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《内经》论“化不可代，时不可违” 翟双庆 北京中医药大学 “化不可代，时不可违”是《内经》最主要的治疗思想之一，出自《素问·五常政大论》，其含义主要有两层，其一为天地有道，其二为阴阳五行有序。化，谓造化。造化之气不可以人力代之。生长收藏，各应四时之化，也非人力所能及。因此，不能违背万物自然生化的规律。王冰曰：“由是观之，则物之生长收藏化，必待其时也。物之成败理乱，亦待其时也。物既有之，人亦宜然。或言力必可致，而能代造化、违四时者，妄也。” 产生 《内经》产生自中国古代哲学的观念指导下，认为自然界是天然统一、和谐有序的，人存在于天地之间，与自然是一个整体；同时，人身也是个小天地，是一个自组织系统。可以说，整体观念是“化不可代，时不可违”治疗思想产生的理论基础。正如《素问·六微旨大论》云：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”张介宾注云：“亢者，盛之极也。制者，因其极而抑之也。盖阴阳五行之道，亢极则乖，而强弱相残矣。故凡有偏盛，则必有偏衰，使强无所制，则强者愈强，弱者愈弱，而乖乱日甚。所以亢而过甚，则害乎所胜，而承其下者，必从而制之。此天地自然之妙，真有莫之使然而不得不然者。天下无常胜之理，亦无常屈之理。” 五行之间的生与克是五行间正常的相互资生、相互制约的关系，乘与侮是事物间关系反常的表现，制化与胜复是五行在相互关系发生紊乱时的自我调节。事物之间既相互依赖、相互资生，又相互制约，构成一个稳定的整体系统，形成动态的平衡。借此五行之间存在着的相互关系，可以解释自然界事物间各种复杂的变化现象，以此阐明无论人还是自然界均存在着一种自我调节的平衡系统，并且通过五行归类，可将人体的各种生命现象，与自然界众多的事物和现象相联系，来说明人与自然之间的整体联系。 《素问·灵兰秘典论》以封建王朝官职制度类比脏腑生理活动中的相互关系，“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也”，指出了各脏腑的功能和特性，最重要的是说明各脏腑间是分工合作的关系，人身是一个统一的生理环境，是一个系统。 人这一生命体存在于天地之间，之所以能生存于世、维持健康无病，也在于其体内有自然和谐的阴阳平衡之机。这种动态的自我和谐随时会受到邪气干扰，形成紊乱状态，此时自我调控之机就会发挥作用，重新恢复协调。但如果自我协调不及，就形成疾病，需要外来力量来干预。然而，一切要发挥其自身调节的内在作用，不能简单地以外力代替，所以各种治疗方法其作用主要是协调人体自身的生化功能，使其从失调无序的病态，转向有序协调的健康状态。这种外来力量的作用，必须是协助、促进机体本身协调能力的发挥。否则就会弄巧成拙，产生多种弊端。作用要点即在于调节，如失血之人西医直接定量补充所缺失的部分（全血、血浆、血小板等），中医不会直接补血，而是用补气、补血的药物如当归补血汤之类作用于人体化生气血的脏腑，使脏腑自身生血功能得以恢复或加强，从而补血。要经脉通畅、气血调和、无偏盛偏虚，就需要遵循四时阴阳的规律，顺应自然的生化过程，适时协调养护，这样才能真正调动人体自身的修复、防御能力，使病体重新恢复健康。 内容 效法天地 《素问·宝命全形论》云：“若夫法天则地，随应而动，和之者若响，随之者若影，道无鬼神，独来独往。”如果治疗时能够效法天地变化，则疗效能如响应声，如影随形，得心应手，取效如神。独来独往就是对针刺随心应手，取效如神的意思。《素问·阴阳应象大论》亦云：“故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。”调养身体若不取法自然规律，疾病就要发生了。纪,规律之意，如《灵枢·营卫生会》所说的“人与天地同纪”即是此意。《素问·阴阳应象大论》说：“阴阳者，天地之道也。”效法天地，即治病要取法于天地自然规律，这是贯穿《内经》治疗学的一个主导思想。 谨守阴阳五行 人体自身存在着规律，比如女子以七岁为一年龄段、男子以八岁为一年龄段，或以十年为生长发育周期，脏腑自然盛衰规律等，这些人体内部存在的规律遵循自然界的总体规律，而这个总体规律就是阴阳五行的规律，我们治疗则要按照这一总体规律去做，即所谓“治病必求于本”。 就阴阳而言，《素问·太阴阳明论》云：“阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。”“阳道实，阴道虚”是阴阳学说的基本内容，即凡属于阳的事物，皆有充实、满盛、向上、向外的特点；而属于阴的事物，则有柔弱、不足、向下、向内的特点。用此观点来认识医学问题，以脏腑而言，五脏为阴，贮藏精气，“满而不能实”；六腑属阳，主传导化物，“实而不能满”。故五脏之病多虚，六腑之病多实。以感邪发病特点而言，虚邪贼风为外邪，性质属阳，易伤阳经，致病多为邪实证。饮食不节，起居不时为内因所伤，性质属阴，易伤阴经，致病多为正虚证。以脾胃而言，阳明之病，易伤津液，多从燥化、热化，故以热证、实证多见；太阴病多虚，寒湿不化，故以虚证、寒证多见。正因为脾病多虚，胃病多实，故中焦之病有“实则阳明，虚则太阴”之说。以此理论指导临床，治疗脾胃之病，实证多从阳明而泻，虚证多从太阴而补。谨守阴阳，即临证需按照阴阳变化的规律来辨证论治，不得违背。就五行而言：各种诊断、治疗也按照这一总体规律去做。比如七情间的胜复、五味的喜恶、调节脏腑之间的关系、按时间而治等。 故《内经》将“化不可代，时不可违”作为论治的最主要思想。这种治疗思想为提高中医治疗水平、端正中医科研思路提供了理论基础。 临床指导意义 中医学养生、预防、治病都应遵循“化不可代，时不可违”的原则。《素问·金匮真言论》提出不同季节各有其多发病，须针对性地加以预防，如“春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥”。故张介宾云：“凡造化之道，衰王各有不同，如木从春化，火从夏化，金从秋化，水从冬化，土从四季之化，以及五运六气各有所主，皆不可以相代也，故曰化不可代。人之脏气，亦必随时以为衰王，欲复脏气之亏，不因时气不可也，故曰时不可违。不违时者，如金水根于春夏，木火基于秋冬，脏气皆有化原，设不预为之地，则临时不易于复元，或邪气乘虚再至，虽有神手，无如之何矣。” 举一病案，《医学纲目》所载罗天益诊治一例：中书左丞张仲谦，至元戊辰春正月，在大都患风证，半身麻木。一医欲下之，未决可否，命予决之。予曰：治风当通因通用，汗之可也。然此地此时，虽交春令，寒气犹存，汗之则虚，其表必有恶风、恶寒之证。仲谦欲速瘥，遂汗之，身体轻快。后数日，再来邀予视之。曰：果如君言，官事繁剧，不敢出行，当如之何？予曰：仲景云，大法夏宜汗，阳气在外故也。今时阳气尚弱，初出于地，汗之则使卫气亟夺，卫气失守，不能肥实腠理，表上无阳，见风必大恶矣。《内经》曰：阳气者，卫外而为固也。又云：阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。当此之时，犹有过汗之戒。况不当汗而汗之者乎。遂与黄芪建中汤加白术服之，滋养脾胃，生发荣卫之气，又以温粉扑其皮肤，待春气盛，表气渐实，即愈矣。《内经》曰：化不可代，时不可违，此之谓也。 按：夏季宜使用汗法，外界阳气强盛，故肌表不会受邪。今在冬春之交，以汗法治疗风证后，病虽瘥可肌表已虚，更服滋养中焦脾胃之剂，以生发汗之源，固表补虚，以应四时阴阳之变，临证谨记“化不可代，时不可违”。 |
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