脊柱术后脑脊液漏，你不可不知的5 个问题

????脊柱手术并发脑脊液漏在临床上并不少见，如果处理不当，可能导致手术伤口经久不愈、椎管内感染、脑脊液囊肿或者引起长期腰腿痛、头痛等症状。对于如何处理脊柱术后脑脊液漏，历来存在不同意见。

今日整理关于脊柱术后脑脊液漏的5个问题，你都知道答案吗？

1. 什么是脑脊液？

中枢系统无淋巴液，取而代之的是脑脊液；

脑脊液充满脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙；

无色透明液体，由脑室脉络丛产生；

比重 1.003 - 1.008，含有无机离子、葡萄糖、少量蛋白质、细胞；

正常成人总量平均 150 ml；

功能是在脑与脊髓形成水垫，起保护和缓冲的作用，维持正常颅内压，运输代谢产物，营养脑和脊髓。

2. 脑脊液漏对患者有什么不良影响？

硬脊膜损伤是脊柱手术常见的并发症之一；

如果处理不当往往导致脑脊液漏；

进而形成硬脊膜假性囊肿，引起神经根损伤；

严重者可以发生感染，引起蛛网膜炎或脑膜炎；

甚至合并脑脓肿及颅内出血；

一直以来，脊柱手术脑脊液漏的治疗都是一个复杂而棘手的问题。

3. 为什么会出现脑脊液漏？

脊柱椎体骨折、脱位损伤硬脊膜；

医源性因素：术者手术操作不当损伤硬脊膜；术前多次注射类固醇、髓核溶解术、术前放、化疗等；

硬脊膜与周围组织粘连：严重椎管狭窄，后纵韧带骨化症，椎间盘脱出，二次手术硬膜外瘢痕形成，均能导致硬脊膜与周围组织粘连，咬除椎板及松解粘连时可能伤及硬脊膜；

椎体肿瘤与硬脊膜粘连严重，颈椎管内硬膜下髓外肿瘤或髓内肿瘤，手术必须切开硬脊膜。

4. 如何发现与鉴别？

术后 1-5 d若引流出淡红色液体进行性增多且颜色变浅或转清，应考虑脑脊液漏。

对于引流管拔除后的切口渗液、局部肿胀，必要时应在脑脊液积留部位（波动感明显处）穿刺化验以明确诊断，一经确诊即应采取治疗措施。

5. 有哪些治疗原则？

控制脑脊液漏；

预防感染；

保证切口愈合。

术中出现脑脊液漏

首先如果可能用7/0无创线行间断或连续缝合，如果不能缝合的局部应用凝胶海绵覆盖；

硬膜敞开并不缝合，只要严密缝合肌层以外组织；

人工材料修补；

最终要重视严密缝合骶脊肌、腰背筋膜层；

同时放置引流，引流管的放置要求错层，就是皮肤入口处和深筋膜不要一个通道；

缝扎+骨蜡填塞+止血纱+医用胶。

术后出现脑脊液漏

体位：

俯卧位，头高脚低位俯卧，一定加强补液。

药物：

1. 脱水药：应用减少脑脊液分泌（醋氮酰胺）及利尿药；

2. 抗感染药：选用敏感且易于透过血脑屏障的抗生素，或根据脑脊液培养及药敏试验结果选用高效广谱抗生素，预防或控制感染。

补液：

防治电解质紊乱，若患者出现低颅压症状，可每日补充平衡液1000-1500 ml

引流：

1. 适度头低脚高体位；

2. 后路术后患者，左右侧卧或俯卧，不要平卧；

3. 注意观察生命体征、引流液的量、色，关心病人的主诉，及时补充钠盐，维持电解质平衡；

4. 一般一周左右，最多两周，偶尔三周可自行愈合。

出院后出现脑脊液漏

首先放下包袱，保持镇静，与患者及家属沟通好，以便配合治疗；

检查血常规，血沉和C反应蛋白，排除感染的可能，必要时做腰椎穿刺脑脊液细菌培养；

给予能够通过血脑屏障的抗生素，行背部肿胀处超声检查，可在超声引导下穿刺；

局部加压，俯卧，补充液体，加强换药，保持局部干燥；

如此处理，7-10天定会好转。

本文内容整理自站友 @joyjoylove 原创PPT《脊椎术后脑脊液漏》，现回复口令 脑脊液 ，你值得拥有。

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