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根据第一段的提示信息，再看看心电图，确实很容易就得出，这期讨论的话题是洋地黄中毒。 作者：杨明烽 来源：医学界心血管频道 提示：点击原文链接可回顾本期病例 根据第一段的提示信息，再看看心电图，确实很容易就得出，这期讨论的话题是洋地黄中毒。病例一有典型的ST-T鱼钩样改变，病例三另呈室早二联律。当然，临床诊断洋地黄中毒时，要综合分析，有无过量洋地黄摄入、有无恶心呕吐等消化道症状等，黄绿视罕见，地高辛浓度测量目前开展的医院多。 末了，提醒一句，洋地黄中毒，可不一定是服用地高辛，美丽的植物洋地黄（foxglove）是不是会有意无意的被喜好草药的国人当做地黄使用，来源于蛤蟆背腺体分泌物的蟾酥和多次在网络上被“恶意”点名为有毒花卉的夹竹桃，摄入这两者也能造成洋地黄中毒的效应，再次强调，夹竹桃是要吃下去才会中毒，如果只是作为花卉，看看、闻闻、摸摸都不会有事，洋地黄和地黄是两种植物，前者可高达一米，串状花序十分美丽，已引种国内作为花卉，地黄是华北常见的杂草，低矮，两者花型有一定相似。 接下来回到具体的心电图案例。 病例一：老年女性，查体及心律缓慢 基础心律是房颤，心室率较慢，可见ST-T鱼钩样改变。查地高辛浓度，2.2 ng/ml，符合心电图所见。房颤的一个重要治疗选择是控制心室率，洋地黄类能延缓房室传导。特别是在合并慢性心衰时，很多临床医生喜欢处方地高辛。这样的处方方案，对于长期预后是否有获益，是最近一个热门话题，只可惜，严谨的临床研究，国内是如此稀缺，咱们只能引述一下人家的成果。 病例二：青年男性，昏迷 这是一个干扰项，并非洋地黄中毒。该病例，为一流浪者，被路人发现昏迷于路边而送治。测体温，35.8°C。心电图可见心动过缓，典型J（Osborn）波，显著T波倒置和QT间期延长。但从群内讨论的内容看，似乎对J波的认识不足。心电图上QRS 波与ST 段的连接点称之为J点（取自英文单词Join的第一个字母），J点从基线向上偏移幅度≥0.1mV、 时程≥20ms的圆顶状或驼峰状波称之为J波, 因首先由Osborn在研究低温实验时发现，故又称为Osborn波。因近年发现特发性室颤患者心电图可有J波，并认为这些患者反复发生室颤，甚至猝死与这种特发性J波相关，故关于J波的研究也是近年心电生理的一个热点。 病例三：老年女性，多种基础疾病，ICU监护治疗中 该病例为房颤、心衰合并冠心病，另患COPD，查地高辛浓度，4.0 ng/ml。在房颤基础心律上，可见明显的室早二联律，在此记录的后一段，可见两个连续的室性早搏图形，中间间期较长，可考虑为房室传导延缓情况下的室性逸搏，在室上激动经房室结传导激动的QRS波中，可见室内差异传导、R波递增不良，提示心室功能异常。ST-T鱼钩样改变虽不及病例一显著，但仍可见，当然此图形并非洋地黄中毒的特异性改变，心肌缺血或左心室肥厚也可以导致。 参考文献： http://ecg.bidmc./ 病例资料根据哈佛大学举办的网络心电图教程编译。 |
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