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作者：刘贻曼 上海儿童医学中心超声室 来源：医学界影像诊断与介入频道 1.什么是彩超检查？ 彩色多普勒超声检查仪（系统）人们称其为彩超，实际彩超仪器有腹部、心脏、三维为主等不同机型，彩超实际包含B超、彩色多普勒、M型超声心动图等各类相关检查分析软件，功能和应用范围与仪器具体配置有关，不是简单地可以将黑白超和彩超的作用区分开来。彩超可以显示脏器或病变的血流灌注变化，区分实性或囊性肿块，根据囊壁和实质性肿块血流频谱变化如血流的速度、形态、阻力、血流灌注的特点提示定性诊断的参考依据，如低阻力型卵巢实性肿块绝大多数是恶性肿瘤。判断心血管系统的血流动力学变化：充盈状态、血流色彩、方向、途径、速度、压力、时相、时间、流量等进行疾病诊断；譬如房室间隔小的缺损，二维超声可能显示不了缺口，但彩色多普勒一上，就可以非常清楚地显示缺损部位的分流，即可明确诊断；又如心脏瓣膜狭窄和血管狭窄，血流经过狭窄口子的时候，由于近端压力增加，狭窄口与远端会出现五彩镶嵌的射流，就像消防水枪那样喷射的水流、水枪口越小压力越大流速越快射程越远，医生根据频谱多普勒测量压力降半时间可以定量瓣口面积。一般而论，高档彩超仪器对比、细微、时间分辨力较高和全场均匀性较好，其探头阵元在128～512以上、动态范围在160分贝左右，可以显示较好的二维和彩色血流图像，有助于超声医生的定位、定性、定量诊断。 2.为什么超声检查有时要换探头？ 常规腹部一般用凸形1～5兆赫兹的低频率探头，可以扫查人体比较厚的部位和深的结构。如果检查颈部血管、甲状腺、乳腺、肢体血管、肌肉骨骼等浅表部位就要用高频率探头，因为频率越高分辨力越高但穿透力越弱，比方颈动脉内微米级的粥样硬化斑块只有用10兆赫兹以上的高频探头才能显示并测量。为了避免图像干扰，需要将探头直接接触到检查的部位，有许多特殊形状的高频探头和腔内探头，可以检查妇科疾病、早孕、前列腺疾病，经食管探头可以检查心脏，腹腔镜探头可以配合腹腔镜手术，各类腔镜超声可以在胃肠道内、胆管内、尿道内、宫腔输卵管内、血管内甚至冠状动脉内进行检查等等。那么有人说为什么胃镜做过、宫腔镜做过还要超声检查，这是由于胃镜和宫腔镜只能看到病变的表面，就像人肉眼只能看到东西的表面一样不能透视内部奥秘，腔镜不能像超声那样穿透组织看脏器或病变里面的也是很关键的具有定性价值的信息，如病变侵犯到胃五层结构哪一层和侵犯范围、周围淋巴结有无转移等。介入超声需要配套的可以消毒的探头和穿刺器具，实时三维检查需要相应的三维探头等等。 3.为什么超声检查是安全的？ 医用诊断超声仪器进入临床均要经过国家药品食品器械安全机构检测认证才能使用，非长时间极低频率定点局部照射是不会产生安全隐患的，对于内分泌性腺器官和早孕等检查，超声仪器软件中已经设置相应控制热指数和机械指数等软件特别关注安全问题。治疗用超声（超声聚焦刀）是以极低频率控制聚焦点内产生热量起到热疗效果灭活病灶，非聚焦区也不会产生多余的热量损伤组织，也是安全的。 4.为什么有时候超声检查测量结果会有误差？ 超声测量的依据是在相关切面（断层面）上对兴趣区内的目标进行测量，其结果取决于切面的标准是否反应了真实脏器、结构或病变的规范图像。假设需要测量鸡蛋的（二维切面）长径、而在检查操作中获得的超声图像显示的是斜断面、结果就不能得到真实长径。低张力（瘦长）体型的病人，内脏下垂，胆囊多半呈长茄型，胆囊底部位于肚脐以下水平，若切面不到位可能只显示斜切面容易造成胆囊底部的结石漏诊。在肾脏测量时容易偏差的问题是对肾脏的解剖变异了解不够，大多数人的肾脏在腰背部扫查是纵切面外八字式开始，但并非完全如此，因为体型因素可能肾脏纵轴会不一样，肾脏的旋转不良并不少见，切面上没有显示光整的轮廓外形、肾实质和肾窦形态布局不对称和慢性肾病或肥胖因素可以造成测量误差，由于测量不规范造成马蹄肾被忽视也有所见闻。离探头较近的囊性结构、血管会因为探头的压力而变形，所有测量结果也会变化。一般而论，常规超声图像肉眼测量允许误差约5％左右。 5.心脏病为什么要超声检查？哪些常见心脏病可以超声检查？ 心脏病分为先天性和后天性心脏病，还可以分为心脏瓣膜病、心肌病、心内膜病、心包病和主动脉和肺动脉病等。超声检查心脏的主要目的是解剖诊断看心脏结构，病因诊断看什么原因引起的心脏病，功能诊断看心脏舒张和收缩泵功能怎样。不同病因的心脏疾病均会引起心脏的解剖结构、形态功能变化，超声心动图可以进行解剖诊断：了解心腔本身、心脏与大血管的结构、位置、大小变化，心肌、心内膜、心包厚度和回声、瓣膜腱索乳头肌形态结构和运动变化，血管管壁厚度、回声、搏动等等，对先天性紫绀和非紫绀性心脏病、心肌疾病、瓣膜病的进行诊断。病因诊断方面可以对心包、心肌、瓣膜、大血管、冠状动脉等进行判断。功能诊断方面可以观察心肌瓣膜大血管舒张收缩运动、搏动状态，心室流入流出道血流动力学和心腔压力变化，相关心肌运动的研究。 心肌病种类很多，治疗原则不同，必须明确定义即心肌病系非冠心病、高血压、瓣膜病和先心病等原因引起的心脏结构与功能异常。目前将心肌病分为家族性或遗传性，非家族性或非遗传性；心肌病包括肥厚型、扩张型、限制型、致心律失常右心室心肌病、未分类型。严重的扩张型心肌病表现为大心脏小瓣膜，心超要评估其心脏功能变化；非对称性肥厚型心肌病需要评估梗阻状态和程度。病毒性心肌炎非心肌病，心肌炎可以有或无心脏结构大小和心肌运动异常变化。 无创间接评估肺动脉压力是超声频谱多普勒依据三尖瓣或肺动脉瓣反流压差和流速时间积分计算的，也可根据肺动脉内径和瓣膜收缩期血流动力学参数变化评估有无肺动脉高压、是否存在肺心病可能。 风湿性心脏病超声心动图检查需要对心脏受累的形态、结构、功能进行定量分析，比如是单个还是多瓣膜受累，狭窄或关闭不全到什么程度，瓣膜的解剖和功能面积是多少，有无房颤、左心房内是否呈云雾状回声改变（高凝状态）或血栓形成等等。个别患者知道自己得了风心病，象是久病成良医，吃药自己掌握，不随访心超检查，结果血栓游离导致脑血管意外闯大祸；所以风心病心超检查对临床治疗非常有用。超声推荐手术指征是：重度二尖瓣反流伴随左心房前后径增大至45～50mm，并近期出现房颤；左心室进展性扩大，舒张期内径＞60mm；静息或负荷状态收缩功能减退，出现临床症状。 先心病使用超声心动图可以分辨心脏解剖结构的异常，区分紫绀和非紫绀的原因；定位异常通道的路径，定量异常开口、狭窄或扩张的程度、分流量的大小、压力变化；有无相关并发症等，为确定治疗和手术方案提供依据。术中监测先心病手术过程、提高手术质量、减少手术创伤、缩短手术时间。 主动脉疾病包括主动脉夹层、主动脉瘤、假性主动脉瘤、主动脉损伤、主动脉缩窄、主动脉弓中断、主动脉血管环等。超声心动图需要了解病变范围、类型和判断预后。主动脉夹层真腔和假腔的区分，入口和出口位置大小、压力变化，管壁的厚度和回声改变。主动脉瘤需要分辨先天性或获得性，病因分为主动脉粥样硬化、梅毒、先天性缺陷、外伤、霉菌感染。主动脉瘤需要确定局限性扩张的范围和有无附壁血栓。同时要注意与假性动脉瘤鉴别：动脉壁部分破裂、血液外溢至血管外被局部周围组织纤维包裹形成的囊性搏动性血肿。 心脏肿瘤可分为原发性和继发性两类，前者起源于心脏本身，后者为起源于人体其他部位的恶性肿瘤转移至心脏。超声心动图用于观察和描述病变的部位、大小、数量、形状、活动性、与相邻组织结构的关系、对瓣膜的影响程度，评价占位性病变所致的血流动力学改变，需要与心腔内血栓鉴别。 超声心动图可以实时观察心脏运动状态下收缩和舒张期间的形态结构、内径大小、血流动力学参数变化、心肌运动变化等评估心脏收缩泵功能和舒张功能。近年来应用实时三维超声心动图评价心脏运动同步化，左心室扭转运动，术中监测已经取得显著的效果。 6. 为什么要经食管超声心动图检查？为什么X线平片诊断心脏增大还要超声心动图检查？ 各种心血管疾病在经体表超声心动图检查由于肋间隙狭窄、肺气肿、过度肥胖、胸廓畸形、病人不能配合等原因造成超声图像不清晰、深部结构不易观察造成不能明确诊断者均可考虑进行经食管超声心动图检查。由于食管前方紧贴心脏，所以经食管超声可以清晰显示心脏图像。 X线平片图像中的心脏增大只能反应轮廓大小变化、无法准确定性，而超声的穿透性特点可以观察心包、心肌、心腔等结构，如判断心脏增大是否系心包积液、容量负荷增加的心腔扩大，还是压力负荷增加的心肌疾病等，超声心动图在定性、定量方面具有其它影像学手段无法替代的作用。超声心动图可以通过多普勒频谱无创测量并计算血流速度、流量、压力、压差、时相、流向、时间等变化。 |
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