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真题回顾 【2007-14生理学 A型题】如果某物质在肾动脉中有一定浓度，而在肾静脉中为零，其血浆清除率 A.等于零 B.等于肾小球滤过率 C.等于每分钟肾血浆流量 D.等于每分钟肾血流量 题目解析 两肾在单位时间（一般1分钟）内能将一定毫升血浆中所含的某些物质完全清除，这个能完全清除某物质的血浆毫升数就称为该物质的清除率（C,ml/min）。如果某物质在肾动脉中有一定浓度，血浆在流经肾脏后，肾静脉中的浓度为零，则表示该物质经肾小球滤过和肾小管、集合管转运后，被全部从血浆中清除，因此该物质的血浆清除率等于每分钟肾血浆流量。因此答案选C。
考点讲解 【2015年西综大纲生理学（八）尿的生成和排出6.肾清除率的概念及其测定的意义】
由清除率的定义可知，具体计算某种物质（X）的清除率（Cx）需要测定三个数据：①尿中该物质的浓度（Ux,mg/100ml）、②每分钟的尿量（V,ml/min）、③血浆中该物质的浓度（Px,mg/100ml），由于尿中物质均来自血浆（滤过或分泌），因此Cx=Ux×V/Px。 清除率能反映肾对不同物质的排泄能力，是一个较好的肾功能测量方法。但需要指出的是，清除率只是一个推算的数值，它更能反映的是每分钟内所清除的某种物质的量来自多少毫升血浆，或相当于多少毫升血浆中所含的物质的量，清除率所表示的血浆毫升数是一个相当量。
测定清除率还可测定肾小球滤过率、肾血流量和推测肾小管转运功能。 1.肾小球滤过率 肾每分钟排出某物质的量（Ux×V）应为肾小球滤过量与肾小管、集合管的重吸收量（Rx）和分泌量（Sx）的代数和。肾每分钟排除的物质的量，即Ux×V=GFR×Px-Rx+Sx 滤过率可通过测定菊粉清除率和内生肌酐清除率等方法来测定。 （1）菊粉清除率 菊粉（inulin）可被肾小球自由滤过，并在肾小管和集合管中不被重吸收和分泌，因此菊粉清除率可代表肾小球滤过率，据此可推知肾小球滤过率为125ml/min。 （2）内生肌酐清除率 内生肌酐清除率在数值上较接近肾小球滤过率，临床上常用它来推测肾小球滤过率。所谓内生肌酐是指体内组织代谢所产生的肌酐。由于肉类食物中含肌酐以及肌肉剧烈活动可产生肌酐，故在检测内生肌酐前应禁食肉类食物，避免剧烈运动。我国成人内生肌酐清除率平均为128L/24h。由于肾小管和集合管能分泌少量肌酐，也可重吸收少量肌酐，因此如果要准确测定肾小球滤过率，则不能直接用内生肌酐清除率的值来代替。 2.测定肾血浆流量、滤过分数和肾血流量 如果血浆中某一物质在流经肾脏后，肾静脉中其浓度接近于零，则表示血浆中该物质经肾小球滤过和肾小管、集合管转运后，从血浆中全部被清除，因此该物质每分钟在尿中排出量（Ux×V）应等于每分钟肾血浆流量（RPF）与血浆中该物质浓度的乘积，即Ux×V=RPF×Px。临床上，符合此标准的物质是碘锐特或对氨基马尿酸（PAH）。因此，碘锐特或PAH的清除率可用来代表有效肾血浆流量，即每分钟流经两肾全部肾单位的血浆量，正常值660ml/min。 根据肾小球滤过率和肾血浆流量可进一步计算出滤过分数（EF），正常值19%。 根据肾血浆流量和血细胞比容（45%），还可以计算出肾血流量（RBF），正常值1200ml/min。 3.推测肾小管的功能 通过对各种物质清除率的测定，可推测哪些物质能被肾小管净重吸收，哪些物质能被肾小管净分泌，从而推论肾小管对不同物质的转运功能。例如葡萄糖可全部被肾小管重吸收，尿素可被肾小管和集合管净重吸收。一种物质清除率大于肾小球滤过率，这表明这时肾小管必定能分泌该物质，但不能排除该物质也可被肾小管重吸收。因为只要分泌量大于重吸收量，其清除率仍可大于肾小球滤过率。同理反之亦然。 4.自由水清除率 在肾脏生理学中，无溶质水是指尿液在被浓缩过程中肾小管每分钟从小管液中重吸收的纯水量，或指尿液在被稀释过程中体内有一定量的纯水被肾排到尿液中去。CH2O为负值时可称之为自由水重吸收量,可作为肾小管保留水分的能力的一个指标。 自由水清除率（freewater clearance，CH2o），是用清除率的方法定量测定肾排水情况的一项指标，即对肾产生无溶质水（又称自由水）能力进行定量分析的一项指标。自由水清除率就是指单位时间内必须从尿中除去或加入多少容积的纯水（即无溶质的水或称自由水）才能使尿液与血浆等渗，它是定量肾排水能力的指标。 血浆中并无真正的自由水存在，自由水清除率是计算出来的。计算自由水清除率时要先算出肾对血浆全部溶质的清除率，可用渗透单位清除率（Cosm）来反映：Cosm=Uosm×V/Posm。单位时间内生成的尿量V=Cosm+CH2O→CH2O=V-Uosm×V/Posm=（1-Uosm/Posm）×V，由公式可见，当Uosm/Posm<1，即尿液低渗时，CH2O为正值；反之为负值。 |
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