临床笔记 | 咯血病因总结

 

作者：风风

来源：医学界呼吸频道

咯血是指喉及喉以下的呼吸道和肺出血经口排出体外，咯出的血一般色鲜红，陈旧性的也有黑色或棕色，有时混有痰液，应与呕血所鉴别。咯血可分痰中带血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升）、中等量咯血（每日咯血量100-500毫升）和大咯血（每日咯血量达500毫升以上）。

咯血的机理

1.血管通透性增加：由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通透性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。

2.血管壁侵蚀，破裂：肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核。

3.肺血管内压力增高：风湿性心脏病二尖瓣狭窄，肺动脉高压，高血压心脏病等情况下肺血管内压力增高，可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。

4.止、凝血功能障碍：常见于血小板减少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血过程障碍以及血管收缩不良等因素，在全身性出血倾向的基 上也可能出现咯血。

5.机械性损伤：外伤或肺结核钙化灶，支气管结石对血管的机械性损伤引起咯血。

咯血是呼吸道疾病的常见症状， 其原因不少于100种。病因治疗是止血的关键。

咯血的病因

1、呼吸系统疾病：如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺出血型钩端螺旋体病、肺支气管结石、肺真菌病、矽肺、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、肺动静脉瘘、肺栓塞等。这些由呼吸系统的病症所导致支气管粘膜或病灶毛细血管渗透性增高，或者粘膜下血管破裂引起出血。如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。

2、心血管系统疾病：如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺动脉高压、主动脉瘤、高血压性心脏病等。常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死

3、出血倾向性疾病：如血友病、急或慢性白血病、再生障碍性贫血、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、慢性肾功能衰竭、尿毒症、弥散性血管内凝血、肺出血肾炎综合征等。

4、外伤：胸部的外伤、肋骨骨折、挫裂伤、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作（如锁骨下静脉穿刺、胸腔或肺穿刺活检、支气管镜检查等）也可能引起咯血。

5.其他：如支气管异物、替代性月经（不从阴道处出血）、氧中毒、内脏异位综合征等。

咯血的诱发因素

1、过度激动、兴奋或悲伤可导致咯血，因情绪急剧变化加快心脏跳动和血液循环，血压和肺内压升高，致使受损伤血管破裂而出现咯血。

2、大量运动或剧烈咳嗽，可造成肺内动脉压上升，使异常的血管破裂引起咯血。

3、当气候出现过冷、过热、忽冷、忽热时咯血的病人也相应增多。这可能与血管张力的变化以及血管脆性的增加有关。

4、另外，医院病人不服从卧床休息、吸烟后呛咳、排便用力，饮食控制不当等因素也可能诱发咯血。