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什么叫溶栓

 qyphhh 2015-03-26

什么叫溶栓

有可以告诉我的吗?谢谢
09-08-09  匿名提问 发布
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    16550

     溶栓作为治疗急性动脉栓塞与动脉血栓形成的重要方法已被广泛应用。静脉内注射溶栓药物进行全身溶栓,虽能取得一定的疗效,但由于药物需要在全身进行代谢,局部血药浓度难以发挥较好的溶栓作用,用药剂量大,溶栓时间长,易引起血液纤溶亢进,出现全身出血,成功率不高。20世纪70年代后,由Dotter等首先采用了置管溶栓术,即将导管插入阻塞的动脉内注入溶栓药物进行局部溶栓的方法。由于提高了局部药物的浓度,减少了全身用药量和并发症,取得了较好的溶栓效果。

      一、置管器具及方法
     
      需要的置管溶栓器具主要有穿刺针、针芯、导引导丝、交换导丝、动脉鞘、造影导管、溶栓导管。溶栓导管一般采用光滑的端侧孔直导管,导管粗细根据溶栓动脉的粗细而定,过细会影响用药的速度,过粗则对置管不利。
    置管方法主要有以下几种:
     
      (一) 直接动脉穿刺置管
       
      在病变动脉近心端直接通过Seldinger经皮穿刺技术置管。优点为,操作简单、迅速。缺点为导管置入导向性差,局部药物浓度降低。
     
      (二) 在DSA导引下置管
       
      采用Seldinger经皮穿刺技术,首先置入造影导管进行造影,确定病变部位,选用端侧孔直导管,在X线透视下,导管前端送至栓塞或血栓的近心端或血栓内部进行溶栓。优点为定位性强,可有效提高局部药物浓度,如果为单侧下肢肢体动脉病变可经对侧(健侧)股动脉置管,减少对病变肢体动脉的影响。缺点为需要大型DSA设备,患者及术者都要照射X线,需用造影剂。
     
      ( 三) 在血管镜导引下置管
     
      (四)动脉切开置管
       
      一般在手术动脉切开取栓的基础上,在吻合动脉切口的同时置管,术后通过动脉置管继续给予溶栓、抗凝。优点为对于残余血栓可以有效溶栓,避免病变部位短期内再次形成血栓。缺点为创伤较大,损伤血管。
    目前认为,在置管溶栓时导管尖端应直接接触血栓面或插入至血栓内,扩大药物与血栓的接触面,防止药物从侧支血管流失,保证局部药物的浓度及效用。


      二、溶栓药物
     
      置管溶栓所用的药物与静脉滴注溶栓药物无明显区别,这里主要介绍常用的尿激酶、链激酶、克栓酶、组织型纤溶酶原激活物、重组织型纤溶酶原激活物。
     
      (一) 链激酶(streptokinase,SK)
       
      为β溶血型链球球菌的代谢产物。SK对纤溶系统的主要作用是与纤溶酶原结合成复合物,在复合物中使纤溶酶侧链的活性基团激活,转变成纤溶酶,使血栓溶解。SK优点是有效、价廉。但它是一种抗原物质,会出现过敏反应,且当血中链球菌抗体浓度过高时,此药便被中和,只有大剂量应用,方有溶血栓及溶解纤维蛋白作用。SK对5天以内的新鲜血栓效果较好,7天后效果渐衰。
       
      置管溶栓时可反复注入SK直到血栓溶解,其总量4000—18000u。
       
      SK治疗结束后,血中纤溶酶原含量下降,有再度血栓形成的可能。因此需要用抗凝血药物来维持疗效。

    09-08-09 | 添加评论

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    haohongxing

     溶栓作为治疗急性动脉栓塞与动脉血栓形成的重要方法已被广泛应用。静脉内注射溶栓药物进行全身溶栓,虽能取得一定的疗效,但由于药物需要在全身进行代谢,局部血药浓度难以发挥较好的溶栓作用,用药剂量大,溶栓时间长,易引起血液纤溶亢进,出现全身出血,成功率不高。20世纪70年代后,由Dotter等首先采用了置管溶栓术,即将导管插入阻塞的动脉内注入溶栓药物进行局部溶栓的方法。由于提高了局部药物的浓度,减少了全身用药量和并发症,取得了较好的溶栓效果。

      一、置管器具及方法
     
      需要的置管溶栓器具主要有穿刺针、针芯、导引导丝、交换导丝、动脉鞘、造影导管、溶栓导管。溶栓导管一般采用光滑的端侧孔直导管,导管粗细根据溶栓动脉的粗细而定,过细会影响用药的速度,过粗则对置管不利。
    置管方法主要有以下几种:
     
      (一) 直接动脉穿刺置管
       
      在病变动脉近心端直接通过Seldinger经皮穿刺技术置管。优点为,操作简单、迅速。缺点为导管置入导向性差,局部药物浓度降低。
     
      (二) 在DSA导引下置管
       
      采用Seldinger经皮穿刺技术,首先置入造影导管进行造影,确定病变部位,选用端侧孔直导管,在X线透视下,导管前端送至栓塞或血栓的近心端或血栓内部进行溶栓。优点为定位性强,可有效提高局部药物浓度,如果为单侧下肢肢体动脉病变可经对侧(健侧)股动脉置管,减少对病变肢体动脉的影响。缺点为需要大型DSA设备,患者及术者都要照射X线,需用造影剂。
     
      ( 三) 在血管镜导引下置管
     
      (四)动脉切开置管
       
      一般在手术动脉切开取栓的基础上,在吻合动脉切口的同时置管,术后通过动脉置管继续给予溶栓、抗凝。优点为对于残余血栓可以有效溶栓,避免病变部位短期内再次形成血栓。缺点为创伤较大,损伤血管。
    目前认为,在置管溶栓时导管尖端应直接接触血栓面或插入至血栓内,扩大药物与血栓的接触面,防止药物从侧支血管流失,保证局部药物的浓度及效用。


      二、溶栓药物
     
      置管溶栓所用的药物与静脉滴注溶栓药物无明显区别,这里主要介绍常用的尿激酶、链激酶、克栓酶、组织型纤溶酶原激活物、重组织型纤溶酶原激活物。
     
      (一) 链激酶(streptokinase,SK)
       
      为β溶血型链球球菌的代谢产物。SK对纤溶系统的主要作用是与纤溶酶原结合成复合物,在复合物中使纤溶酶侧链的活性基团激活,转变成纤溶酶,使血栓溶解。SK优点是有效、价廉。但它是一种抗原物质,会出现过敏反应,且当血中链球菌抗体浓度过高时,此药便被中和,只有大剂量应用,方有溶血栓及溶解纤维蛋白作用。SK对5天以内的新鲜血栓效果较好,7天后效果渐衰。
       
      置管溶栓时可反复注入SK直到血栓溶解,其总量4000—18000u。
       
      SK治疗结束后,血中纤溶酶原含量下降,有再度血栓形成的可能。因此需要用抗凝血药物来维持疗效。

    09-08-09 | 添加评论

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    毛毛6888

    在生理状况下,血液中存在的纤维蛋白溶解系统与抗溶解系统保持着动态平衡,以维持正常的血液循环。纤维蛋白溶解系统包括纤溶酶原激活物、纤溶酶原和纤溶酶。纤溶酶原激活物又分血源型和组织型两种。抗纤溶系统包括激活抑制物和酶抑制物。通常血液中无游离的纤溶酶,即使少量存在,也与抗纤溶酶结合而不发生纤维蛋白溶解。

          溶栓疗法是指人为地破坏上述平衡,用药物的方法激活纤溶酶原,使之变成纤溶酶,提高纤溶活性,使体内已经形成的血栓溶解。它在血栓病的治疗中占有突出地位。近些年来,溶栓药物实现了除旧更新,急性心肌梗死的溶栓治疗已取得突破性进展,溶栓治疗脑梗塞的研究又重新开展起来,并取得了临床疗效。

    09-08-09

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