【咳嗽】射干麻黄汤治咳嗽案

卜某，女，51岁。

2017年12月13日，因感冒10天，伴随咳嗽就诊。刻诊：咳嗽夜间加重；喉中有痰音，喉中有痰难吐，已有两天；痰偶尔黄；天突穴以下，至剑突有憋闷感；现仍有鼻塞，白鼻涕。舌略胖大，苔罩稍黄，稍腻。右脉浮，左脉弦滑。

拟方，射干麻黄汤，5剂。

麻黄10，射干15，五味子10，紫菀15，款冬花15，姜半夏12，细辛5，桔梗10，干姜10，大枣10

 

12月11日，其儿媳微信反馈如下：

 

 

思考：

俗话说“有一分恶寒，便有一分表证”，此患者的“鼻塞”也可以视作“表证未解”。但正如普通感冒的“七日节律”——七日以上自愈，此例患者感冒持续10天，属于流感的范畴。除此之外，当与“急、慢性鼻炎”做好鉴别，急、慢性鼻炎患者的“鼻塞”，不可完全视为“表证”。

患者“喉中有痰音”可视为射干麻黄汤证的“喉中水鸡声”，尽管患者“天突穴以下，至剑突有憋闷感”与“脉弦滑”颇似小陷胸汤证的“正在心下，按之则痛，脉浮滑者”，但患者“咳嗽夜间加重”、“痰偶尔黄”说明仍为“寒”，尽管舌苔略黄，但仍在“将化热却仍未入里阶段”而非“水热互结”，故而仅取原方。

加桔梗是为了患者有痰而咳吐不利，用作“涌痰”。

 

条文链接：

《伤寒论》：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。