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作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华 来源：医学界内分泌频道
糖尿病血脂异常的治疗包括生活方式干预、控制高血糖和服用调脂药物三个方面。尽管少数患者通过生活方式干预可使血脂降至正常，但大部分患者需同时给予调脂药物治疗。 生活方式干预 包括低脂肪低热量饮食、适度的有氧运动、减轻体重、戒烟忌酒、避免精神过度紧张等等。改变饮食和适量运动可使胆固醇降低4～13%。 严格控制血糖 糖代谢紊乱可引起血脂异常。通过控制高血糖，可使严格控制血糖，可使甘油三酯（TG）下降15～20%，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）下降5～10%。此外，有些降糖药物（如二甲双胍、格列齐特等）本身兼有一定的调脂作用。 调脂药物治疗 选药原则：调脂药物的选择主要根据血脂异常的类型并结合各类调脂药物的作用特点来决定。 ①高胆固醇（TC、LDL-C）血症患者主要选用他汀类药物； ②高甘油三酯（TG）血症患者主要选用贝特类药物； ③混合性高脂血症患者，当甘油三酯＜5.5 mmol/L时，首先降低LDL－C，待LDL－C达标后再考虑降TG；如TG＞5.5 mmol/L，首先降TG，以防发生急性胰腺炎。另外，混合性高脂血症患者也可采用他汀类和贝特类联合用药，可减量联合使用，也可两类药物交替使用。 ④低高密度脂蛋白-胆固醇血症往往合并高甘油三酯血症，首先按高甘油三酯血症的原则治疗。对单纯的低高密度脂蛋白-胆固醇血症可选用贝特类或烟酸类药物。另外，在治疗达标后，还应继续维持用药，以使血脂长期控制在良好的水平。 治疗流程：综合危险因素的评估→确定患者血脂水平是否达标→评价是否进行干预→确定干预方式：单纯生活方式干预或“生活方式干预+药物干预”。 药物调整：在开始进行药物治疗后4～6周内，应复查血脂，根据检查结果调整用药。如果血脂未能降至目标值，则应增加药物的剂量或改用其他降脂药物， 必要时也可考虑联合用药。若经治疗后血脂已降至正常或已达到目标值，则继续按同等剂量用药，除非血脂已降至很低时，一般不要减少药物的剂量。
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