四　逆　散

四　逆　散　▲▲▲

〖方源〗 《伤寒论》“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。 〖组成〗 甘草　炙 [6g]　　　 枳实　破，水渍， 炙干 [6g]　　　 柴胡　[6g]　　　 芍药　各十分 [6g] 〖用法〗上四味，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。 〖方歌〗四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须， 　　　　此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。 5top 〖主治〗 　　1.阳郁厥逆证。手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利，脉弦。 　　2.肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦等。［病机分析］ 〖功用〗透邪解郁，疏肝理气。 5top 　君　柴胡　入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。 　臣　白芍　敛阴养血柔肝。 　　　　　　　　二药一升一敛，使郁热透，阳气升而阴亦复。 　佐　枳实　理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强疏畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍 相配，理气和血，使气血调和。 　使　炙甘草　缓急和中。与芍药同用，可缓急止痛，又能调和诸药。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　［举例］ 5top 　　1.本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾之通剂，常用于肝胆气郁而致的四逆，或肝脾不和所致的脘腹疼痛。以手足不温，或胁肋疼痛，脉弦为证治要点。 　　2.若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以除下重；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子、川楝子以清内热。 　　3.慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等，属肝胆气郁、肝脾（或胆胃）不和者，均可应用。 5top 　　《医方考》少阴病四逆者此方主之。此阳邪传至少阴，里有热结，则阳气不能交接四末，故四逆而不温。用枳实所以破结气而除里热，用柴胡所以升发真阳而回四逆，甘草和其不调之气，芍药收其失位之阴。是证也，虽曰阳邪在里，甚不可下，盖伤寒以阳为主，四逆有阴进之象，若复用苦寒之药下之，则阳益亏矣，是在所忌。论曰：“诸四逆者，不可下之，盖谓此也 。” 5top 〖附方〗枳实芍药散（《金匮要略》） 组成：枳实　烧令黑，勿太过　　芍药　等分 用法：二味，杵为散，服方寸匕，日三服。 功用：行气和血。 主治：产后腹痛，烦满不得卧者，并主痈肿，以麦粥下之。 运用：产后腹痛，并有烦满不得卧，是气结血凝，郁而生热所致。证属里实，人在产后，治宜兼顾，故用枳实烧令黑，破气不致太过，合芍药和血，则气结散而血亦行，郁既解而热亦消，故腹痛烦满皆除。其主痈肿者，仍是行气和血之功，加用麦粥，取其益胃气而能凉血，既护产后之虚，又助枳、芍消痈肿。四逆散比枳实芍药散多炙甘草、柴胡，俱用等分，服量亦同，彼此互参，则四逆之义益明。