大承气汤　　▲▲▲

大 承 气 汤　　▲▲▲

〖方源〗《伤寒论》 　　本方主治证候，在《伤寒论》原书中凡十九条，《金匮要略》中一条，适应范围广泛，但以伤寒邪传阳明之腑化热，与胃肠饮食糟粕互结成实所致之里热证为主治重点。 〖释名〗峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名“承气”。 〖组成〗大黄　　四两，酒洗　[12g]　　　　　　厚朴　　八两，去皮、炙　[15g] 　　　　枳实　　五枚　[12g]　　　　　　芒硝　　三合　[9g] 〖用法〗以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸， 　　　　分温再服。得下，余勿服。 　　先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服，是因硝、黄煎煮过久，会减缓泻下作用。［原文］［重点提示］ 〖方歌〗大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结宜此方； 　　　　去硝名曰小承气，便鞕痞满泻热良，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。 5top 〖主治〗［病机分析］ 1．阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则鞕，日晡潮热，神昏谵语，手足然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。 2．热结旁流。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚鞕有块，口舌干燥，脉滑数。 3．里热实证之热厥、痉病或发狂。 〖功用〗急下存阴，峻下热结。 5top 　君　大黄　苦寒泄热通便，荡涤肠胃，且能活血行淤，从而有利于推陈致新，方中生用并后下，其气更锐。 　臣　芒硝　咸寒泻热，软坚润燥，助大黄泻热通便，二药相须为用，峻下热结之力甚强。 　 　佐 ┐┌ 厚朴 　　 ││ 　　 ├┤　　　 行气散结，消痞除满（积滞内阻，每致气不行），并助芒硝、大黄加速积滞排泄。 　　 ││ 　使 ┘└ 枳实 5top 1．本方为急下存阴之剂。以数日不大便，脘腹胀满，苔黄厚而干，或焦黑燥裂，脉沉数有力为证治要点。凡气虚阴亏，燥结不甚者，以及年老、体弱、孕妇等，均应慎用。 2．若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼阴津不足者，宜加玄参、生地等以滋阴润燥。 3．急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎，以及某些热性疾病过程中出现高热，谵语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通，苔黄脉实者，均可用本方加减治之。 5top 1．原方厚朴的用量倍于大黄，但后医家也有用大黄重于厚朴的。痞满燥实俱重者。按原方用量比例；若痞满较轻而重在燥湿，则选用减轻厚朴的用量。 2．气虚阴亏或表证未解，或肠胃无热结不宜使用本方。 3．本方作用峻猛，中病即止，不宜久服。 4．孕妇禁用。 5top 　　《医宗金鉴·订正伤寒论注》：“诸积热结于里而成满痞燥实者，均以大承气汤下之也。满者，腹胁满急胀，故用厚朴以消气壅；痞者，心中痞塞硬坚，故用枳实以破气结；燥者，肠中燥粪干结，故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重，四药之多少，适其宜，始可与也。若邪重剂轻，则邪气不服；邪轻剂重，则正气转伤，不可不慎也”。 　　临床报道：将大承气汤改为冲剂，治疗214例肠梗阻患者，获得良好疗效。其中粘连性者95例，治愈83.2%；蛔虫性者50例，治愈94%；粪团性者4例，功能性者24例，不明原因者16例，均全部冶愈；但对肠扭转11例，内疝6例，肿瘤所致梗阻8例，则均无效。（中药通报，1984；3；123）。大承气汤加清热利湿之品治疗胆石症261例，结果排石125例（47.9%），排石最多者达339块；治疗急性胰腺炎，证属里热实证者，以本方为主冶疗117例，治愈率达98.6%（中西医结合杂志，1984；1:60） 5top 〖附方一〗小承气汤 方源：《伤寒论》 组成：大黄　四两　酒洗[12g]　　　　　厚朴　二两　去皮，炙[6g]　　　　　　枳实　三枚　大者　炙[9g] 用法：以水四升，煮取一升，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实证。谵语，潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾。 〖附方二〗调胃承气汤 方源：《伤寒论》 组成：大黄　四两　去皮，清酒洗[12g]　　　　　甘草　二两　炙[6g]　　　　　　芒硝　半升[12g] 用法：以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数。 〖附方三〗复方大承气汤 方源：《中西医结合治疗急腹症》 组成：厚朴　炒莱菔子　各[15g - 30g]　　　　　　　枳壳　大黄后下　赤芍　各[15g] 　　　芒硝　冲服[9 - 15g]　　　　　　　　　　　桃仁　[9g] 用法：水煎服。最好用胃管注入，经2～3小时后，可再用本方灌肠，以加强攻下之力，有助于肠梗阻的解除。 功用：通里攻下，行气活血。 主治：单纯性肠梗阻，属阳明腑实而气胀较明显者。　 ［四方鉴别］