口疮又名口疡、口疳、口破，是指口舌疮疡或溃烂的一种病证，局部灼痛，常反复发作，久久不愈。
一、临床表现
口疮反复发作不愈，口内两颊、舌及舌下、唇有黄豆或豌豆大小的白腐溃烂斑点，呈圆形或椭圆形，周围有微突起红色边缘，有疼痛感，重者呈白黄色溃烂疮疡，疮面多黄白色分泌物。各种口疮由于内在发病原因不同，因此疮面小浅者轻，深大者重，病程较短者疮面边缘鲜红而肿，病程较长者疮面边缘呈淡红色；阴虚或虚火者疮面分泌物较少，兼湿热者分泌物多呈黄白色，属实火或胃肠积热分泌物呈黄浊垢腻，疮周边缘红肿或有水泡；属虚火者疮面疼痛较缓，属实火或湿热者疮面灼热疼痛较甚，且不少口疮并发口糜。
二、病因病机
口疮虽只生在口腔，但口腔与内脏有密切的联系，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊及齿龈属胃与大肠，任督等经脉均上络口腔唇舌。因此，口疮应整体地辨证，根据临床大致可将口疮的病因病机概括为五个方面：心脾积热，胃肠实热证最为多见，因舌为心之苗窍，诸痛痒疮皆属于心；脾开窍于口，脾脉挟舌本、散舌下，故口疮与心脾之关系密切。暴饮暴食，过食甘肥辛辣、吸烟嗜酒致脾胃内蕴化热；或肝郁愤怒化火，致使心脾积热，实火上炎而成。脾胃虚弱，湿热中阻证也较多见，因脾胃共处中焦，为气机升降之枢纽，脾之经脉连舌本，散舌下。若饮食不节，湿热中阻，可致脾失健运，水湿内停，湿邪郁而化热，湿热中阻，升降失司，湿热循经上犯而成。脾（胃）阴不足，湿热上熏证亦较常见，因脾胃同居中焦，脾之经脉连舌本，散舌下。若素体阴虚或热病伤阴，致脾气虚弱，胃阴不足，虚火夹湿热上熏唇口而成。真阴不足，相火妄动证较少；舌为心之苗，肾脉连咽系舌本，若心火亢盛，肾水不能上济于心而成，临床每见消瘦之人，多在失眠、过劳、思虑过度后复发。肝肾阴虚，虚火上炎证亦不少，素体阴虚，或劳倦过度，耗亏真阴，致阴液不足，而生内热，虚火上熏而成等等。
三、治疗原则
口疮的治疗原则，当根据病因病机的不同辨证论治。口疮不能只看作是局部病变，常与心、脾、胃、肠、肺、肾等脏腑有密切联系，所以治疗上必须内外结合，局部与整体并重，掌握辨证论治的原则。
四、辨证论治
（一）肺胃实热，实火上炎
1．临床症状：口疮起病较急，红肿热痛，数量较多，口内、舌、咽多处呈黄豆或豌豆大小不等白黄色溃烂疮疡，疮面分泌物呈黄浊垢腻，疮周边缘红肿或有水泡，灼热疼痛，常伴有发热头痛，心烦口臭，咽痛口渴，便秘尿黄。舌红苔黄，脉象洪数。
2．病机分析：口腔为肺胃之门户，肺胃（肠）积有实热毒邪，实火上熏口腔发为口疮，且灼热疼痛；因为实热毒邪，故起病急，伴发热头痛；实火上炎，上冲口咽，故疮面红肿热痛，遍布口内颊、咽喉及舌；肺胃实火上熏，故见咽痛口渴；实热内蕴胃肠，故见便秘尿黄；舌红苔黄，脉象洪数为肺胃（肠）实热，实火上炎之象。
3．治疗原则：清肺胃（肠）实热，清热泻火解毒。
4．选方用药：凉膈散。
方中连翘、栀子、黄芩解毒而清膈上之热，芒硝、大黄泻火以清胃肠实热，薄荷疏邪辟秽，甘草清热解毒，调和诸药。
若胃热并无实火，仅为胃火亢盛的，可用《金匮要略》泻心汤（黄芩10g，黄连8g，大黄6g）泻火解毒。
若素胃阴虚，胃火亢盛的，方用玉女煎合清胃散清泻胃火，滋补肾阴。
（二）脾胃虚弱，湿热中阻，寒热错杂，升降失司
1．临床症状：口疮反复发作不愈，口内两颊、舌及舌下、唇有黄豆或豌豆大小的白腐溃烂斑点，呈圆形或椭圆形，周围有微突起红色边缘，有疼痛感，常伴胃脘痞满，食后饱胀，嗳气欲呕，纳呆不饥，肠鸣便溏，舌红苔白腻或微黄，脉象濡滑带数。
2．病机分析：脾胃共处中焦，为气机升降之枢纽，脾之经脉连舌本，散舌下。因饮食不节或木旺克土，可致脾失健运，水湿内停，湿邪郁而化热，湿热中阻，升降失司，湿热循经上犯，故口舌生疮或溃烂；湿热阻滞中焦，中焦气滞不畅，脾胃升降失司，故见胃脘痞满，食后饱胀，纳呆不饥；湿热中阻，寒热错杂，浊气上逆，故嗳气欲呕；清气下泄，故肠鸣便溏；舌红，苔腻或黄，脉象濡滑带数为湿热蕴阻中焦脾胃之象。
3．治疗原则：辛开苦降，清化湿热。
4．选方用药：《伤寒论》半夏泻心汤或甘草泻心汤加味。
半夏12g，黄芩9g，炒黄连6g，干姜9g，人参9g，炙甘草9g，大枣5枚（擘）。
方中黄连、黄芩苦降泄热以和阳，干姜、半夏辛开散痞以和阴，更配参、草、大枣补脾和中。本方立法是寒热互用以调和阴阳，苦辛并进以顺其升降。甘草泻心汤是在上方加甘草量为12g，余在临床多用生甘草以增强清热解毒之功效。
（三）脾（胃）阴不足，虚火夹湿热上熏
1．临床症状：口疮反复发作不愈，唇、舌、颊内等处多有黄豆或豌豆大小的黄白色溃烂斑点，呈圆形或椭圆形，疮面周围有微突鲜红色边缘，隐隐作痛，口干舌燥，大便偏干。舌红少苔或中有剥脱，脉象细数。
2．病机分析：脾胃同居中焦，为气机升降之枢纽，脾之经脉连舌本，散舌下。脾气虚弱，胃阴不足，虚火夹湿热上熏唇口，故口舌生疮或糜烂；胃阴亏虚，化火伤阴，故口干舌燥，大便偏干；舌红少苔、剥脱，脉象细数为脾（胃）阴不足，虚火夹湿热上熏之象。
3．治疗原则：甘淡养脾，养阴益胃滋补胃阴，清利湿热。
4．选方用药：自拟山药益脾养胃汤或甘露饮。
生山药30g，霍石斛15g，太子参15g，白扁豆15g，鸡内金10g（捣），生谷芽15g，绵茵陈10g，生甘草15g，荷叶边15g。
方中重用生山药补脾胃，养脾阴；霍石斛益脾胃，养胃阴；太子参补脾养胃，润肺生津，健运中气；白扁豆益气健脾；生谷芽消食和中，健脾开胃；绵茵陈清湿热而不伤阴；生甘草既调和诸药，又清热解毒；荷叶边色青气香，升发胆中清气，升达脾中之清阳。
（四）真阴不足，相火妄动
1．临床症状：口疮反复日久不愈，舌及舌下、口内两颊处布有黄豆或豌豆大小的灰白色溃烂疮面，虽淡而不红，但大而深，误服寒凉药则腹胀，便溏，常伴遗精、滑精，腰膝酸软，头晕乏力，心中虚烦，小便短黄，形体消瘦。舌质红，苔薄白，脉象沉细数。
2．病机分析：心为君火，肾藏真水，真阴不足，相火妄动，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，相火循经上炎，故口舌溃烂；真阴受损，相火妄动，扰动精室，故遗精、滑精；真阴受损，髓海失养故头晕乏力，腰膝酸软；肾阴不足，心火偏亢，故心中虚烦；心火下移小肠，故小便短黄；因病在心肾，若误服寒凉，徒伤胃肠，故现腹胀，便溏；形体消瘦，舌红，苔薄，脉象沉细数为真阴不足，相火妄动之象。
3．治疗原则：清心滋肾，交通心肾，育阴降火。
4．选方用药：三才封髓汤以肉桂易砂仁加灯心。
天门冬15g，生地黄30g，人参6g，黄柏9g，砂仁45g，甘草9g。
方中天冬补肺，地黄滋肾，可使金水相生；黄柏泻相火，黄连、灯心清心泻火，俾水升火降，心肾交泰。
（五）肝肾阴虚，虚火上炎
1．临床症状：口疮反复发作，唇、舌、颊内处多有黄豆或豌豆大小的黄白色溃烂斑点，呈圆形或椭圆形，疮缘微突呈鲜红色或口舌糜烂，灼热疼痛，多见于妇女，每在行经前后复发，伴头晕耳鸣，失眠多梦，口干微渴，手足心热，腰酸腿软，舌红少苔，脉细兼数。
2．病机分析：足少阴肾经上行舌根两旁，足厥阴肝经环绕在口唇内，肝肾阴虚，虚火循经上炎，故口舌溃烂或糜烂疼痛；冲任通于胞宫，隶属于肝肾，经前血运胞中，经后冲任空虚，故多在妇女行经前后复发，肝肾阴虚，阴血失养，故头晕耳鸣，失眠多梦，腰酸腿软；肝肾阴虚，虚火上炎，故手足心热，口燥咽干；舌红少苔，脉细兼数为肝肾阴虚，虚火上炎之象。
3．治疗原则：滋补肝肾之阴，兼清上炎虚火。
4．选方用药：知柏地黄丸（改汤）加味。热痛著者可用黄连阿胶汤。
明知母12g，川黄柏45g，生地黄18g，生山药15g，山萸肉12g，茯苓6g，丹皮6g，泽泻6g，淡竹叶15g。
方中用六味地黄汤滋阴补肾，知母、黄柏清降虚火，竹叶清泻心火。
