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建设经方医学理论体系与修学体系是我们的责任与使命 目前经方学习日渐火热，网络讨论日益深入，各种经方qq群、微信群如雨后春笋般涌现。胡冯经方群同样如火如荼进行中。网络学习促进了大家讨论，启迪了不少人的思路。最初本着将比较深入、有价值的讨论和专题资料保存下来的目的，我们成了的“经方专题整理组”，由组内成员将大家日常讨论编辑成文，保存下来。最初主要为促进自身学习。现在思之，何不分享同道，共同思考？ 本专题主要讨论内容大致分为三类：方证学习、医案分析、医理探讨。大家日常的聊天式学习中，处处闪现着智慧的火花，其中不乏精彩言论，或许其中某一句话就蕴含着令我们茅塞顿开的智慧。 在此，我们谨向专题整理组、录音组各位同道致敬！
5岁幼儿反复咳嗽1月余案（2015-06-04） 【杨 燕】：吴某，男，5岁，2015年6月1日初诊。反复咳嗽咳痰1月余，加重3天。患儿1月前感冒后开始咳嗽咳痰，输液7天不见好转，3天前受凉后咳嗽加重。现在症状：鼻塞、流清涕，呛咳，痰白稍粘，夜间蹬被，唇干，饮水不多，近几日爱摔东西，无恶寒发热，汗出不多，二便可。舌红，苔白腻，脉浮弦。 【董兆珵】：辨为太阳阳明太阴合病，用小青龙汤合半夏厚朴汤加苍术薏苡败酱草。 【彭鸿杨】：太阳阳明兼饮。 【盛绍堂】：鼻塞、流清涕、脉浮，为太阳表证仍在；无恶寒发热，太阳表证不重；饮水不多,苔白腻，为太阴；夜间蹬被，唇干，有阳明之象；故辨六经为太阳阳明太阴合病。 【彭官大】：见有少阳证。 【肖子木】：表未解，有水气，但估计以半夏厚朴汤加减也能好。 【盛绍堂】：近几日爱摔东西---可能提示小孩子有心烦,自已表述不出来? 【洪益凯】：倾向于大青龙汤加味。 【彭官大】：摔东西，易心烦易怒，辨为少阳阳明太阳合病夹饮。可考虑用四逆散合小青龙汤加桔梗，如纳差可以考虑小柴胡汤合小青龙汤加桔梗。 【肖子木】：是的，佐以舌红，可以看出有一定热。 【彭鸿杨】：爱摔东西，可否看成是烦躁？ 【盛绍堂】：用小柴胡汤合半夏厚朴汤加杏仁陈皮生苡仁。 【董兆珵】：阳明也可以烦躁吧？ 【彭官大】：我看是三阳合病，那么没太阴呢，还是饮呢？ 【董兆珵】:脉弦可主饮，也可能是因为咽痛，用大青龙汤合半夏厚朴汤加术薏苡败酱草，加个桔梗也可以。 【吴上新】:用大青龙汤减麻黄合半夏厚朴汤加桔梗。 【刘铁柱】:鼻塞、流清涕，呛咳，痰白稍粘，这个呛咳可能是饮重吧。 【张治国】:用小青龙汤去麻黄加石膏。 【牟洪荣】:这个考虑用半夏厚朴汤吧。 【吴上新】:为外邪内饮，饮郁化热：鼻塞，脉浮，为表郁；唇干，蹬被，舌红，为内热；饮水不多，白痰，白腻苔、弦脉，为内饮。 【田慧】:用大青龙汤减麻黄加桔梗苡米败酱草半夏。 【杨燕】：辨为太阳阳明太阴合病，用射干麻黄汤加杏仁川贝，3剂。 6月4号电话回访：已服1剂半，咳止，痰少，鼻塞、流涕已。 【刘铁柱】：辨为太阳阳明太阴合病，射干麻黄汤加杏仁川贝3剂，这里面哪些成份是阳明？ 【陈巧玲】：阳明用的药就是寒性的药。 【余楷鸿】：射干、川贝。 【杨 燕】：射干偏于清痰泄火，川贝祛痰、利尿、清热。 【林 易】：本案用小青龙汤加石膏黄芩可否？ 【刘铁柱】：用小青龙汤加石膏我感觉可能也会有效。感觉上小青龙偏于水，射干麻黄更偏于痰。 【杨燕】：小青龙汤方证与射干麻黄汤方证比较的话，我认为射干麻黄汤方证偏于去痰饮，表邪比小青龙汤方证轻。这个患儿偏痰饮重一些，且有化热之象。 【牟洪荣】：似乎可以考虑为厚朴麻黄汤证。 【桂双喜】：这案用小青龙汤加石膏不合适。 【林 易】：请桂老师详细说说为什么，好吗？ 【桂双喜】：大方向上大青龙汤合半夏厚朴汤、厚朴麻黄汤化裁都行。 【整理：明经平】 【校对：王鸣杨燕】
编者按：本案辨证，大家基本都倾向于太阳阳明太阴合病，显示了六经八纲方证辨证体系的规范性所在，辨证的具体差异是在选择方证上，这与我们对方证的掌握和熟悉程度以及应用经验有关。 本案表证已趋缓，而里证渐显，外邪里饮并夹有郁热，在小青龙加石膏方证与射干麻黄汤方证的辨证选择上，确如杨燕师姐所言，至于厚朴麻黄汤，其为小青龙加石膏汤去桂枝、芍药，加厚朴、杏仁和小麦，原方重用厚朴五两，合诸药治在水热冲逆较甚所致脉浮、气短而喘满。 若大青龙汤减麻黄合半夏厚朴亦可考虑，但从本案用射干麻黄汤取效来看，用大青龙合半夏厚朴之后，或有据证选用茯苓饮或苓甘五味姜辛夏杏的可能和必要。可能与现在儿童贪凉或用药（稍有感冒发热即予清热解毒的中成药或连续数天输抗生素等）致寒饮内踞有关，而察色触腹之望、切之诊，以亲临者观之感之最切，又未必见诸案中文字了。 又案中所列“夜间蹬被”和“近几日爱摔东西”，大家基本等同于里热所致“烦躁”一症对待，而“烦躁”一症又有因寒（如干姜附子汤证）、饮（五苓散证）、水寒（茯苓四逆汤证）和水热（猪苓汤证）等因素或其交相为患所致，这当引起我们的注意！如本案就夹杂寒、饮、热，而与水热冲逆关系较大。 学习各位师兄、学姐的讨论，很受启发，也谈一些个人的体会，供大家参考！ |
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