顽固性高血压诊治：生活方式干预是基础

编辑：Zoe

来源：医学界心血管频道

顽固性高血压( resistant hypertension，RH) ，又名难治性高血压，临床上相对少见。对于RH 的定义目前已达成共识，即同时应用三种及三种以上不同作用机制的抗高血压药物( 其中包括利尿剂) ，仍不能有效控制血压。RH的治疗是高血压治疗的难点，以往以研发新型降压药物为重点，但收效甚微，近年来其治疗理念发生了很大变化，主张采用综合疗法，包括生活方式干预、药物治疗、介入治疗、器械及手术治疗以及高血压疫苗。

RH发病人群分布特点

目前认为，在年轻时( 20 ～ 40 岁) 就发现血压升高的患者，最容易发展为RH，且此类患者通常多有高血压病家族史；以混合型高血压为主；服药依从性差；靶器官损害出现早且严重；血压波动明显；正常的杓型节律常消失；3 种以上抗高血压药物的联合应用也难以使血压达标。进一步分析上述特点，不难看出，此类ＲH的主要原因可能是基因异常，而非生活方式。

而中老年( 一般指50岁以后) 发生RH的患者早期常以舒张压升高为主，后转为混合型高血压；靶器官损害出现相对较晚，其出现的风险与血压水平有关；随着年龄增长，血压控制的难度加大；改善生活方式对于血压的控制十分重要。提示此类RH常常是良性原发性高血压发展而来，主要与生活方式有关，发展成RH可能主要与防治措施不当有关。因此，针对这一人群，只要很好的改善生活方式，对于控制血压会有很大帮助。

生活方式干预

导致RH的原因很多，肥胖是重要原因之一，其次是过量钠盐摄入。吸烟、过量饮酒。因此，对于所有RH患者都应推荐改善生活方式等非药物治疗，包括限盐、适量运动、减肥、戒烟限酒、高纤维低脂肪饮食。

这些措施主要包括：减轻体重；适度酒精摄入，建议大多数男性每日不超过2杯（红酒300 ml以内，啤酒600ml左右)，女性或较低体重的人减半；限盐，建议食盐量<6 g／d；高纤维、低脂饮食；戒烟；增加体力活动，每天进行50％最大耗氧量强度的有氧运动至少30 min，且每周尽量多的天数进行体力活动。同时注意心理调节，减轻精神压力，保持心理平衡。

药物源性及继发性高血压也是引发RH的重要原因，减少或停用升高血压的药物非常重要，非甾体类消炎药是常见的引起血压难以控制的药物。此外，也有研究显示，非甾体消炎药可减弱多种药物的降压疗效，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和β 受体阻断剂，其他可引起血压难以控制的药物包括拟交感神经化合物，如减肥药、安非他命、莫达非司和口服避孕药等。具有最大盐皮质激素作用的皮质激素(可的松、氢化可的松) 可引起最大的液体潴留，甚至没有盐皮质激素作用的皮质激素活性药物也可引起液体潴留。中药制剂包括麻黄也与血压难控制有关。慢性肾病合并贫血的患者中，促红细胞生成素可升高血压正常者和高血压者的血压。

结语

RH是一种导致心脑血管疾病进展的高血压现象，明确的诊断和有效的治疗至关重要。但需要仔细甄别病因，其中药物治疗剂量不足及不合理、用药时间不合适以及生活方式不良、治疗依从性差等均是重要的原因，继发性高血压也会导致血压难以控制。严格的生活方式干预可改善血压，而合理、最佳、可耐受剂量的多种药物联合治疗(包括利尿剂)是控制血压的关键。相信在不久的将来，治疗手段的丰富将为RH的患者带来福音。