必在意）。现在疼痛减轻很多。处方---阳和汤合桂枝芍药知母汤。 生地黄90麻黄30鹿角胶6炮姜6肉桂3（有热故少量用）附子15甘草30白芥子15知母30白芍60白术40防风30忍冬藤30土茯苓60 肉苁蓉30火麻仁60当归30（通便） 2 刘某，男，1960年生。右寸浮稍弦，关浮稍弦，尺弦稍紧，左寸浮稍弦，关稍弦，尺沉稍弦，舌淡紫，苔白腻。右膝关节灼热(痛风）。。诉：右膝关节肿痛，大便干结，稍口苦。大柴胡合千金三黄汤加味 柴胡30黄芩15法半夏15枳实15赤芍60大黄30生姜30大枣15麻黄15独活15细辛15黄芪15威灵仙60虎杖60忍冬藤30 大黄的使用看脉是否有力，有力则重用，反之则轻用。现在70岁的老太也会发痛风，谁之过，营养过剩也。在老师那里看到好多大柴胡证，似乎又到啦攻下派时代。 医者要明白当今之病与往昔大不同也。 7天学习收获有限。徐老师要求学员们发帖，让更多的人学有所成，是一大功德
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