【话说医生】⑤医生的辩证法

　　《话说医生》是曾在大连市某新闻媒体工作的宋丽英记者应邀在大连市第三人民医院微信平台上开设的一个栏目，每周四会如期和读者见面。

医生的辩证法

作者｜宋丽英　　　

　　我曾经遇到过这样一件事：陪一位亲如家人的大姐去我市的一家大医院做肠道充气螺旋CT检查。我作为家属陪伴进入了CT检查室（不知道为什么居然让我进去了）。我看见，医生拿出一个像火龙果那么大的皮球似的东西从肛门向肠道充气（充气嘛，简单说就是打气）。打到第二个时，大姐说“疼，太疼了”。我知道这个姐姐既勇敢又坚强不是娇气之人，她说“疼了”就一定是疼了，一定是很疼了。我站在一边，和医生说，别打了，她疼了。医生不屑地说，都得打两罐。一边说着一边还在打。我火了！我说：“高的矮的胖的瘦的，一米九的一米五的，所有人都打两罐吗？”这时，不知道是不是他想通了，停下来了。嘴上叨咕着“试试吧，不行再打”，就去操作间了。事实证明，没有再打气，CT也完成了也照清楚了。

　　因为工作的关系，医生是我的采访对象，很多医生是我的朋友，这是我第一次也是唯一一次对医生发火。从此，只要见到年轻医生，只要逮着机会，我都会讲这个故事，讲这个医生如何不会“具体情况具体分析”如何不懂辩证法。我都会真诚地告诉人家：“当个好医生，一定要学习辩证法。”

　　前不久，我采访了一位医生。他给我讲“肺癌的介入治疗”，我几乎是听了一堂医学哲学课。

　　他说，肺癌的介入治疗最重要的是要找到癌症的供血血管。支气管动脉是肺内肿瘤的供血血管，即营养血管（辩证思考：找到主要矛盾的矛盾主要方面）。

　　在治疗肺癌时，既然知道肺癌是由支气管动脉提供营养的，而不是由肺的什么别的血管供养的，那就可以利用介入技术将导管送入支气管动脉直接给药。通过支气管动脉直接给药，提高肿瘤内化疗药物的剂量和浓度，实现“靶向”治疗（辩证思考：解决主要矛盾，找到解决矛盾的根本途径）。

　　那么，问题来了，为什么要通过支气管动脉给药而不是一般的静脉化疗呢？这位医生介绍，正常的支气管动脉很细，直径只有1.5-2.0毫米，而胸主动脉直径25-30毫米。如果是全身静脉化疗，通过主动脉进入支气管动脉的药物很少。因此，采取将标准肺癌化疗方案的药物的50%，通过支气管动脉直接注入肿瘤内（辩证思考：事物的性质是由主要矛盾决定的，要集中力量解决主要矛盾）。

　　医生还说，这种区域动脉化疗就是将化疗药物直接灌注到肿瘤内，杀死肿瘤细胞。但是，对远处转移病灶作用较差，这时需要联合静脉化疗，将标准化疗方案药物的另50%再进行全身静脉化疗。这样不但提高了原发病灶的化疗疗效，而且对远端的转移病灶及潜在的转移灶也进行了化疗，提高了肺癌的治疗效果（辩证思考：一分为二，不能忽视矛盾的次要方面）。

　　这个治疗过程就是医学上所说的“肺癌的支气管动脉灌注化疗联合全身静脉化疗”。据了解，60岁肺癌患者老王，2009年6月发现左肺癌，穿刺活检为低分化鳞癌，CT提示左肺巨大肿瘤，心包积液，肺门淋巴结转移。经过6个周期支气管动脉介入联合全身静脉化疗。患者至今健在，幸福地生活着。这种运用哲学辩证法治疗肿瘤的医学观念，正在让更多的患者受益。

（这个运用哲学医学观念治疗肿瘤的医生是大连市第三人民医院介入科主任姜宇东。）