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【组成】黄连（三两），甘草（三两，炙），干姜（三两），桂枝（三两，去皮），人参（二两），半夏（半升，洗），大枣（十二枚，擘） 【方歌】黄连汤内参连草，姜桂半夏和大枣，胃中有寒心胸热，呕吐腹痛此方宝。 【功用】调和胃肠，降逆止呕。 【主治】上焦热中焦寒证。 【方解】方中黄连苦寒，上清胸中之热，干姜、桂枝辛温，下散胃中之寒，二者合用，辛开苦降，寒热并投，上下并治，以复中焦升降之职；更以半夏和胃降逆，人参、甘草、大枣益胃和中。合而用之，能使寒散热消，中焦得和，阴阳升降复常，痛呕自愈。 【方证要点】 1.上焦热中焦寒证：以干呕、心下痞满、肠鸣下利、腹痛上冲心为辨证要点。主要症状为心下痞，腹中痛，恶心呕逆或者恶风汗出明显，胸中烦热，时欲呕吐，腹痛；舌红，苔薄白或黄白相间，脉弦。 2.常用于呕吐、慢性非特异性溃疡性结肠炎、胃肠型流感、消化不良性胃炎、霍乱、疝瘕、急性胃肠炎、胃酸过多症、胆石症、蛔虫症、急性阑尾炎初期、经期腹痛、醉酒、口腔炎、口角炎、神经症、癫痫、牙痛等属于寒热相搏于胃肠，冲气上逆者。 【类似方证鉴别】 1.黄连汤与小柴胡去黄芩加芍药汤：都可以治疗腹痛呕吐。黄连汤证之腹痛呕吐为脾胃虚弱，寒热不调所致；而小柴胡去黄芩加芍药汤证为肝木乘土而起，必有寒热往来，胸胁苦满，脉弦之状。 2.黄连汤与理中汤：都可以治疗腹痛呕吐。不同者，理中汤证为中虚寒盛，并无上热之状。 3.黄连汤与半夏泻心汤：药味仅黄芩、桂枝之异，皆为中虚而寒热不调。黄连汤证上热较轻、下寒较重，以呕吐、腹痛为主；而半夏泻心汤证上热较重、下寒较轻，以心下痞满为主。 【原文】 伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 【医案举例】 1.慢性非特异性溃疡性结肠炎案（刘渡舟医案） 林某，男，52岁，1994年4月18日就诊。患腹痛下利数年，某医院诊为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”。迭用抗生素及中药治疗，收效不显。刻下：腹中冷痛，下利日数行，带少许黏液。两胁疼痛，口渴，欲呕吐。舌边尖红，苔白腻，脉沉弦。辨为上热下寒证。治以清上温下，升降阴阳。为疏加味黄连汤： 黄连10g，桂枝10g，半夏15g，干姜10g，党参12g，炙甘草10g，大枣12枚，柴胡10g。 服药7剂，腹痛、下利、呕吐明显减轻，但仍口苦、口渴、胁痛。又用柴胡桂枝干姜汤清胆热温脾寒，服7剂而病愈。 2.呕吐案（赵守真医案） 陈襄人，男，25岁。久泻愈后，又复呕吐，医进参、术、砂、半，复进竹茹、麦冬、芦根，诸药杂投无效。其证身微热，呕吐清水，水入则不纳，时有冲气上逆，胸略痞闷，口不知味，舌光红燥，苔腻不渴，脉阴沉迟而阳浮数，乃上热中虚之证，应用黄连汤。方中姜、桂、参、草温脾胃而降冲逆，黄连清胸热，伴半夏以止呕吐，为一寒一热错综之良方。服药呕吐渐止；再剂，证全除，能进稀粥。后用五味异功散加生姜温胃益气而安。 |
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