气道管理之意外脱管

气管导管是ICU中通过呼吸机维持患者呼吸的途径，维护导管是所有ICU医务人员必须要做到的，但是万一出现滑脱怎么办？

来源： 呼吸重症

判断是否为完全脱出：(1) 脱出大于等于6-8cm；(2) 呼吸机流速-时间曲线呼气流速显著下降；(3) 患者指尖氧合明显恶化。

若为部分脱出，吸净患者分泌物，放气囊，尝试回纳，如回纳失败按完全脱出处理。

若为完全脱出，立即放开气囊并拔除气管导管。

评估患者的病情，选择鼻导管、文丘里面罩吸氧，或者无创呼吸机辅助呼吸；

密切观察病情变化，若呼吸生理指标，血流动力学指标持续恶化，则重新插管。

警告：不得私自回纳气管插管！

气管切开使用呼吸机患者

判断气切时间：当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师重新置管。

预防措施

（1） 每班交接气管插管的深度。

（2） 对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢固固定。

（3） 对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。

（4） 在为患者实施各种治疗护理（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，病情允许尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。

（5） 更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

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