|
胃下垂是临床较常见的消化系统疾病之一，属中医“胃缓”、“胃下”范畴。对于该病，历代医家多认为系“中气下陷”所致，宗《内经》“下者举之”之训，常以“补中益气”、“升阳举陷”法治之。然笔者在临诊中观察发现，如遵“六腑以通为用”和“腑病以通为补”之说，酌情予“调气通腑、导滞醒胃”之品，则可明显提高疗效。 如治董某，男，52岁。2004年10月30日初诊。自诉胃脘胀坠时痛，纳差不饥，进食则胀甚，常呕哕酸腐，吐后胃脘宽松，腹胀稍缓，形体日渐消瘦，时觉水走胃脘，漉漉有声，大便干结，涩滞难下。舌淡红、苔微黄，脉弦滑。胃镜：①胃潴留；②浅表性胃炎。钡餐造影：①胃内容物潴留；②胃蠕动无力；③胃角切迹于髂嵴连线下4.5cm。诊为胃下垂。经服吗叮啉、莫沙比利等西药效果不理想。证属胃失传化，食饮蓄积。治拟调气通腑，导滞醒胃。厚朴三物汤加味。处方：厚朴、枳实各20g，生大黄、姜半夏、砂仁、木香各10g，炒莱菔子、神曲各30g。水煎。日服1剂。药进5剂，大便通畅，日1次，已知饥思食。继进10剂，胃脘胀坠等症明显缓解。原方加黄芪30g，党参15g，陈皮10g。药用8周，自觉病愈如同常人。钡餐造影复查：①胃蠕动功能正常；②胃角切迹于髂嵴连线下0.5cm。随访至今未复发。 不同食饮，在胃中停留的时间不等。然而不论何种食饮，均应在一定时间内从胃中排空。若长时间的饱而不饿，当饥不饥，则说明胃中食饮没有及时排空，胃体“呆滞”。久之，则会导致胃体下垂。胃下垂日久，其气进一步衰减，化物益加无力，更易使食饮停蓄其中；胃虚 累及大肠，传导排泄失司，尤易导致气虚便秘。长此以往，则胃肠同病，进一步促使胃体“呆滞”，下垂加重，形成一种僵持的恶性循环。由此，必须“调气通腑、导滞醒胃”，居中调停，斡旋气机，方能复其传化之功。如此，则“呆滞”可醒，下垂可愈。倘一味升举，反而促其僵持之势更加壅滞难解，则下垂益甚。 由于胃下垂的病机为脾胃气机升降失常，临床常可见纳差不饥，脘腹坠胀、隐痛、食后益甚，局部痞满或疼痛拒按，大便涩滞或秘结；舌红、苔腻或黄腻，脉弦滑或弦紧等症。此属积滞气阻之候，可予厚朴三物汤加味，以“调气通腑、导滞醒胃”；若既见以上诸症，又兼见面色萎黄，气短无力，则属虚实夹杂之候，可予厚朴三物汤加益气补中之品，通补并施，标本兼顾，以去菀陈莝，复其传化。以厚朴行气导滞。除蓄积、消宿食、排除胀满，而止痉镇静；枳实散消积痞、逐停水、破结实、祛除湿浊，而兴奋胃肠功能；大黄攻积导滞、破留饮宿食、荡涤胃肠、推陈出新，而增强胃肠推进蠕动之力。 总之，胃下垂用药，一要着眼于“灵通”，二要着眼于“升降”。只有这样，才能起到“醒胃”的作用，达到祛除胃体“呆滞”的目的。再者，在辨证用药的同时，亦须注意结合辨病用药。 如用药不注意“灵通”、“升举”，则可使诸症加剧。即使脾胃气虚症状明显，以参、芪、术、草之品益气健脾时，亦须佐以陈、夏、香、砂之属理气和胃，以斡旋气机。余于斯证，独宗吴鞠通“治中焦如衡，非平不安”之说。如此，则中焦衡平可复，下垂之胃自升。故胃下垂之治，不必皆由升举。 收稿日期2005-10-13(茹海港) |
|
|
