经方治疗失眠

连元康lian 2015-03-24

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伤寒论》、《金匮要略》、《内经》等中医经典著作中所记载的药方大多药味较少，组织严谨，义理精深。笔者常用这些方治疗失眠症，获得良效。

一、虚劳不眠用酸枣仁汤

酸枣仁汤为《金匮要略》方，辨证要点为虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉弦或细数。长期睡眠不足的人，特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方。酸枣仁的用量临床需根据病人的体质、胖瘦决定，一般用炒酸枣仁，用量为 6～ 15克。根据现代研究证明，酸枣仁能抑制中枢神经系统，有镇静催眠作用。茯苓宁心安神，对心脾两虚的失眠健忘作用较好，若病人伴有心悸、健忘、胸闷则选用茯神。知母清虚热。川芎开郁调肝，用量不宜太大，一般以 6克为宜。甘草调理诸药，共治肝血不足，心失所养之不寐。临床中可随症加减，偏于阴虚肝旺者，配白芍药、石决明、龙齿、牡蛎等;忧思劳伤心脾而出现虚烦出汗、口渴、心悸者，可配生地黄、白芍药、五味子、牡蛎等。

二、阴虚火旺、虚烦不寐用黄连阿胶鸡子黄汤

黄连阿胶鸡子黄汤为《伤寒论》方，主治“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”。辩证要点为心中烦躁，辗转不眠，手足心热，口干盗汗，小便短赤，舌质红、脉弦。鸡子黄不可与药同煮，应该用煮好后的汤液冲服，虽味腥难咽，但效果明显，一般两剂后病人可平烦躁而安静。若阴虚明显，加用麦门冬、天门冬、五味子、生地黄等。

三、心阳虚不寐用桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤为《伤寒论》方，辨证要点为心悸不寐，四肢不温，胸痛气急，怔忡不适，脉细或迟。方中桂枝、甘草辛甘化阳、补益心阳。甘草要重用，《伤寒论》原文中甘草用到二两，与牡蛎、龙骨同分量，是桂枝用量的一倍(桂枝用一两 )，临床上笔者用到 15～ 20克。

四、脾湿不寐用半夏秫米汤

半夏秫米汤出自《灵枢?邪客》，辨证要点为不寐伴心悸、胸闷、纳呆，苔腻，脉沉或濡。半夏“治腹胀，目不得瞑”(《本草纲目》)，秫米“治胃不和，夜不得眠”(《名医别录》)。若湿重加陈皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等;纳差加苏梗、谷芽、麦芽、鸡内金等;伴脘闷嗳气加佛手、木香等。

五、胃虚痞满不寐首选半夏泻心汤

半夏泻心汤出自《伤寒论》，辨证要点为心窝部胀闷，肠中咕咕作响，夜间不寐，情绪不宁，嗳气，纳差。方中半夏既可蠲痰化饮，治心下痞闷。此方是治疗胃肠病引起的夜寐不安的有效方剂。

六、久病胸闷烦惊之不寐用柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，主治伤寒下后，胸闷烦惊，至夜兴奋不寐，精神惊怍不宁，谵语，小便不利，一身尽重，不能转侧，苔黄腻，脉滑。

七、邪在半表半里失眠用小柴胡汤

小柴胡汤出自《伤寒论》，主治邪入半表半里之往来寒热，口苦，咽干，目眩，心烦不寐，胸胁苔满，苔薄，脉弦。笔者曾用小柴胡汤加减治疗一妇女经期感受外邪，低热反复不愈，眠差心烦，口苦耳鸣，胃胀纳差，取得较好效果。方中可加入黄连、牡蛎、珍珠母等宁心安神之品。值得注意的是使用此方一定要以有少阳证为准，无少阳证者不可用。此方对于妇女产后发热及疟疾、黄疸、急慢性肝炎等时期的失眠症均有较。好疗效。

八、水热互结伴失眠用猪苓汤

猪苓汤出自《伤寒论》，治疗阴虚而水热互结于下，见发热口渴，心烦不寐，小便不利，渴欲饮水，舌红、脉细数。临床上笔者常用此方治疗泌尿系统感染兼见失眠、心烦的病人，每每取效，可加用远志、夜交藤、珍珠母、黄连、龙骨、牡蛎等宁心安神之品。
九、心血不足且脉结代之失眠选用炙甘草汤

炙甘草汤出自《伤寒论》，主治重病后阴血不足，血不养心，虚羸少气，心悸失眠，虚烦不寐，大便干结，舌淡少苔，脉细或结代。方中炙甘草重用，甘温益脾，补子而实母，以养心复脉;生地黄、麦门冬益阴养心以利脉;佐以人参益气生阳，阳中求阴;桂枝助心阳而通脉。诸药合用，对心律失常伴失眠者往往有效。

十、邪去正未复之失眠用竹叶石膏汤

竹叶石膏汤出自《伤寒论》，主治伤寒病后邪已去，正气未复，气血津液不足之证。辨证要点为低热心烦，眠差，口干唇燥，纳少，乏力，舌红苔少，脉细数。可配合酸枣仁、五味子、浮小麦、柏子仁、龙骨等安神之品。

失眠症治疗关键在辨证论治。临床中灵活选用经方，可以有很好的疗效。但需提出的是，经方应用时也要注意随证加减，药量也应因人因证而异，不能生搬硬套、原方照抄。而且可以两个或两个以上的经方结合使用，能取得更好的疗效。经方还可配合时方、土方，取长补短，提高疗效。失眠症的治疗是复杂而且持久的过程，不能偏执于方药的作用，要重视病人的心理、生活习惯等方面的调节才能够达到治愈目的。

艾灸涌泉穴治疗失眠症38例

1 临床资料本组38例,男20例,女18例;年龄最小16岁,最大69岁;病程最短1周,最长10年余。其中26例曾服过西药镇静剂,效果不显或产生耐药性。
　　2 治疗方法患者晚上临睡前用温热水泡脚10分钟,擦干后上床仰卧盖好被褥,露出双脚,宁神静等。由患者家属将清艾条点燃,对准涌泉穴施行温和灸,以患者感觉温热舒适不烫为度,每穴各灸15～20分钟。每日灸治1次,7日为一疗程,治疗期间不用任何药物辅助。
　　3 治疗效果经治疗2个疗程,痊愈21例(睡眠恢复正常,每天睡眠在7小时左右,兼症消失);有效17例(睡眠时间延长,每天睡眠在5小时以上)。总有效率为100%。
　　4 典型病例杜××,男,58岁,干部,于1997年8月6日初诊。主诉:失眠1年余,加重3天。1年多来睡眠欠佳,每晚需依赖1～2片安定方能入睡6小时。近3天,安定增至3片仅能入睡5小时,醒后再难入睡。白天精神萎顿、头晕健忘、耳鸣、二目干涩,二便尚正常,舌淡、苔薄白,脉细数。此乃劳倦内伤、心肾不交。嘱其暂勿服用他药,用艾灸涌泉之法治疗,当夜即能安静地入睡8小时,由于其信心增强,嘱其继续施灸6天。经灸治1疗程后,已能正常入睡,只是有时梦多,嘱其再灸1疗程以巩固疗效。后随访观察半年,未见复发。
　　5 体会祖国医学称失眠为"不寐",相当于现代医学的"神经衰弱"。本症的病因很多,诸如情志内伤、思虑太过、房劳过度、惊恐伤肾、饮食不节等,以致阳不入阴、神不守舍。治当温养诸脏、镇惊熄风、宁心安神。涌泉穴又名地冲,为足少阴肾经的井穴,灸之可滋阴降火、宁心安神,有引火归元之妙。艾灸涌泉具有无药物毒副作用的优点,笔者认为值得临床推广。