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经方学堂，致力于打造中医精品微课堂。经方学堂愿与您一起品味中医旨趣，一起学习中医经典，有梦想，不孤单，经方学堂永远与您相伴。 胡希恕医案 病例 王某，女，62岁，病案号18161。 初诊日期1979年5月4日：肺炎后患咳喘已10余年，每秋冬发作，春夏缓解，但本次自去年冬发至今未缓解，上月底感冒后，哮喘加重。 现在症状：哮喘甚，夜不得平卧，喉中痰鸣，伴咳嗽吐白痰量多，恶寒背冷，口中和，大便溏泄，日二三行，舌苔白微腻，脉弦细，两肺满哮鸣音，左肺散在湿罗音。 冯世纶教授解析： 本例为喘息性支气管炎，哮喘症久。但来诊时外邪明显，主症为喉中痰鸣，咳嗽吐白痰量多，恶寒背冷，证属外邪内饮无疑。 法宜发汗解表，除痰平喘，因多痰喉中嘶鸣，为射干麻黄汤方证。 射干麻黄汤，减大枣、细辛，加桂枝、甘草、杏仁。 [医精诚提问：此处为何如此加减？ 冯世纶解答：加减主要依据症状反应，有时是缺药。] 射干三钱，麻黄三钱，桑白皮三钱，生姜三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，五味子三钱，款冬花三钱，紫菀三钱，半夏三钱，杏仁三钱。 结果：上药服三剂，喘平，咳嗽吐白痰仍多，左肺偶闻干鸣音，未闻湿罗音。上方继服。7月17日随诊，仅有胸闷、吐少量白痰。 医精诚独立全解： 每秋冬发作，春夏缓解；上月底感冒后，哮喘加重。有感寒加重之意。感冒后加重，似有表证。继续寻找是否有明显的表证，但并未从其他脉舌症状中找出表明显表证的证据。 喉中痰鸣，伴咳嗽吐白痰量多，里有痰证。 恶寒背冷，口中和，大便溏泄，日二三行，舌苔白微腻，脉弦，寒饮之证。 脉弦细，当做何解？哮喘久病，多有少阳柴胡证。 [冯世纶点评：久喘不一定有少阳柴胡证，要看症状反应。] 综上所述，小青龙汤证属于明显的外寒内饮（表证可有可无）。射干麻黄汤证属于里有“痰+饮”（表证可有可无）。则射干麻黄汤合小柴胡汤。 辨证要点：痰证+饮证 栏目主持：刘观涛 新媒体编辑：王丹 |
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