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【原文】太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（第34条） 葛根半斤 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 【辨解】本条主要病证是下利不止，病因燥热，病机脾胃，病理燥热与寒邪客入胃腑，以致寒热搏湿，木郁風淫，風邪泄湿于胃肠，故利不止。 本条利不止者，外寒和三焦热淫同客胃肠，寒热搏湿于胃肠，生湿生風，邪泄为利。误下之寒药，功在下焦，故使寒邪入里下行，不仅客入天三之胃腑（肠部），亦使天一之膀胱有感，以致肾机命门输出精髓较之桂枝汤证少，故有脉促。脉促者，非实数也，乃促之方出。促者，又非但弱也，故脉促，示表未解。 桂枝证，風寒主要在肌腠，原本无喘，因为误下，表寒更入肺藏，故生喘。汗出者，原本桂枝证也，乃寒热客入脉腑，生湿生風，風邪泄湿于皮毛是为汗。 葛根黄连黄芩汤，以葛根黄芩甘草之平气，和解寒热，扶正固本为主，佐以黄连之寒，清上焦淫热，与本条病证机因符合，故病愈。 本方药理，有两点值得注意。一是黄芩，厚苦气平，入三焦胆腑，和解肺寒焦热，平治肝寒胆燥。后世医家多谓黄芩气寒，有悖《本经》记载，没其和解之功，实不可取。二是黄连与黄芩，苦味甚厚，故用于三焦者，其功在上焦和中焦，而不在下焦。由此可见，黄连黄芩之所以治下利，并非直接治在胃肠，而是治在三焦胆腑，更非治于黄连“厚肠胃”，而是治于消病因。 顺便解释一下所谓里热表热。无论里热表热，均为三焦发热，无论伤寒发热，还是温病发热，皆是三焦发热。若是三焦不热，即使外感百度热邪，亦断无发热之病证。而三焦之热，根源于精髓。凡发烧于皮表者，自内而出也，里先热而外后热。许多无表热的病人，并非无内热，只是不达皮表而已。古往今来，六经中医不究发热之真理，误解表里两热不同，更将发热误解为外邪转化而来，或者阳郁不得宣泄所致，说者与读者皆云里雾里。发热乃最常见，亦最重要之病证，故发热之理不明，则医理难圆。 【原文】太阳病，发热，头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶風，无汗，而喘者，麻黄汤主之。（第35条） 麻黄（去节）三两 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息。 【辨解】本条阐述太阳病伤寒之麻黄汤证治。焦点在正确认识麻黄发表，以及温热治热之药理与治理。 本病五个病证，发热，恶風，无汗，喘，痛。发热者，三焦热淫出表也，原因肺藏外感寒風，三焦表腑发热相抗。恶風、无汗者，病机在肺藏，病因天一寒邪，病理寒邪在外燥结闭束皮毛，在内燥结脉腑，闭束表皮之微细血孔，同时，燥结无風，故无汗。喘者，病机主要在肺，病因寒邪，病理寒伤肺藏，损伤其呼吸功能。痛者，病机在脾在心，病因热邪或寒邪，本病痛于热邪。痛在脾者，因为脾主筋肉，筋肉拘急乃生痛；痛在心者，因为心主神明，识觉在心，故《内经》曰“诸疮痒痛皆属于心”。何以知本病痛因热邪，而非寒邪？因为太阳病无汗之寒，与中風之寒風不同，主要燥结在表，在肺，尚未入里，而三焦淫热出表，灼伤筋肉，而使身痛，腰痛，骨节痛。如果寒入肌腠，将会搏湿于肌腠而生身重。麻黄汤不与生姜，原因痛热。 本条关键病证是无汗，以其区别于桂枝汤之汗自出。无汗，指示風寒表闭之力大于風寒开泄之功，说明此“風”乃是近一之寒，虽曰恶風，实乃伤寒，故与麻黄汤，不可与桂枝汤。 麻黄杏仁，薄苦气温，入肺驱寒。麻黄之功，偏于解皮毛（经脉）之寒燥闭结，杏仁之力，偏于温肺复正。表闭解则有寒热搏湿可自皮毛而出为汗，肺机复正则无喘。桂枝，薄辛气温，入胃则搏寒正風而扶木，使風和木疏，则脾胃生机复正；入脉则搏寒正湿而扶土，使湿平土枢，则心脉生机归正。甘草气平，厚甘入心，补土正湿，兼入肺藏，和解寒邪，助力麻杏。麻黄汤之气味治方与病证机因完全切合，使淫邪复归正用，病机复归生机，故诸证自解。 麻黄汤之治理，关键在如何治外感寒邪，寒邪无患，则三焦热淫自平，故，麻黄汤不用苦寒解热，却使发热自退。又，麻黄汤并无用所谓“镇痛”之药，却诸痛自解。由此可鉴，中医之治理不在“对症下药”，而在消因治机，即祛邪复正，使病机复归为生机。总则扶正祛邪，扶正与温，祛邪则热者寒之，寒者热之，平气和之。淫邪不外寒热风燥湿，终归是寒热。治方则不出北南东西中，用药不离咸苦辛酸甘，及其寒热温凉平。 【原文】太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（第36条） 【辨解】本条阐述太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，应与32条，33条对照看。 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，意义有二。其一，太阳与阳明合病，说明太阳病未解，若下，则引邪入里。又，下用寒药，如大黄芒硝者，功在下焦，故下焦（胃家肠部）若无燥结，不可下，下之，则必致下焦寒淫，变生坏病。其二，太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，言外即使热邪客入胃腑造成虚燥，以致大便难，亦不能下。因为寒邪还在肺，热邪主要在胸（中焦上焦），故不能下。若太阳与阳明合病，无大便难，则有下利或呕，此乃32条葛根汤证治或33条之葛根加半夏汤证治。 喘，为肺藏客寒之重，示寒集中在肺，尚未入肝藏胃腑，故不可下，下则入肝入胃。胸满，为热淫于中焦上焦，蒸水化湿而满。热淫既在上焦中焦，则无犯下焦，更不客胃肠，故不可下。宜麻黄汤者，理由有二。其一有喘，示肺藏病寒之重，麻杏正宜；其二胸满，是热积中焦上焦，麻黄汤驱除肺寒，肺寒去，则三焦自然归正。麻黄汤与热治热，与热治满，其中曲径，不可不知。 【原文】太阳病，十日已去，脉浮细，而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。（第37条） 柴胡半斤 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 【辨解】本条阐述太阳病十日以上，可能出现外已解将愈，外已解传里，外未解等三种病变。 太阳病，十日已去，表示传经将毕，病将出现转机。脉浮细，脉象由紧急变细弱，说明表邪或退或入里。细亦表示脉腑不充。而嗜卧，有两种含义，一是病久精力已衰，邪退而正气休息。二是病传少阳，精髓异出而嗜卧。病传少阳者，更有胸满胁痛之病证，故与小柴胡汤。以上两种情况，为外已解。第三种情况是外未解，即脉但浮不细，表示病未传，仍属麻黄汤证，故与麻黄汤。 脉浮，是太阳病脉，示肺寒焦热，两淫相搏于脉腑而生湿淫。十日以后，脉象变为浮而细，说明脉腑湿淫始退，即肺寒焦热始退，故称外已解。其实，只要还有浮，就不能算已解，只能说始退。但外已解，不等于病已解，亦可能已经传里。脉浮细，示脉腑枯燥，有脉弦之义，示脉腑客燥，同时心搏仍然出浮，说明命门精髓仍在增出。燥乃胆腑之气，燥淫为邪，客犯脉腑，说明肝胆已经病变，即病传少阳。如此才有胸满胁痛之少阳病证。表解而传里，寒入肝藏，以致胆腑燥淫。热积三焦，蒸水化湿，而生湿淫于中焦，若无燥邪客入，只是中焦湿淫而满，但无燥结，故上焦下焦仍能交通，如此，不会上焦积热，而下焦积寒，则不会生痛。痛，乃上焦积热，灼伤三焦腑腔筋膜。此时，若是燥邪客入，则情形完全相反，燥湿结聚于中焦，阻隔上下交通，形成上焦积热，下焦积寒，中焦燥结满塞之病理格局。 嗜卧，是久病消耗精髓，心神萎靡的病证，与脉象的变化一致。此证可示病愈前的安静，亦可示肾机命门的病变，即肾藏受寒，精髓增出减少，故有脉浮变细。 脉浮细，而嗜卧，胸胁满痛，与小柴胡汤者，以其气味治方与病证机因完全相符。柴胡，薄苦气平，入肺入肝，扶正固本，和解肺寒焦热，平治肝寒胆燥；黄芩，厚苦气平，入焦入胆，和热平燥。柴胡与黄芩同用，藏腑共治，且共治于和解，既可出于肌腠皮毛为汗，又可利于膀胱宗筋为尿，或者出于胃肠解于粪便，妙哉。寒热得治，湿淫中焦不再，燥邪归正，湿结停聚难续，故胸满自愈。姜夏，厚辛入脾入心，生姜气温，升木正風，强心健枢；半夏气平，扶木固土，和解胃脉寒热，调和風木湿土。参草大枣，厚甘气平，入心入肺，补土正湿，养心调神，利益肺焦。小柴胡七品三味，四机同治，消因治机，左升右降中央枢，其方法所能治者，远非本条所限。 【原文】太阳中風，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出，而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出，恶風者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（第38条） 麻黄（去节）六两 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶風烦躁，不得眠也。 【辨解】本条阐述大青龙汤之脉证并治，并阐述不可与大青龙汤之脉证，以及不可与而与之后果。 脉浮紧，是典型的太阳病伤寒脉象，条文却言太阳中風，这就提示读者要用心感悟寒与風之微妙关系。今言中風，当知此風乃是天一之寒夹天三之風，非但天三次寒之風，有恶寒无汗为证。若说伤寒，也要了解此寒必是天一燥寒，故无汗。又，本病之脉紧无汗，还有胆腑燥淫，客入脉腑之作用，故有烦躁。寒燥与热燥并发，故有麻黄与石膏同用。 发热、恶寒、身痛、不汗出的病机病因辨解，在前面已经反复阐述多次，在此不赘。 烦躁，是脾胃生机和心脉生机病变的病证，病因燥热，病理是燥热客犯胃腑与脉腑，扰乱脾魂心神。烦躁的病机病因辨解，前面亦有详细阐述，在此不赘。在大青龙汤之脉证当中，烦躁是关键病证，若无烦躁，当与麻黄汤。 大青龙汤，实际是桂枝汤去芍药加麻黄杏仁石膏，也可以说是麻黄汤加生姜大枣与石膏，还可以说是麻杏甘石汤加桂枝生姜大枣。上述三种分析，都有助于读者更好地理解大青龙汤之治理。其中，关键的气味是石膏之薄辛微寒，入胃入脉，清热降燥。其次，是麻杏之苦温，亦可入肝散寒，使胆腑燥淫归正。 作桂枝汤去芍药加麻黄杏仁石膏之分析。太阳中風，故与桂枝汤。桂枝解肌而不解表，此病恶寒无汗，故加麻黄杏仁。燥热客犯胃脉而生烦躁，故加石膏。既加之薄苦气温之麻杏祛寒，则无需薄苦气平之芍药和解，故去之。不去芍药更佳，以其和解肺焦肝胆。 作麻黄汤加生姜大枣石膏之分析。太阳病，脉浮紧，发热，恶寒，无汗，故与麻黄汤。麻黄解表而不解肌，本病身疼痛，证明風寒侵入肌腠，故加生姜解肌。《伤寒》言桂枝本为解肌，主要是桂枝汤中生姜解肌，桂枝虽亦扶木，但主要驱寒正風。当然，亦驱寒复脉。麻黄重用六两，恐大汗亡津液，故加大枣。大枣厚甘滋腻，入心生液。又，大枣厚甘入心，气平固本，故能养心安神。本病烦躁，故加石膏清降客热客燥，同时以大枣扶正。 作麻杏甘石汤加桂枝生姜大枣之分析。麻杏甘石汤，见《伤寒》第63条。本病虽与第63条之病证不符，但与麻杏甘石汤之气味治方相宜。麻黄杏仁甘草，本为麻黄汤所不缺。石膏凉解胃脉之燥邪，为本病所需。姜桂大枣，亦为本病所需。 大青龙汤，关键在石膏，清热降燥于胃脉病机。但是，石膏与桂枝治方相同，而药性相反，两者同用，互相牵制，非为上策。本病烦躁，与薄辛微寒之石膏，解于胃脉，治在病机现场，而非治在病因产生之三焦胆腑。石膏与桂枝同用，原因六经中医误配阳明燥金，误以为燥邪产自阳明胃腑，而不知燥邪产自胆腑。本病燥烦，本可不与石膏，但与大剂麻黄汤解表发汗，则寒热俱解，烦躁自愈。若是病传肝胆，燥淫为邪，更应保留芍药，不需石膏。 换一个思路，不在胃脉病机处清降燥热，而在燥热发生处解决，是否可以呢？本该如此。比如，本病若与小柴胡汤加麻黄杏仁，同样可收汗解之功，此为笔者临床经验所证明。 但是，作深入一步思考，桂枝石膏之相悖，仲圣不会不知；小柴胡汤加麻杏之用，仲圣亦不会不知。那么，石膏与桂枝同用，并非牵制桂枝，而是帮助桂枝。只有一种解释，就是胆腑燥淫，客入脉腑，燥结无風，故本条无汗，不但外感寒邪闭束皮毛（实际亦是燥结微细血孔），更有内生燥邪客入脉腑，燥结则風不能动，亦燥结出表处微细血孔，故虽然湿淫，有热有風，却无汗。本条脉紧，非但天一寒燥，亦因天九热燥。如此，则石膏之用，首先不为解决烦躁，而是解决燥结无汗，否则，桂枝入脉，亦不能发其汗。 虽说如此，但治燥，总归应该治在胆腑。大青龙汤之用石膏，主要原因还是误将胃腑作为燥淫产生处。 若脉微弱，汗出，恶風者，不可服之。这一句话不难理解。因为脉微弱，表示心脉已虚，不可更发汗，故不宜麻黄汤，亦不宜桂枝汤，大青龙汤亦不可服之。若服之，必然更发其汗，以致大汗亡阳，心脉阳衰，脉微弱更甚，甚至心脉不枢，而生厥逆。心脉不枢，必致筋肉失养，木郁風淫，故有筋惕肉瞤，即肌肉不自主的跳动。心脉阴阳俱损，必生虚烦，故不得眠。不可为而为之，此为逆也。 从大青龙汤证治，结合太阳病其它条文，应该看到，“湿淫”一直隐于脉浮之中，隐于汗出之中。但仲圣未提一个“湿”字，读者也就不易看得透了。六经中医虽然有湿淫身重之认识，却将湿淫当作脾胃本气，而非湿淫客犯。但是，湿若是脾胃本气，燥就不能为脾胃本气，阳明病理就不能成立，可见，六经中医之逻辑，存在许多的自相矛盾。又，六经中医都谓大小青龙治“水”，而不谓治“湿”，但是，水归少阴，少阴未病，怎么需要治水？下一条指出，无少阴证者，大青龙汤发之，可见，大青龙非为治水。 把这个“湿”认出来，解决好，《伤寒》及中医的许多问题都可得到定解。治方医学讲《伤寒》从头到尾治風，何尝又不是从头到尾治湿呢？从“治”的角度讲，更是治湿。汗是治湿，吐是治湿，下是治湿，利小便是治湿，不过治在不同地方，湿之状态有别，治方气味不一。 【原文】伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（第39条） 【辨解】本条阐述伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证之证治。应与38条对照看。 38条讲太阳中風，脉浮紧，本条讲伤寒，脉浮缓，均与大青龙汤。可见，伤寒中風，到了大青龙汤这个时候，已经难分难辨，或可理解为三与一中间的状态，或有三与一合犯，不像桂枝汤与麻黄汤那样，一个近三，一个近一。再者，病至大青龙汤，寒热基本持平，風的意义已经不及湿的意义，即“着而不动” 之湿成为焦点。换句话说，是寒邪突破肺家皮毛入到了肌腠脾家，此时三焦之热已经出击到肌腠与寒邪对峙，其结果是寒热相搏于肌腠生湿，着而不能入里生满，亦不能外出为汗，故有身重。身重无汗，说明脉腑有燥邪闭结，本病既有外感寒燥，亦有内生热燥。本条身重是主证，与身痛不同。身痛，是寒引或热灼筋肉。身但重不痛，是湿淫着痹筋肉，即湿淫积聚于脾家之经脉所致。 三焦之热与胆腑之燥出不去，则客犯胃腑与脉腑，故有烦躁。寒热凉燥相持于肌腠经脉，故脉反见浮缓，而非但有寒燥之浮紧，亦非但有热燥之脉弦。 乍有轻时，是因为有汗出，汗出之后身重便轻些。证明寒热虽然相持，但三焦热淫有波动。可见寒已入肝，胆腑燥淫，并客入三焦化热，故有三焦热淫之波动。故本条身重乍有轻时，可谓“潮重”。凡是病因有内生燥邪者，均可见“潮”，后面有往来寒热，潮烦，潮汗，潮谵，等等。 无少阴证，就是外寒内热尚未伤及肾机，命门精髓增出之基本状态未变，否则，就不是大青龙汤证。 本条与大青龙汤发之，发汗以治湿，同时亦是治寒热，乃至如上条辨解指出，客燥亦治在脉腑。如此，病邪随汗而解。 【原文】伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热，而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（第40条） 麻黄（去节）三两 以上八味，以水一升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花如一鸡子大，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。 【辨解】本条阐述小青龙汤证治，有两个焦点，一是心下有水气为主要病证，同时有干呕和咳证，二是或证多。 大青龙汤的“水气”主要在脉腑或肌腠，小青龙汤的“水气”在心下，这是大小青龙汤的主要区别。此言“水气”者，湿也。《伤寒》之心下，即三焦之中焦。后世将心下解释为胃脘，在六经中医或不觉有何不妥，但在治方医学里，胃脘与三焦属于两个不同生机，不可混淆。若水气在胃脘，当下利而解，不宜小青龙汤汗解。心下有水气，应是胸满之轻者，即尚无燥邪结湿，或燥结轻微，故无胸满而痛。湿在中焦不在肌腠，所以不能用大青龙汤解决，因为大青龙汤之生姜升木正疏，于湿在中焦者，力有不及，小青龙汤用干姜，更加细辛。湿在中焦，但无燥湿胸满，故不用柴胡黄芩和解之法。湿淫中焦，阻隔上下，故有上热下寒。上热，治以芍药之和解；下寒，治以五味之温热。五味子气温，薄酸入肝，兼入肾机，气温化寒。 咳的病理比较复杂，即病机与病因不一。但有一点是确定统一的，那就是咳总不离咽喉与肺管的筋肉拘挛而瘙痒，因此，与痛一样，总体上是脾机与心机病证。具体而言，咽喉既属肺家，又属胃家，故咽喉瘙痒可以是肺机病证，亦可以是脾机病证。瘙痒之病因，主要是風，而且是微風轻拂，否则便是痛。微風者，往往多因寒热相持生湿之后，寒热温差不大所生之風，或为燥结中風。无湿之燥邪致咳，则是燥湿生热之咳，故大多伴随咳痛。本病有咳，故小青龙汤既有升木强筋之细辛干姜之用，亦有麻黄芍药治寒利肺之品。 干呕，欲呕而不能呕。其病理较为简单，病机在胃，病因風邪，且此風不大，大则致真呕。風性动泄，若風邪动于胃腑之胃部，则生呕逆，若風邪动于胃腑之肠部，则生下利。寒热燥湿皆可生風。燥邪之生風，比较曲折，先有燥湿化热，后有热邪生風，然燥邪虽然生風，却受燥结制约，而不能淫动，只能微动。故干呕者，病因多有燥邪。 治致呕之風，其法有三，一法治寒热燥湿，可在其本位治，亦可在客犯之病机治，故诸药皆有治風之功。一法升木而御风，以厚辛气温或气平者治在脾藏，姜夏细辛为之用。一法正風，以薄辛之品治在胃腑与脉腑，寒風则治以辛温，热風则治以辛凉，辛平者，则寒热皆宜，小青龙汤用桂枝。呕咳皆因風，故治呕之气味，于治咳亦效。 本病或证众多，但病机不出肾肺脾肝心，病因不外寒热風燥湿，执此，再多或证也不难理解和把握。 渴，是胃腑的病证，病因燥热。加栝蒌根，以其厚苦气寒，入焦入胆，清热降燥。六经中医谓半夏燥烈，故渴去半夏。然而，半夏厚辛气平，并不致渴，相反可以中和寒热生湿而解渴。 下利，病机在胃肠，病因寒热（燥）生風。若微利，加荛花者，或燥热生風致利，或下焦寒淫，客入肠部致利也。荛花，厚苦气寒，入焦入胆，清热降燥，故《本经》谓其下十二水，利水道。燥热息，中焦无结，则水道通，決渎复正，水利平衡，下利自止。又，中焦无结，则上焦不积热，下焦不积寒，肠部无寒淫客犯，故下利自止。麻黄薄苦入肺，气温散寒，本病表证未解，肺寒犹在，麻黄必须。肺寒得解，三焦热淫自平，故麻黄不妨荛花清热降燥，正如麻黄汤能解伤寒发热。 噎，是胃腑之咽道干枯，同时，有关筋肌失用，以致吞食困难，病因燥热，病理胃病丧津，正風不用，脾病阳虚，木郁筋弱。去麻黄，以保津液，加附子，以升脾木，而强筋肉。 小便不利，而少腹满，是三焦水液不能正常尿出的病证。但有两种情况，一是水液满在下焦，未入膀胱寒腑，故不能尿出。本病心下有水气，这种情况的可能性较大。二是水液满在膀胱，因气化不及，故小便不利，此属少阴病证，本病发热，表证犹在，说明肾机命门正常，故这种情况本可以排除。但是，本病中焦积聚，上热下寒，故发热多为胆腑燥淫化热，而下焦寒淫，故使小便不利。小便不利，还可能因为脾木不枢，即便如此，细辛、干姜、半夏可解。因此，需要解决的问题，是使三焦之水入膀胱。茯苓薄甘气平，入脉入焦，渗湿利水，故可使三焦之水液入膀胱而出。麻黄解表，使湿出皮，不利小便，故去之。 本病之喘，是肺藏病寒。加杏仁，以其薄苦气温，入肺散寒，复正气机，故能治喘。麻黄虽偏于解表，但亦与杏仁同功，不去为佳。 【原文】伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（第41条） 【辨解】此为上条之补充，重在说明服小青龙汤后致渴，乃是寒去欲解的表现，避免误以为服汤后病变。 何以服汤后渴，就是寒去欲解呢？所谓寒去欲解，实际之意义，乃寒热淫邪随湿而去，故病欲解。小青龙汤主治心下水气，即中焦湿淫。小青龙汤辛温祛湿，有可能损及胃腑津液，而生渴，因此，见渴当知寒热已随湿而去，此为欲解。条文未及已渴怎么办，依理，当少少饮水，则愈。 青龙者，治水之神兽也。取名青龙，意在治水。大者，重用麻黄六两，使湿从肌腠皮毛而去，肌腠属脾在东，皮毛属肺应天，此乃震东升天之象，故曰大青龙。小青龙汤，麻黄减半用三两，主治心下水气，既可汗解，也可尿解，故曰小。又，石膏色白微青，味辛主治东方，气寒属水，故用石膏者，曰大青龙，无石膏者，曰小青龙。 【原文】太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（第42条） 【辨解】本条阐述太阳病，外证未解，宜桂枝汤之脉证。关键是脉浮弱。病后一段时间，或治或未治，只要发热、恶寒这些“表证”还在，依然脉浮，就当以汗解，即解于皮毛。脉浮而弱者，示为中風，而非伤寒，即表闭弱于开泄，故汗解宜桂枝汤，而不宜麻黄汤。 【原文】太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（第43条） 桂枝（去皮）三两 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。 【辨解】本条阐述太阳病，下之，微喘之证治。焦点是微喘者，表未解故也。 太阳病，表证未解，说明寒邪主要在表，尚未入里，或尚未完全入里，肺藏本体虽然伤寒，但尚不严重致喘。若误以苦寒“下”之，而不是解于汗出，必然使寒邪由表入里。寒邪由表入里，意义有二。一是，由肺主之皮毛深入肺藏本体；二是，由肺机深入脾机，肝机，肾机。 喘证，病机在肺，因为肺主呼吸。但是，喘的根源可以追溯至肾机命门。肺之呼吸，犹如橐龠开闭，而肺之能开闭，能源在肾机命门输出之精髓，此与心之能搏动，能源在精髓一样。若肾机命门病变，输出精髓不及，肺机与心机皆可衰竭，故喘与厥之根源，皆在肾机命门。中医有“肾不纳气”之说，其本质意义即在精髓输出不及。本病之微喘，病由肺藏本体伤寒，未及肾机命门病变。又，伤寒致喘，说明寒邪由表入里，且集中于肺藏本体，无传它处，故与桂枝汤加厚朴杏子主之。 厚朴杏子，皆薄苦气温之品，入肺驱寒，使肺藏由病机复归生机，喘乃不治而愈。寒去要有出路，本病寒邪在肺，仍属于表，故与桂枝汤汗解而出。 本条曰微喘者，表未解故也，传达一个重要启示，即寒邪入里，若入在肺藏本体，即便不见恶寒，发热等“表证”，仍为“表未解”，仍应汗解。 【原文】太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。（第44条） 【辨解】本条阐述在上一条基础上，进一步阐述太阳病，外证未解，不可下，下之为逆，以及解外宜桂枝汤。要点是太阳病，外证未解，下之为逆。 太阳病，外证未解，本应从皮毛而解，即外解，今反以下法，经由三焦、胃腑而解，此可谓“内解”，故曰逆。本条不及具体病证，只是阐述原则。 解外本有桂枝麻黄二法，宜桂枝汤，表明仲圣用药之原则，即不以大药猛药治小病缓病，可用桂枝汤则不用麻黄汤。此外，条文隐含有可下之证，即大便难，否则就无需下。麻黄汤重在解表闭，本病若有大便难，说明寒邪已经入里，已无表闭，故不宜麻黄汤。 【原文】太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（第45条） 【辨解】本条但从脉象阐述有表里证时，当与桂枝汤解外则愈，否则不愈。本条关键，是要正确理解“浮为在外”。 脉浮，指示湿淫于脉腑，并且肾机命门无病，精髓能出，使三焦能化热抗寒，心机能搏出于浮部。湿乃寒热之中气，故太阳病之脉浮，表示寒热两淫搏于脉腑而生湿淫。寒淫源于外感，热淫源于三焦自发。故太阳病之脉浮，表示肺藏伤寒而三焦热淫。肺焦互为表里，在五行生机系统中属表，主体表皮毛，主外，故肺焦病称为表病，脉浮则指示病在表在外。 本条太阳病脉浮为在外，与43条太阳病喘为表未解联系起来，说明太阳病首先就是肺焦病，而不是六经之足太阳膀胱经腑病。 【原文】太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（第46条） 【辨解】本条阐述太阳病八九日，麻黄汤脉证仍在者，仍应与麻黄汤发其汗。同时解释了服药微除可能出现发烦，目暝，鼻衄等证状，以及衄乃解的道理。本条应与38条大青龙汤证治对照看。 服药微除，指寒热稍退而未尽退，是病未愈。病未愈，而有发烦，目暝，剧者必衄，说明脉腑客燥，以致桂枝不能尽发其汗，病理详参38条辨解。本条病证，本宜大青龙汤，或小柴胡汤加麻杏，寒热燥同解。麻黄汤之麻杏，虽亦入肝，祛寒复正，但已入脉腑之燥邪未得解除。服麻黄汤后，汗出湿亏，则生虚燥，虚实相叠，以致土崩脉破而血出。另一病机在肺焦，故出血于肺窍，是为衄。又，麻杏入肺家经脉，故出血在鼻为衄。脉腑有燥，故其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。衄乃解者，燥热随衄而解也，与寒热随汗出而解意义相同。 仲圣释为阳气重使然，意为心脉热盛。若但有热盛，而无燥结，必然热風汗出，病乃解，绝无发烦，目瞑，剧者必衄。因有燥结，故虽有風而不能外泄，即与桂枝，亦不能尽出其汗。又，目暝者，目闭不能睁也，实为眩晕，此证病机在肝，肝寒胆燥也。为何服药前不发目暝，而服药后才发呢？此为服药发应，即麻杏入肝发生作用之表现。温药入肝祛寒，常发暝眩，尤以附子最为多见，过后即愈。 【原文】太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（第47条） 【辨解】本条补充上条，进一步阐述太阳病，不服药，自衄而愈之脉证。同时，需要注意，本条包括温病意义。 上条讲服麻黄汤后，汗解不尽，而衄解。本条讲麻黄汤证不药自衄而解。以仲圣意，当然是阳气重故也，但是，阳气重毕竟为抽象之解释，亦是粗浅之解释。设问：阳气重何以表闭得如此厉害？可见，但言阳气重，未揭底细。 脉浮紧，发热，身无汗，必是燥结无風，否则，如此热盛湿淫，必然汗出，而汗出者，必然不衄。此燥于病初，乃是外感寒燥，即天一之寒邪，所谓表闭，本质燥结。天一之寒燥，麻黄桂枝可解。麻黄之能出汗，说明其治方有脉，那么，其味必有薄辛。薄辛不仅入脉，亦入胃腑，故麻黄温肺祛寒之同时，亦增加胃腑之津液丧失，此麻黄之微妙处。若寒邪在表，开表闭非其不可；若寒邪入里，则不可与麻黄损失胃腑津液。如40条之心下有水气者，即寒热入里，则麻黄不宜，故虽有喘，亦不能用，而与杏仁。惟仲圣能识麻黄，以其离气味不远，后世不识麻黄，亦不识仲圣之不用麻黄，原因离气味远矣。 若寒邪传里，肝藏受之，则生胆腑燥淫，此乃天九之热燥，客入脉腑，必致燥结。燥邪入脉，则可致土崩脉破，发为出血，并且必发于另一病机。脉腑之热燥，惟薄辛或薄甘气寒之品能解，故有大青龙汤之用石膏。 脉破血出，燥邪随血出而解，热風则能出汗，湿淫亦解，寒热两邪俱在湿中，随湿而去，故衄则自愈。从此自衄病愈，又可反证“汗”与“衄”皆非定法，乃病解之证见。 【原文】二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之，熏之。若发汗不彻，不足，言阳气怫郁不得越，当汗，不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。（第48条） 【辨解】本条更进一步阐述太阳病汗解不彻，以致病传阳明，二阳并病的证治。所谓二阳并病，即太阳未解，阳明病又起。 为什么太阳病发汗不彻，就会传致阳明呢？因为，汗彻则解，病愈太阳，而不传。发汗不彻，即寒热两邪未解，太阳病未愈，就有或传或不传。不传则仍在太阳，传则有三，非独传阳明。其一，表邪完全入里，太阳表证罢；其二，表邪部分入里，即有太阳与阳明并病，或太阳与少阳并病，或太阳与少阳阳明三阳并病。其三，表邪部分入里，传入三阴，则有太阳与三阴中的一阴并病，所论最多者，为太少两感。此以六经理论而言。若以治方医学理论而言，但太阳病就是肺焦生机、脾胃生机、心脉生机三机并病，六经之手太阴（肺）、手少阳（三焦）、足太阴（脾）、足阳明（胃）、手少阴（心）和奇恒之脉府均在其中。阳明胃腑乃天三次寒之腑，若寒邪入里，胃腑先受，阳明病寒。若是阳明病热，则非肺传寒邪所致，而是三焦热邪客入胃腑所致。若是阳明病燥，则非外感寒邪所致，而是内生燥邪所致，其非太阳（肺焦）所传，而是少阳（肝胆）所传。燥乃天九之气，于人在胆，胆腑燥淫，客入胃腑为邪，故有阳明病燥。胃非燥腑，若无燥邪客入，断无病燥之理。寒邪入胃，更无化热化燥之理。阳明病热或病寒均由太阳传入；阳明病燥，则是少阳传入。胆腑燥淫，原因肝藏受寒。肝寒则胆腑燥淫以抗，理同肺寒则三焦发热相抗。肝为地四之藏，故地二肺藏之寒里传，肝藏易感。 回到条文。发汗不彻，二阳并病，续自微汗出，不恶寒。这是表寒部分被解的证见，相当于太阳伤寒变为太阳中風。在前面曾经讲到，太阳中風，比太阳伤寒更容易往里传病。本条太阳传里以后变为中風，从相反的方向证明了前面的论断。 若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。此理前面几条已经说明，不赘。如上所言，太阳病既然已成中風证，当然应小发汗，以使汗彻，解决肺寒焦热。因为已传阳明病热，故小发汗不宜桂枝汤，宜葛根汤去麻黄，或桂枝加葛根汤去麻黄，并减少剂量。 设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之，熏之。就是说，如果不是微汗出，不恶寒，而是面色缘缘正赤，仲圣谓阳气怫郁在表，实际是指太阳病发热表闭还很严重，仍是太阳伤寒证，那么，就不是小发其汗，而应以太阳伤寒解之，或以麻黄汤，亦可熏之。 这个熏，不一定是火熏，很可能是汤熏。直至现在，民间还有用汤熏治疗外感伤寒中風者，笔者于前两年亦还亲自熏过。其方法是，用一些发散药如艾草、姜叶、菖蒲等，煮成一大盆热汤，盆上放一块洗衣板，病人坐在板上，外面用一床草席围起来，草席上面用一床被单盖上，不一会，即周身汗出，取效比口服汤液还要快。但是，此法要注意四点。一是时间不可太长。时间过长，就会汗出太过；而且时间一长，汤液变冷，此时毛孔已开，继续呆在里面，就不是热熏，而是受寒了，虽然当时没有寒的感觉，还觉得水是温的。然而，水气一旦不热便是寒，这一点很多人都不了解。二是出来的时候要迅速用干毛巾擦干身上的水气，并立即穿好衣服。三是补充津液，最好事前备好姜汤，出来后温服一碗。四是熏后要静坐或卧床休息一会，不可立即运动或劳作。 若发汗不彻，不足，言阳气怫郁不得越，当汗，不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。这一段话，有三层意思。第一，重申发汗不彻，叫做阳气怫郁不得越。第二，强调阳气怫郁，当汗。第三，明确阳气怫郁，当汗不汗，就会病往里传，出现烦躁、痛无定处、短气、但坐（不能卧）等等病证。烦躁，是热邪，或燥邪，或燥热合邪扰心犯脾的病证，仅将其归为阳明病证，不是十分准确。痛无定处，总体是脾机与心机的病证，具体不定，病因寒热。或因寒而痛，或因热而痛，而寒由表向里入侵，热由里向外出击，故痛既可在表，亦可在里，一时痛寒，一时痛热，无有定处。于是，如条文所谓，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。短气，是肺机病证。肺藏伤寒，故气机不畅，而有气短。严重者，则发气喘。胃腑客热，可致胃气虚衰，不能上奉，宗气无源，亦能令气短。宗气者，肺机开合之后天能源，源于胃气。但坐不能卧，肺主南方，居人体上焦华盖，为左升右降之枢机，坐为顺。平人者，坐卧皆无妨其用功，肺病者，则顺坐亦未必能令气机升降如常，但坐肯定比卧要舒服些，故但坐不能卧。上述这些病证，皆因汗出不彻，以致二阳并病，因此，发汗则愈。发汗则愈的意义，在于发汗解决寒热两淫。 何以知汗出不彻？以脉涩故知也。汗出不彻的意义，是太阳病不解又传阳明，实际已传少阳在先，少阳不病，则阳明无燥。少阳（胆）病，才有阳明病燥。脉涩，是指脉搏出入相接不够流畅，有瘀滞之象，其意义是燥邪客犯脉腑，燥湿生结，滞约脉搏。因此，脉涩意味着太阳传少阳，少阳传阳明，实乃三阳并病，根源在于太阳病，因汗出不彻未解。 反过来看，正因为脉腑客燥，制约桂枝动風发汗，以致汗出不彻。由此观之，本条所谓二阳并病，实乃先有太阳与少阳合病，故发汗不彻，然后燥客胃腑与脉腑，而有所谓阳明病。六经中医无肝寒胆燥之病理，却有阳明燥金之误配，故燥邪致病，仅见阳明，且将谵语等燥客它腑之病证亦统统归入阳明。中医之难，难于医理不明。 【原文】脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。（第49条） 【辨解】本条接48条，为其一款。阐述太阳病当汗而下，身重心悸者，不可发汗，以待津液自和，自汗而解之脉证。 脉浮，示脉腑湿淫，且心搏有力能出浮部。脉数示心搏急速。脉浮数，指示肾机命门精髓输出剧增，意味着三焦热甚，而三焦之所以热甚，当是寒風凶猛。如此病情，当与麻黄汤或桂枝汤，温肺解表，正風升木，补土正湿，使寒热随湿淫由汗出而解。本当汗，反下之，将促使病向里传，出现许多变化，是为逆。其中一种变化，是出现身重心悸和尺中脉微。如此，则不可发汗，当自汗出乃解。 本条文字简短，但要辨明问题却一长串。一是，为什么脉浮数者下之，会出现身重、心悸和尺中脉微。二是，为什么脉浮数者下之，出现了身重心悸和尺中脉微，不可发汗。三是，为什么脉浮数者下之，出现了身重心悸和尺中脉微，会自汗出，而且能自汗出乃愈。四是，为什么尺中脉微表示里虚，此所谓里虚的含义是什么。五是，为什么表里实，才能津液自和。六是，为什么津液自和，便自汗出乃愈。 身重，是湿淫于脾家筋脉，是寒邪与热邪相搏于肌腠经脉的结果。太阳病脉浮数者，寒邪在表，且表闭严重。下之，则三焦热退，出表之热回收，表寒入里，进入脾主之肌腠，相搏而生湿淫，故有身重。 按照治方医学理论，五藏有神，五神有情，居于五腑。悸动者，惊之过也。惊乃脾魂之情，在胃肠。下后，下焦虚寒，表寒乘虚入胃，邪風淫动，其情乃惊，風淫则生悸动，发于脾胃而心有所感，是谓心悸。如口舌相连，心脾之联系甚密，故脾胃惊悸，心即有感。又，下后，三焦热退，实乃肾机命门输出精髓骤减。故三焦热退，心阳骤衰，而有心悸。所谓尺中脉微，里虚者，如是也。尺中脉微，而里虚，故不可发汗，若发汗，则亡阳，使里更虚。 身重是湿淫肌腠。下后寒邪入里，表闭缓解，形势如同太阳中風。心悸者，胃風已动，形势亦如太阳中風。有湿，有風，故当有自汗出，而不可发汗。若发汗，则太过而亡阳，使里更虚。太阳中風，亦有自汗出，却不能自愈，此伤寒下后，形势如中風，何以自汗出乃愈？因为此自汗出，乃里虚复实之后，即肾机命门复正，形势相当与桂枝汤，使木疏風和，故能自愈。所谓须表里实，津液自和，实指三焦复热，与表寒相搏而能生湿（津液），若无三焦复热，即里虚，则寒邪无热相抗，而不能津液自和。寒热搏湿，加上風和木疏，便有自汗出乃愈。 【原文】脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。（第50条） 【辨解】本条接48条，亦为其一款。对照49条阐述脉浮紧者，假令尺中迟，不可发汗。 脉浮紧者，法当身疼痛，此乃伤寒之麻黄汤证，故宜以汗解之。假令尺中迟，是指寸脉浮紧，而尺脉迟。此所谓尺中迟者，义同涩也，不可为慢也。因为脉搏的快慢，由心搏决定，不可能在寸尺有别，有别者，只能是强弱沉浮。寸脉紧，有急数之义，而同一人，同一时间，不可能存在寸数尺慢之脉，故迟者，迟滞也，涩也。脉涩者，脉腑客燥，滞约脉搏，而有涩也。故脉涩，示胆腑燥淫客入脉腑。燥客脉腑，必然无風出汗，故湿淫积聚脉内，而有脉浮紧。条文所谓血虚，并非脉腑空虚之义，只能是脉腑客燥。脉腑客燥，不是不可发汗，而是发汗不出，或发汗不彻。 有医家将尺中迟与尺中弱相提并论，将尺中迟亦解释为里虚，那么，其意义就与上条相同了，即尺弱者不可发汗，当津液和，自汗出而愈。但是，上条之尺中弱，恰恰是脉浮紧者，当汗不汗，误下之后才出现的脉象变化，并非一开始就脉浮紧，但尺中微。可见，本条之尺中迟，只能作尺中涩解，即作燥客脉腑解。 【原文】脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（第51条） 【辨解】本条亦接48条，为其一款。补充阐述50条之脉浮紧，宜以汗解之。 脉浮，病在表，可发汗，宜麻黄汤。宜麻黄汤者，除脉浮之外，当有麻黄汤证，关键是表闭无汗。若脉浮，自汗出者，宜桂枝汤。 【原文】脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（第52条） 【辨解】本条亦接48条，为其一款。对照上条之脉浮，补充阐述50条之脉浮紧，宜以汗解之。 脉浮而数，与脉浮紧同义，但是，亦应有麻黄汤证。否则，不宜麻黄汤，因为数有虚实。虚数者，弱也，缓也，非紧之义也。 【原文】病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。（第53条） 【辨解】本条以荣卫之说阐述汗自出之病理，以及宜桂枝汤使荣卫和而愈之治理。 后世常以桂枝汤“调和荣卫”，“荣卫不和”也成为后世解释病理最常用的术语。可惜的是，荣卫这对概念，古今均无定解，一直抽象着不能落到实处。荣气又有称为营气者，亦无定解。那么，六经中医为何离不开荣卫之说呢？原因六经中医将脉腑归为奇恒之腑，不在六经中医之五行藏腑系统之中，但是，脉腑之气血又是人体生命最为重要之组成部分，一切生理，病理，治理都离不开脉腑气血，于是，六经中医为了弥补脉腑不在五行藏腑系统之缺陷，设立了荣卫之说。治方医学将脉腑请回五行系统之后，荣卫之说就毫无意义了。 所谓荣气，其实就是脉气，实乃脉中之血与湿。卫气，主要是指肺气，亦包括胃气。荣卫两者皆行于脉中。气血合脉，神舍其中，与心合一，构成太极中枢。人体脉络，大者如管，细者如丝，微者目不可见，布络周身内外，无处不达。故卫气者，无需行于脉外，亦不可能行于脉外。行于脉外者，惟先天太极经络之气也。 荣气和，本为生理。其意义是指，脾胃相和，水谷化精，通过肺机与肝机入于脉中，为湿为血。脾胃相和，则木疏風和，时有汗自出，以调节脉腑之湿，保持在正常之生理范围。此自汗出乃正常之生理，故曰荣和。 若是肺气（即卫气）被寒邪闭束，致皮毛不开，则湿淫不能疏出皮毛为汗；若寒邪之闭束之功不及其風泄之力，则湿淫可邪泄于皮毛为自汗出，虽有自汗出，但毕竟有寒闭，故湿淫不能完全自汗出而解，故此乃病理之自汗出。此两者皆可谓荣卫不和。因为湿淫，且不能風和木疏而自解，故此时之荣，亦不可谓和。 脉腑湿淫，虽有自汗出，而不能尽解，此乃荣卫不和。与桂枝汤复发其汗，即使肺表寒闭完全得解，風木归正，湿淫由皮毛而出为汗，汗彻，即寒热两淫随湿尽去，故曰汗出病愈，即荣卫复和。 【原文】病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（第54条） 【辨解】本条接上条，可为其一款。本条是对上一条作进一步之补充解释。 上一条讲常自汗出者，是荣气和，而卫气不共荣气和，即荣与卫不和，未指出卫气不和。本条指出，病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，是卫气不和。其实，如上条辨解所言，这只是卫气不和之一种，是寒闭不及开泄之卫气不和，病因近三之寒風。另一种卫气不和，是开泄不及寒闭之卫气不和，病因近一之寒燥。两者均应从汗解，前者宜桂枝汤，后者宜麻黄汤。 【原文】伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（第55条） 【辨解】本条阐述伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄之麻黄汤证治。关键要掌握出血以及衄之病理。 衄为肺窍（鼻）出血。血合湿行于脉中，湿血为人身之河流，脉管为湿血之岸基。脉管与心相连合一，属土。出血之证，必是土崩脉破而血溢，或湿淫脉破，或湿枯脉破。湿淫土崩者，义如洪水决堤。湿枯土崩者，义在土燥湿尽即散。但是，无论湿淫还是湿枯，均有燥邪客入。否则，脉腑湿淫者，若无燥结，则必生邪風，風邪泄湿，则有汗出，有汗出则无“洪水决堤”。故湿淫之出血，乃是代“汗”解病。太阳病，衄在鼻者，因为太阳病机在肺焦（经脉），故脉破血溢于肺焦之外窍。脉腑湿枯者，若无燥邪，则不致土燥而散，即无土崩脉破而血溢。脉腑湿枯者，不发生于太阳病。 本病伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，乃是脉腑湿淫太过，即寒热两淫搏湿于脉腑，而湿淫不解，以致脉破血溢。之所以湿淫不解，原因燥结无風。此燥为外感寒燥。麻黄汤之麻杏，薄苦气温，而入肺，解除肺主皮毛之寒燥结闭；桂枝薄辛气温，入脉生風，疏泄脉腑湿淫，出表为汗，而脉中之寒热亦随湿去。汗出病解，则衄不再发。 本条说明，麻桂虽温，却能止血。若是不明其中道理，偏信以为出血因热，何敢更与麻桂？合上一条，则又说明，“汗为心液”不假，出汗与出血之理不同，但又有相同之处，故有出血病愈者。 【原文】伤寒，不大便，六七日，头痛，有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。（第56条） 【辨解】本条阐述伤寒，病在表里之不同证治。在里与承气汤，在表宜桂枝汤。 伤寒，六七日，可能传变。本病六七日不大便，是三焦热邪客入胃腑，或三焦热邪与胆腑燥邪同客胃腑，使胃肠津液枯燥，糟粕秘结，大便难行之病证。但有客热者，为虚燥；客燥者，是为实邪。胆腑燥淫为邪，不仅客犯胃肠，亦上逆犯首脑，故有头痛。又，伤寒，本有头项强痛，但彼痛在表，在首脑肌腠。燥邪上逆之头痛，则痛在首脑髓海之经脉。燥热根源本是精髓所化，胆腑燥淫，精髓异出，髓海由此虚，燥邪反作于髓海经脉，故有痛。与承气汤，不少大黄芒硝（或枳实），清热降燥，治在燥热本位，消因解病。更有厚朴，入肺入肝，温散客寒，此乃治根。 其小便清者，当是小便清长，意义有三。一是，说明热淫未内积于三焦本腑，否则，湿满中焦，小便不利。二是，说明三焦淫热未蒸发，或少有蒸发三焦水液入脉，但是客入脉腑并出表与寒邪搏湿，否则，亦会小便不利。三是，三焦淫热既在脉腑并出表与寒邪搏湿，可测三焦淫热未入胃腑。热淫在表，而不在里，故须汗出而解。 六七日不大便。此非大便燥结所致，而是外感寒邪部分客入胃腑，未致吐利，而致初鞕后溏，故能六七日不大便。寒邪既部分入里，说明表闭已解，故发汗宜桂枝汤，而不宜麻黄汤。 若头痛者，必衄。头痛与衄，本无必然联系。伤寒本就头项强痛。条文如此说，意在强调，若头痛，说明表证未解，而表证日久不解，即脉腑湿淫不去，就可能因湿淫土郁，导致脉破血溢。但是，若汗自出者，即宜桂枝汤者，湿淫有其去路，当不致脉破血溢。只有麻黄汤证，寒燥闭结，以致无汗，湿淫无去路，才会脉破血溢。因此，“若头痛者，必衄”，不为桂枝汤而设，乃对照桂枝汤而言。亦就是说，宜桂枝汤，应是指“当须发汗”而言，非为“若头痛者，必衄”而言。 【原文】伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（第57条） 【辨解】本条阐述太阳伤寒发汗，解后复烦之脉证并治。焦点在脉浮数。 伤寒，发汗已解，指发热恶寒等病证已解，脉亦复平。半日许复烦，且脉浮数，此乃发汗不彻，实乃寒邪未尽，三焦热淫又起，命门精髓复又增出，脉腑湿淫再作。烦而不躁，病证轻微，病因热邪而非燥邪，是病仍在肺表，而未传他家，故可更发汗而解。先行发汗已解，即表闭已非伤寒，故更发汗宜桂枝汤。 【原文】凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。（第58条） 【辨解】本条阐述疾病自愈之根本解释，其实亦是疾病治愈的根本解释，即阴阳复和。自愈为自和，治愈乃治和。首先要正确理解阴阳，其次要正确理解汗，吐，下，亡血，亡津液之意义，其次要正确理解病愈之本质，乃是生命自愈，治疗只是为自愈提供帮助。 中医之阴阳，不能仅仅是抽象之哲学概念，而是具体之实在。阴阳者，亦非数之可千，推之可万，阴阳就是阴阳二者，别名寒热。所谓变化之可千可万者，虽本于阴阳，但非为阴阳，而是万物本体。万物者，阴阳冲和之太极本体也，万物既生，则阴阳为之用。故万物生于阴阳冲和，病于阴阳失和，死于阴阳离绝。后天宇宙，是太极本体与阴阳合三之存在，而非阴阳二者对立之存在，此乃中华道学所揭示的宇宙最高真理。可惜，太极阴阳合三之真理，只能被极少数人认识，而未被天下人共知。天下人所接受之教导，皆为阴阳对立统一。 阴阳者，寒热也。津液者，湿也，寒热之中气也。发汗者，发的是湿，也是淫寒淫热；吐者，吐的是湿，也是淫寒淫热；下者，下的是湿，也是淫寒淫热；血者，亦津液也，湿也，故亡血者，亦亡津液也，亡湿也，亡淫寒淫热也。阴阳和，就是寒热和，就是湿正。湿正之意义，就是邪退正复，故曰阴阳自和者，必自愈。 若发汗，若吐，若下，虽为医者所为，但其作用，只是帮助病人恢复阴阳和，即帮助病人自愈。从阴阳和这个层次讲，凡病愈者，皆为自愈也。 【原文】大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。（第59条） 【辨解】本条可谓上一条之举例说明。得小便利，必自愈，不是说小便利，使得病愈，而是病愈才使小便利，小便利只是病愈之标志。 津液者，湿也。湿者，寒热之中气也。湿在脉为血之液，其出于皮毛者为汗；湿在胃腑膀胱称津液，出于宗筋为小便，出于肛门为大便（其中有湿）。亡津液者，阴阳失和也，亦寒热失衡也，即寒盛阳虚也。小便不利，因大下，复发汗，津液亡于下，亡于汗。得小便利者，说明三焦水道复正，即肺寒已去，三焦不淫，即津液自复，即阴阳自和，故曰得小便利，必自愈。 【原文】下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。（第60条） 【辨解】本条阐述下之后，复发汗，必致内外俱虚，出现振寒，脉微细等脉证。 下，是湿淫携寒热从肠道而解为下利。下以大寒，必致下焦虚冷，使肾机命门寒封太过，则输出精髓减少，故有脉微。复发汗，使脉腑津液虚亏，心阳更虚，故有脉细。此所谓内虚者。 下之，引寒入里。复发汗，则内寒外出，而生風动。邪風动摇筋脉，故有振栗，是谓振寒。振栗者，振于筋脉。筋者，脾之所主也。下之，命门精髓减出，脾阳无源而虚，脾虚则筋弱，筋弱则易邪風动振。外感伤寒，未下之前，精髓增出，故少有身振也。 下后复发汗，使脉腑津液虚亏，故有脉细。脉腑外部分布在皮毛与肌腠之间，为人体之表，故脉腑津液虚亏，此所谓外虚者。脉腑与心藏合一为太极中枢，故脉虚，其实也是内虚，即内外俱虚。 脉细微者，浮紧之对照也，此肾机寒封，精髓不出，三焦不热，脉腑不湿，故曰内外俱虚。内虚因下，外虚因汗。实际上，外虚也是因下，发汗只是其次。 |
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