近年来随着超声定位技术在臂丛神经阻滞中的应用,为操作者提供了目标区域的实时解剖学信息,因此能够清晰地分辨神经及周围组织的结构,引导穿刺针到达靶神经,并观察局麻药的扩散规律,从而减少了局麻药的用量,提高了神经阻滞的成功率,并且最大限度的减少了并发症的发生。 目前超声引导下臂丛神经阻滞根据入路不同又分为以下六种: 1、锁骨上入路 2、锁骨下入路 3、斜角肌间隙入路 4、颈部神经根入路 5、喙突旁入路 6、腋路入路 锁骨上径路与其他入路相比,锁骨上臂丛神经的走行更为集中,有利于局麻药的包绕阻滞,故此次重点介绍锁骨上径路单靶点注射的操作方法。 一、选择扫描点: 患者取仰卧位,头偏向患侧45℃,锁骨中点上约1.5cm。 二、超声频率: 10~14MHz 三、超声图像特点: 锁骨上臂丛神经,臂丛神经横断面呈低回声,黑色,周围是三角形的高回声的神经鞘(白色),内侧是圆型搏动环低回声锁骨下动脉,锁骨下动脉位于高回声的第一肋上方。神经鞘内的神经分支形成5-6个黑色圆环,周围被高回声环(纤维膈)包裹分隔成独立的室(这就是锁骨上臂丛神经阻滞单点注药起效慢和阻滞不全的原因)。斜角肌肌肉呈低回声(黑色),下方也可见到呈高回声(白色)的胸膜顶神经分支情况。 四、穿刺过程: 1、超声监视下,从探头的外方进针。 2、于浅表神经束之间,注入局麻药5-8ml,神经束可因药液的注入而分散开。
五、注意事项: 如果针和探头不在同轴度时,针尖不能完全看见,进针则可能比预计的深。因此初学者在穿刺过程中完整显示穿刺针可能存在一定难度,在锁骨上臂丛神经阻滞过程中,仍然可能刺到胸膜,引起气胸。平面技术是非常重要的,所以出于安全考虑,必须同时显示胸膜和穿刺针。 来源:医学界麻醉频道 |
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