|
众所周知，糖尿病是一种尚不能彻底根治的慢性疾病，这就意味着一旦得病，患者便需长期甚至终身用药。客观地讲，但凡是药物都具有一定的副作用，绝对安全的药物(包括中药在内)是不存在的。也因此，药物安全性如何自然就成了广大糖尿病患者非常关心的问题。
在对待药物副作用这个问题上，患者既不能因噎废食，也不能随意滥用，而是要权衡利弊，谨慎选用。下面就来看看口服降糖药究竟有哪些副作用以及如何才能减少甚至避免这些副作用。
1.低血糖
为了避免或减少低血糖的发生，患者除了不要过度节食、定时定量进餐、适时加餐以外，尽量不要选择强力、长效口服降糖药（如优降糖），而且用药一定要从小剂量开始，逐渐增加。
在各类降糖药当中，只有胰岛素促泌剂（主要指磺脲类）最有可能导致严重的低血糖，其余各类药物在单独使用时很少引起低血糖，对于低血糖风险较大的糖尿病患者（如老年人以及脆性糖尿病患者），应尽量选择低血糖风险较低的降糖药物。
2.胃肠道反应
部分糖尿患者在最初服用糖苷酶抑制剂（如拜唐平）、双胍类（如二甲双胍）等药物时，会出现食欲减退、腹胀、腹泻等胃肠道症状。一般说来，胃肠道对药物的适应和耐受需要一个过程，因此，在使用这类药物时，一定要从小剂量开始，经过1~2周逐渐增加至治疗剂量，倘若一上来就足量给药，患者往往难以耐受。
双胍类药物最好在餐中或餐后服用，这样可以有效降低患者的消化道反应。另外，二甲双胍肠溶片比普通片消化道反应轻。
3.增加肾脏负担
口服降糖药一般不会“伤肾”，但对于已经出现肾脏病变的糖尿病患者，最好选择通过胆道而不通过肾脏排泄的药物（如糖适平、诺和龙），这样就不会加重肾脏的负担。当然，对于严重肾功能不全的患者，原则上应禁用一切口服降糖药，改用胰岛素治疗。
4.增加肝脏负担
肥胖的2型糖尿病患者往往同时存在高血脂、脂肪肝、肝功异常，对于这类患者，在用药期间要严密监测肝功能，如果转氨酶越来越高，就及时停药，改用胰岛素，必要时可给予保肝治疗。
注：一般说来，药物副作用与用药剂量呈正相关，药物剂量越大，其副作用也相应增加。而采取联合用药，可以在保证疗效的前提下，减少每一种药物的使用剂量，从而大大减少药物的副作用。
为确保用药安全，应采取哪些措施？
首先，在开始药物治疗之前，糖尿病患者应作包括肝肾功能、血脂、心电图等在内的各种必要检查，以了解各脏器的功能状况，在医生的指导下科学用药。
其次，要熟悉各类降糖药物的适应症与禁忌症，合理选用药物。例如：慢性缺氧、肝肾功能不全、严重感染、重度贫血以及作造影检查的患者忌用“双胍类药物”；心衰浮肿、活动性肝病以及严重骨质疏松患者忌用“胰岛素增敏剂”；慢性肠炎、腹泻、腹部手术恢复期以及疝气患者忌用“α-糖苷酶抑制剂”；妊娠期妇女除双胍类药物以外，其它各类药物原则上应当禁用。
再次，一定要在专业医生的指导下严格按医嘱用药，切忌自行选用药物或者为了追求快速显效而盲目加大用药剂量。此外，在用药的过程当中，应定期监测血糖以及肝肾功能等指标。
最后，不要轻信广告宣传，那些宣称没有任何毒副作用且能彻底根治糖尿病的所谓“纯中药制剂”，统统都是骗人的。
作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任王建华
来源：医学界内分泌频道
=======================
|
