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导语：静脉输液是临床治疗中常用的一种给药方式。根据药物性质、患者体质的不同，静脉输液速度也不同。输液过快、过慢均难以达到预期的治疗效果，甚至影响护理安全。 在心内科，微量泵是使用率较高的仪器之一，可以根据体重、分钟、小时精确计算用量，增加了患者用药的安全系数和有效浓度。 对于需要控制输入液量的患者，如肾功能不全，心衰等，可以精确计算入量，避免过量输液造成心衰加重。 首先我们来认识一下微量泵，这个东西似乎大家都很熟悉—不过很多东西都是灯下黑，就像我们天天用钱，那10块钱背面图案是啥？ 认识微量泵，先从几个问题开始，看看大家是不是都熟悉。 这些是护士的知识点，但是这些问题大多数护士都不能答全，如果她们不知道，我们也不知道，那会怎样？毕竟我们知道的越多，犯错误的概率就越少。
如图，这个是个最普通的微量泵，开关在后面，打开它，正常微量泵充好电后可以用 3 个小时，当然这跟我们笔记本电池一样会老化。 微量泵像一把抢，第一步我们要学会如何装弹，方法如图，子弹就上膛。下面就是调整速度，我们要养成习惯调速度前压一下 STOP，调好后压 START。 速度从 0.1ml/h, 最大可以调到 99.9ml/h，也就是说微量泵机器自行走速最快大概每小时约 100ml，50ml 针筒容量大概最快 30 分钟推完。 旁边有个手动快速推注速度快一倍，大概 200ml/h，它推注时和设定速度不能累加，如果你原来速度 60ml/h, 压住手动不会变成 260ml/h，所以 200ml/h 是普通微量泵极限速度。 这样看来普通微量泵不能用来做弹丸式推注，如果和上面那个键一起压住，微量泵会显示你用手工键一共推注了多少，微量泵一般4ml左右报警，2ml左右就停止推注。 50ml 针筒快推速度 200ml/h，但 20ml 针筒快推速度 140ml/h，是不一样的，20ml 模式不常用。 注意： 微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题，也就是说部分时间针头处存在流速停止的现象，这时就会出现针头回血和凝血堵塞，在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水，才能保持输液通畅。微量泵速度 3ml/h 时候，基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。 微量泵速度从 0.1ml/h 到 99.9ml/h 的波动范围，从机械学原理上看如每次调 0.1ml/h 的微调是不准的，至少要 0.5 ml/h 级别调整才能保证准确性，1-5ml/h 调整级别是比较科学的 --- 这个在我们临床液体配置上就有技巧了。 温馨提示：建议在WiFi下观看视频  
首先隆重推出的第一个药品当然就是万众瞩目的硝酸甘油。 硝酸甘油是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重来换算的药物，绝大多数硝酸甘油注射液药品说明书，基本没有公斤体重计算（当然还是有个别药典有）。绝大多数说明书公认是 5 ug/min 为起始剂量一般推荐剂量是 10-200 ug/min ，甚至可以用到 400 ug/min （没有体重）。 好了，问题来了，为什么这个药物不需要体重换算？一般药物不需体重换算大概有两种原因： 1. 疗效相似而且特别安全，比如我们用希克劳、法安命，一般不去折算，个头大个头小一般都一片或一针。 2. 个体差异太大，公斤体重换算可以忽略不计。 硝酸甘油就属于后者，硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到 100 倍，刚开始效果不理想，我们一般是翻一倍的速度往上加，所以几十公斤的体重差别才不放在眼里，这就像酒量，不是按公斤体重来换算， 100 斤不到的小个子拼起酒可能分分钟把 200 斤大汉放倒。 各个医院规矩不同，硝酸甘油有3种微量泵配法，很乱，以推荐 10 ug/min 的有效剂量来算大概常见有 3 种： （1）10mg/微量泵加至50ml 3ml/h 泵入=10 ug/min； （2）15mg/微量泵加至 0ml 2ml/h 泵入=10 ug/min； （3）30mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入=10 ug/min。 那哪种最科学，我们来PK一下。 30 mg/微量泵加至 50ml 1ml/h 泵入，这个最不科学，因为它的剂量往往到了后面都只能零点几到1毫升往上调，微调微量泵不敏感，而且不好计算，又容易堵管，而且往往泵十几个小时还泵不完，造成浪费，而且液体配置太久不更换不好，这个方法完败出局。 从这个观点出发 1 和 2 都是可以接受的，但是，1 和 2 相比，2 更有优势，因为方法 2 一般到后面 15mg 基本可以维持 12-16 小时，不再续泵留一些时间给巯基恢复（大家尽量不要去犯连续 24 小时甚至 48 小时泵入硝酸甘油的错误），而大多数 1 都要续一组。 另外，真正初始剂量应该再减半，按方法 2 ，即5ug/min，15mg/微量泵加至 50ml 1ml/h 泵入，观察 15 分钟就调到 2 ml/h，既不违反说明书减少纠纷，又快速达到疗效，你好、我好、大家好，好开、好调、好记、好换算—方法2完胜！
第2个出场的选手是多巴胺，这个是需要公斤体重来换算的。它的单位是 XX ug/kg/min。 在讲多巴胺之前引入一个很有用的概念—恒速泵。 所谓恒速泵，前辈大佬们跟我们总结好了，假设这个人的体重是 X 公斤，那么 3X 多巴胺加至 50ml，那么以 1ml/h 泵入速度就是 1 ug/kg/min。 举例说明：一个人60kg，那么，3 乘以 60 等于 180mg 的多巴胺，加 NS 至 50ml，以 3ml/h 速度推注，就是 3ug/kg/min 的多巴胺入量。以 4ml/h 速度推注，就是 4ug/kg/min 的多巴胺入量，以此类推。 多巴胺 0.5-2ug/kg/min 是兴奋多巴受体引起肾血管扩张利尿； 多巴胺 2-10ug/kg/min 是兴奋β1受体引起心率血压升高； 多巴胺 10-20ug/kg/min 是兴奋a受体引起血压明显升高。 怎么配怎么调用这个恒速泵一目了然。 比如，如果一个低血压病人你用 3ug/kg/min ，一直维持着走，你可能不是在救他，是在要他的命。 临床上往往一个病人既有心绞痛，血压又偏低，我们往往投鼠忌器，这两个药组合引用有一定道理，我们用硝酸甘油是希望多产生 NO 扩冠，但它又引起低血压，那么我们可以用多巴胺升压，取长补短。 但是我们不提倡加在一起，因为分开二者可以各自调整剂量，真正达到取长补短目的，而且硝酸甘油一般不和其他制剂混合—这玩意儿可是炸药，小心引起剧烈爆炸哦。 |
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